Krótka odpowiedź: PACS (Picture Archiving and Communication System) odbiera obrazy ze skanerów, przechowuje je i udostępnia radiologom. RIS (Radiology Information System) zarządza dokumentacją działu: zleceniami, terminami wizyt, listami zadań, dyktowanym opisem, kodami rozliczeniowymi. VNA (Vendor Neutral Archive) to długoterminowe archiwum obrazów i dokumentów ze wszystkich działów (radiologii, kardiologii, patologii, zdjęć dermatologicznych), niezależne od konkretnego dostawcy PACS. HIS lub EHR to szpitalny system dokumentacji, który zleca badanie i otrzymuje opis. Systemy te komunikują się ze sobą za pomocą wiadomości HL7 v2, usług DICOM, a coraz częściej FHIR.
Kto czym zarządza
W dziedzinie informatyki radiologicznej, HIS lub EHR przechowuje całą dokumentację pacjenta i zleca badanie, RIS zarządza zleceniami radiologicznymi, harmonogramowaniem, listami zadań, raportami i rozliczeniami, PACS przechowuje i wyświetla obrazy DICOM, VNA archiwizuje obrazy i dokumenty z wielu działów przez dziesięciolecia w standardowych formatach, a sam skaner niczego nie przechowuje długoterminowo.
| System | Przechowuje | Główni użytkownicy | Komunikuje się |
|---|---|---|---|
| HIS / EHR | Całość dokumentacji pacjenta, zlecenia, wyniki, notatki | Wszyscy klinicyści, administracja | HL7 v2, FHIR, CDA |
| RIS | Zlecenia radiologiczne, harmonogram, protokoły, opisy, dawka promieniowania, rozliczenia | Rejestracja radiologii, technicy, radiolodzy | HL7 v2 (ORM/OML, ORU, SIU), DICOM MWL/MPPS |
| PACS | Obrazy (DICOM), protokoły wyświetlania, pomiary, kluczowe obrazy | Radiolodzy, lekarze kierujący | DICOM (C-STORE, C-FIND, C-MOVE), DICOMweb |
| VNA | Obrazy i dokumenty z wielu działów, przez 10–30 lat, w standardowych formatach | IT, archiwizacja, inne działy | DICOM, DICOMweb, IHE XDS / XDS-I, FHIR |
| Aparat (skaner) | Nic długoterminowo | Technicy | DICOM (MWL, C-STORE, MPPS, Storage Commitment) |
Wielu dostawców sprzedaje RIS i PACS jako jeden produkt, a niektóre systemy EHR przejęły funkcje RIS. Role te nadal istnieją, nawet gdy systemy są połączone.
Cykl życia jednego badania TK
Jedno badanie TK przechodzi przez siedem etapów: EHR wysyła zlecenie HL7 v2 do RIS, RIS je planuje, skaner odczytuje pacjenta z listy zadań modalności DICOM (DICOM Modality Worklist), obrazy trafiają do PACS przez C-STORE z aktualizacjami MPPS, radiolog raportuje w RIS, raport wraca jako ORU, a badanie później migruje do VNA.
- Zlecenie. Lekarz zleca badanie TK klatki piersiowej w systemie EHR. System EHR wysyła wiadomość HL7 v2 ORM^O01 (lub OML^O21) do RIS, zawierającą dane pacjenta, zleconą procedurę i pytanie kliniczne. Zobacz Wiadomości zleceń HL7 v2.
- Harmonogram. RIS rezerwuje termin i wysyła z powrotem wiadomość SIU, jeśli EHR śledzi terminy wizyt.
- Lista zadań. Skaner wysyła zapytanie do RIS za pomocą DICOM Modality Worklist (MWL), dzięki czemu technik wybiera pacjenta z listy zamiast wpisywać jego dane ręcznie. To tutaj zapobiega się większości błędów identyfikacji.
- Pozyskiwanie i przechowywanie. Skaner wysyła obrazy do PACS za pomocą C-STORE i informuje RIS o postępie badania, a następnie o jego zakończeniu za pomocą MPPS (Modality Performed Procedure Step), w tym danych o dawce.
- Odczyt. Radiolog otwiera badanie w przeglądarce PACS, dyktuje opis w RIS (często z użyciem rozpoznawania mowy) i go podpisuje.
- Przekazanie opisu. RIS wysyła wiadomość HL7 v2 ORU^R01 z tekstem opisu do EHR; niektóre placówki generują również DICOM SR lub FHIR DiagnosticReport. Lekarz kierujący odczytuje opis w EHR; pacjent może go zobaczyć w portalu.
- Archiwizacja. Po tygodniach lub miesiącach badanie jest przenoszone z szybkiego magazynu PACS do VNA, skąd może być pobrane przez dowolny PACS lub przeglądarkę internetową za pomocą DICOMweb lub IHE XDS-I.
IHE opisało ten przepływ jako profil Scheduled Workflow (SWF); większość integracji radiologicznych podąża za nim, nawet jeśli nikt nie używa tej nazwy.
