Krátka odpoveď: PACS (Picture Archiving and Communication System) prijíma snímky zo skenerov, ukladá ich a zobrazuje ich rádiológom. RIS (Radiology Information System) spravuje administratívu oddelenia: žiadanky, objednávky, pracovné zoznamy, nadiktovaný protokol, fakturačné kódy. VNA (Vendor Neutral Archive) je dlhodobé úložisko pre snímky a dokumenty zo všetkých oddelení (rádiológia, kardiológia, patológia, dermatologické fotografie), nezávislé od akéhokoľvek konkrétneho dodávateľa PACS. HIS alebo EHR je celonemocničný záznam, ktorý zadáva vyšetrenie a prijíma protokol. Navzájom komunikujú pomocou správ HL7 v2, služieb DICOM a čoraz častejšie aj FHIR.
Kto čo robí
V oblasti IT rádiológie, HIS alebo EHR uchováva celý záznam pacienta a zadáva vyšetrenie, RIS spravuje rádiologické objednávky, plánovanie, pracovné zoznamy, správy a fakturáciu, PACS ukladá a zobrazuje DICOM obrázky, VNA archivuje obrázky a dokumenty z mnohých oddelení po desaťročia v štandardných formátoch a samotný skener dlhodobo nič neukladá.
| Systém | Ukladá | Hlavní používatelia | Komunikuje |
|---|---|---|---|
| HIS / EHR | Celý záznam pacienta, žiadanky, výsledky, poznámky | Všetci klinickí pracovníci, administratíva | HL7 v2, FHIR, CDA |
| RIS | Rádiologické žiadanky, harmonogram, protokoly, dávka žiarenia, fakturácia | Rádiologická recepcia, technici, rádiológovia | HL7 v2 (ORM/OML, ORU, SIU), DICOM MWL/MPPS |
| PACS | Snímky (DICOM), protokoly zobrazenia, merania, kľúčové snímky | Rádiológovia, odporúčajúci lekári | DICOM (C-STORE, C-FIND, C-MOVE), DICOMweb |
| VNA | Snímky a dokumenty z viacerých oddelení, na 10–30 rokov, v štandardných formátoch | IT, archívy, iné oddelenia | DICOM, DICOMweb, IHE XDS / XDS-I, FHIR |
| Modalita (skener) | Nič dlhodobo | Technici | DICOM (MWL, C-STORE, MPPS, Storage Commitment) |
Mnohí dodávatelia predávajú RIS a PACS ako jeden produkt a niektoré EHR prevzali funkciu RIS. Tieto úlohy stále existujú, aj keď sa systémy spoja.
Život jedného CT skenu
Jeden CT sken prechádza siedmimi krokmi: EHR pošle objednávku HL7 v2 do RIS, RIS ju naplánuje, skener načíta pacienta z DICOM Modality Worklist, obrázky idú do PACS pomocou C-STORE s aktualizáciami MPPS, rádiológ podáva správu v RIS, správa sa vráti ako ORU a štúdia sa neskôr presunie do VNA.
- Žiadosť. Klinický lekár si v EHR vyžiada CT hrudníka. EHR pošle správu HL7 v2 ORM^O01 (alebo OML^O21) do RIS, s informáciami o pacientovi, požadovanom výkone a klinickej otázke. Pozri HL7 v2 správy o žiadankách.
- Objednanie. RIS zarezervuje čas a pošle späť správu SIU, ak EHR sleduje objednávky.
- Pracovný zoznam. Skener sa pomocou DICOM Modality Worklist (MWL) dopytuje RIS, takže technik vyberie pacienta zo zoznamu namiesto manuálneho zadávania mena. Tu sa predchádza väčšine chýb v identifikácii.
- Získanie a uloženie. Skener pošle snímky do PACS pomocou C-STORE a informuje RIS o priebehu a dokončení vyšetrenia prostredníctvom MPPS (Modality Performed Procedure Step), vrátane údajov o dávke žiarenia.
- Čítanie. Rádiológ otvorí štúdiu v prehliadači PACS, nadiktuje protokol v RIS (často pomocou rozpoznávania reči) a podpíše ho.
- Odovzdanie protokolu. RIS pošle správu HL7 v2 ORU^R01 s textom protokolu do EHR; niektoré pracoviská tiež generujú DICOM SR alebo FHIR DiagnosticReport. Odporúčajúci lekár si ho prečíta v EHR; pacient si ho môže pozrieť v portáli.
- Archivácia. Po týždňoch alebo mesiacoch sa štúdia presunie z rýchleho úložiska PACS do VNA, odkiaľ ju môže získať akýkoľvek PACS alebo webový prehliadač prostredníctvom DICOMweb alebo IHE XDS-I.
IHE tento postup zaznamenal ako profil Scheduled Workflow (SWF); väčšina rádiologických integrácií sa ním riadi, aj keď ho nikto nepoužíva pod týmto názvom.
Prečo existuje VNA
VNA existuje preto, lebo PACS ukladá obrázky vo vnútornej štruktúre svojho dodávateľa, takže výmena PACS znamená migráciu terabajtov so špecifickými vlastnosťami dodávateľa. Vendor neutral archive ukladá všetko ako štandardný DICOM so štandardnými metadátami, uchováva spolu ne-DICOM dokumenty, slúži viacerým oddeleniam, umožňuje nemocnici meniť dodávateľov PACS bez dotknutia archívu a zdieľa obrázky medzi nemocnicami.
PACS ukladá snímky vo svojej vlastnej štruktúre dodávateľa. Nahradenie PACS po desiatich rokoch znamená migráciu terabajtov dát, často s vlastnými špecifikami dodávateľa (súkromné tagy, komprimované formáty). VNA ukladá všetko v štandardnom DICOM so štandardnými metadátami, uchováva aj ne-DICOM dokumenty, slúži viacerým oddeleniam a umožňuje nemocnici meniť dodávateľov PACS bez zmeny archívu. Vo veľkých regiónoch je VNA tiež uzlom, ktorý zdieľa snímky medzi nemocnicami.
Kde vstupuje FHIR
FHIR prichádza zo strany EHR. Žiadanky sa stávajú ServiceRequest, objednávky Appointment, dokončená štúdia je popísaná pomocou ImagingStudy a protokol pomocou DiagnosticReport, pričom všetky odkazujú na DICOMweb endpoint PACS alebo VNA. V rámci oddelenia budú HL7 v2 a DICOM ešte roky používané, pretože každý skener a každý RIS ich už ovláda.
Čo sa dostane do záznamu pacienta
Do záznamu pacienta sa z rádiológie dostane podpísaná správa s jej kódmi, dátumami a menom rádiológa, plus odkaz na zobrazovaciu štúdiu. V Anpheros je to DiagnosticReport alebo DocumentReference v FHIR zázname pacienta; samotné obrázky zostávajú v PACS alebo VNA nemocnice podľa jej prístupových pravidiel.
Protokol s jeho kódmi, dátumami a menom rádiológa a odkaz na štúdiu. V Anpheros je to DiagnosticReport alebo DocumentReference v FHIR zázname pacienta; snímky zostávajú v PACS alebo VNA nemocnice. Ak chcete získať svoje CT alebo MRI snímky, pozrite si Ako získať svoje CT alebo MRI snímky, a pre samotný protokol Vysvetlenie CT protokolu alebo Vysvetlenie výsledkov MRI.
Súvisiace stránky
- Vysvetlenie DICOMweb
- FHIR ImagingStudy vs DICOMweb
- HL7 v2 ORM a OML správy o žiadankách
- HL7 v2 správy: ADT a ORU
- Vysvetlenie DICOM tagov
- Ako získať svoje CT alebo MRI snímky (DICOM)
Zdroje
- IHE Radiology: Scheduled Workflow (SWF)
- Technický rámec IHE Radiology
- DICOM PS3.4: Service Class Specifications (Modality Worklist, MPPS)
- HL7 FHIR R4: DiagnosticReport
Časté otázky
Je VNA len väčší PACS?
Nie. PACS je optimalizovaný pre rýchle zobrazenie a čítanie v jednom oddelení; VNA je optimalizovaný pre dlhodobé, štandardizované ukladanie naprieč oddeleniami a dodávateľmi a zvyčajne nemá vlastný diagnostický prehliadač.
Kde je uložený rádiologický protokol?
Podpísaný protokol je uložený v RIS a posiela sa do EHR ako HL7 v2 ORU (a niekedy ako FHIR DiagnosticReport). PACS si môže uchovať kópiu na zobrazenie vedľa snímok, ale RIS alebo EHR je zdrojom pravdy.
Čo je to modality worklist?
Služba DICOM, prostredníctvom ktorej skener načítava zoznam naplánovaných pacientov z RIS, s ich identifikátormi a požadovaným výkonom. Odstraňuje manuálne zadávanie na skeneri a je hlavnou ochranou pred tým, aby sa snímky uložili pod nesprávnym pacientom.
Môže pacientsky portál zobrazovať snímky?
Áno, keď portál kontaktuje PACS alebo VNA prostredníctvom DICOMweb s príslušným oprávnením a zobrazí ich vo webovom prehliadači. FHIR záznam portálu potrebuje iba ImagingStudy a protokol; neskopíruje snímky.
Vyskúšajte v Anpheros Daily
Majte svoje skeny a výsledky vyšetrení na jednom mieste v Anpheros Daily, pripravené na ukázanie pri vašej ďalšej návšteve.
Ako to funguje v aplikácii →
Anpheros vyvíja zdravotný záznam, ktorý pacient ovláda a môže zdieľať s akoukoľvek klinikou, na platforme HL7 FHIR R4, so sídlom v EÚ. Tieto návody vám pomôžu pochopiť a usporiadať si svoje zdravie; nenahrádzajú vášho lekára.
O Anpherose →