Dlaczego istnieje VNA
VNA istnieje, ponieważ PACS przechowuje obrazy w wewnętrznej strukturze swojego dostawcy, więc wymiana PACS oznacza migrację terabajtów z osobliwościami specyficznymi dla dostawcy. Niezależne od dostawcy archiwum przechowuje wszystko jako standardowy DICOM ze standardowymi metadanymi, przechowuje obok dokumenty niebędące DICOM, obsługuje kilka działów, pozwala szpitalowi na zmianę dostawcy PACS bez dotykania archiwum i udostępnia obrazy między szpitalami.
PACS przechowuje obrazy w wewnętrznej strukturze swojego dostawcy. Wymiana PACS po dziesięciu latach oznacza migrację terabajtów danych, często z niuansami specyficznymi dla dostawcy (prywatne tagi, skompresowane formaty). VNA przechowuje wszystko w standardowym formacie DICOM ze standardowymi metadanymi, przechowuje obok dokumenty niebędące w formacie DICOM, obsługuje wiele działów i pozwala szpitalowi na zmianę dostawcy PACS bez ingerencji w archiwum. Na dużych obszarach VNA jest również węzłem wymiany obrazów między szpitalami.
Gdzie pojawia się FHIR
FHIR dociera ze strony EHR. Zlecenia stają się ServiceRequest, terminy wizyt Appointment, ukończone badanie jest opisywane przez ImagingStudy, a opis przez DiagnosticReport, wszystkie wskazujące na punkt końcowy DICOMweb PACS lub VNA. Wewnątrz działu HL7 v2 i DICOM pozostaną przez lata, ponieważ każdy skaner i każdy RIS już je obsługują.
Co trafia do dokumentacji pacjenta
Do dokumentacji pacjenta z radiologii trafia podpisany raport, wraz z jego kodami, datami i nazwiskiem radiologa, a także odniesienie do badania obrazowego. W Anpheros jest to DiagnosticReport lub DocumentReference w dokumentacji FHIR pacjenta; same obrazy pozostają w PACS lub VNA szpitala zgodnie z jego zasadami dostępu.
Opis, wraz z kodami, datami i nazwiskiem radiologa, oraz odniesienie do badania. W Anpheros jest to DiagnosticReport lub DocumentReference w rekordzie FHIR pacjenta; obrazy pozostają w szpitalnym PACS lub VNA. Aby uzyskać własne obrazy, zobacz Jak uzyskać obrazy z TK lub rezonansu magnetycznego, a dla samego opisu, Wyjaśnienie opisu badania TK lub Wyjaśnienie wyników rezonansu magnetycznego.
Powiązane strony
- Wyjaśnienie DICOMweb
- FHIR ImagingStudy vs DICOMweb
- Wiadomości zleceń HL7 v2 ORM i OML
- Wiadomości HL7 v2: ADT i ORU
- Wyjaśnienie tagów DICOM
- Jak uzyskać obrazy z TK lub rezonansu magnetycznego (DICOM)
Źródła
- IHE Radiology: Scheduled Workflow (SWF)
- IHE Radiology technical framework
- DICOM PS3.4: Service Class Specifications (Modality Worklist, MPPS)
- HL7 FHIR R4: DiagnosticReport
Najczęstsze pytania
Czy VNA to tylko większy PACS?
Nie. PACS jest zoptymalizowany do szybkiego wyświetlania i odczytu w jednym dziale; VNA jest zoptymalizowane do długoterminowego, opartego na standardach przechowywania danych w wielu działach i między dostawcami, i zazwyczaj nie posiada własnej przeglądarki diagnostycznej.
Gdzie przechowywany jest opis radiologiczny?
Podpisany opis znajduje się w RIS i jest wysyłany do EHR jako wiadomość HL7 v2 ORU (a czasem jako FHIR DiagnosticReport). PACS może przechowywać kopię do wyświetlania obok obrazów, ale RIS lub EHR jest źródłem prawdy.
Co to jest lista zadań aparatu (modality worklist)?
Usługa DICOM, za pomocą której skaner pobiera listę zaplanowanych pacjentów z RIS, wraz z ich identyfikatorami i zleconą procedurą. Eliminuje to ręczne wprowadzanie danych przy skanerze i jest głównym zabezpieczeniem przed przypisaniem obrazów do niewłaściwego pacjenta.
Czy portal pacjenta może wyświetlać obrazy?
Tak, gdy portal łączy się z PACS lub VNA za pomocą DICOMweb z odpowiednim autoryzacją i wyświetla je w przeglądarce internetowej. Rekord FHIR portalu potrzebuje jedynie ImagingStudy i opisu; nie kopiuje obrazów.
Wypróbuj w Anpheros Daily
Przechowuj wyniki badań obrazowych i laboratoryjnych w jednym miejscu w Anpheros Daily, gotowe do okazania podczas następnej wizyty.
Jak to działa w aplikacji →
Anpheros tworzy dokumentację medyczną, nad którą pacjent ma kontrolę i którą może udostępniać dowolnej klinice, na platformie HL7 FHIR R4, z siedzibą w UE. Te przewodniki pomogą Ci zrozumieć i uporządkować informacje o Twoim zdrowiu; nie zastępują one wizyty u lekarza.
O Anpheros →