Коротка відповідь: PACS (Picture Archiving and Communication System) отримує зображення зі сканерів, зберігає їх і показує радіологам. RIS (Radiology Information System) керує документацією відділення: замовленнями, записами на прийом, робочими списками, диктованим звітом, кодами для виставлення рахунків. VNA (Vendor Neutral Archive) — це довгострокове сховище зображень та документів з усіх відділень (радіологія, кардіологія, патологія, фотографії з дерматології), незалежне від будь-якого окремого постачальника PACS. HIS або EHR — це лікарняна система записів, яка замовляє дослідження та отримує звіт. Вони спілкуються між собою за допомогою повідомлень HL7 v2, служб DICOM і, все частіше, FHIR.
Хто що робить
В ІТ-системі радіології HIS або EHR містить повний запис пацієнта та замовляє дослідження, RIS керує замовленнями на радіологічні дослідження, плануванням, робочими списками, звітами та виставленням рахунків, PACS зберігає та відображає зображення DICOM, VNA архівує зображення та документи з багатьох відділень на десятиліття у стандартних форматах, а сам сканер нічого довгостроково не зберігає.
| Система | Зберігає | Основні користувачі | Спілкується |
|---|---|---|---|
| HIS / EHR | Повна історія пацієнта, замовлення, результати, нотатки | Усі клініцисти, адміністрація | HL7 v2, FHIR, CDA |
| RIS | Замовлення на радіологію, розклад, протоколи, звіти, доза опромінення, виставлення рахунків | Реєстратура радіології, техніки, радіологи | HL7 v2 (ORM/OML, ORU, SIU), DICOM MWL/MPPS |
| PACS | Зображення (DICOM), протоколи відображення, вимірювання, ключові зображення | Радіологи, лікарі, що направляють | DICOM (C-STORE, C-FIND, C-MOVE), DICOMweb |
| VNA | Зображення та документи з багатьох відділень, протягом 10–30 років, у стандартних форматах | ІТ, архівування, інші відділення | DICOM, DICOMweb, IHE XDS / XDS-I, FHIR |
| Модальність (сканер) | Нічого довгостроково | Техніки | DICOM (MWL, C-STORE, MPPS, Storage Commitment) |
Багато постачальників продають RIS і PACS як один продукт, а деякі EHR поглинули функцію RIS. Ролі залишаються, навіть коли системи об'єднуються.
Життя одного КТ-сканування
Одне КТ-сканування проходить сім етапів: EHR надсилає замовлення HL7 v2 до RIS, RIS планує його, сканер зчитує дані пацієнта з DICOM Modality Worklist, зображення надходять до PACS через C-STORE з оновленнями MPPS, радіолог складає звіт у RIS, звіт повертається як ORU, а дослідження пізніше мігрує до VNA.
- Замовлення. Лікар замовляє КТ грудної клітки в EHR. EHR надсилає повідомлення HL7 v2 ORM^O01 (або OML^O21) до RIS, із зазначенням пацієнта, замовленої процедури та клінічного питання. Див. HL7 v2 order messages.
- Планування. RIS бронює слот і надсилає повідомлення SIU назад, якщо EHR відстежує записи на прийом.
- Робочий список. Сканер запитує RIS за допомогою DICOM Modality Worklist (MWL), тому технік обирає пацієнта зі списку замість введення імені. Саме тут запобігається більшість помилок ідентифікації.
- Отримання та збереження. Сканер надсилає зображення до PACS за допомогою C-STORE і повідомляє RIS про те, що дослідження триває, а потім завершено, через MPPS (Modality Performed Procedure Step), включаючи дані про дозу.
- Читання. Радіолог відкриває дослідження у програмі перегляду PACS, диктує звіт у RIS (часто за допомогою розпізнавання мови) і підписує його.
- Надсилання звіту. RIS надсилає повідомлення HL7 v2 ORU^R01 з текстом звіту до EHR; деякі установи також створюють DICOM SR або FHIR DiagnosticReport. Лікар, який направив пацієнта, читає його в EHR; пацієнт може побачити його на порталі.
- Архівування. Через кілька тижнів або місяців дослідження мігрує зі швидкого сховища PACS до VNA, звідки його можна отримати за допомогою будь-якого PACS або веб-переглядача через DICOMweb або IHE XDS-I.
IHE описав цей процес як профіль Scheduled Workflow (SWF); більшість інтеграцій у радіології дотримуються його, навіть якщо ніхто не називає його за ім'ям.
Чому існує VNA
VNA існує тому, що PACS зберігає зображення у внутрішній структурі свого постачальника, тому заміна PACS означає міграцію терабайтів із специфічними для постачальника особливостями. Нейтральний архів постачальника зберігає все як стандартний DICOM зі стандартними метаданими, тримає поруч документи, що не є DICOM, обслуговує кілька відділень, дозволяє лікарні змінювати постачальників PACS без дотику до архіву та ділиться зображеннями між лікарнями.
PACS зберігає зображення у внутрішній структурі свого постачальника. Заміна PACS через десять років означає міграцію терабайтів даних, часто з особливостями, специфічними для постачальника (приватні теги, стиснені формати). VNA зберігає все у стандартному форматі DICOM зі стандартними метаданими, зберігає разом не-DICOM документи, обслуговує кілька відділень і дозволяє лікарні змінювати постачальників PACS без зміни архіву. У великих регіонах VNA також є вузлом, який обмінюється зображеннями між лікарнями.
Де з'являється FHIR
FHIR надходить зі сторони EHR. Замовлення стають ServiceRequest, записи на прийом — Appointment, завершене дослідження описується за допомогою ImagingStudy, а звіт — за допомогою DiagnosticReport, причому всі вони вказують на кінцеву точку DICOMweb PACS або VNA. У межах відділення HL7 v2 та DICOM залишатимуться ще роки, оскільки кожен сканер і кожен RIS вже спілкуються ними.
Що потрапляє до запису пацієнта
До запису пацієнта з радіології потрапляє підписаний звіт з його кодами, датами та ім'ям радіолога, а також посилання на дослідження зображень. В Anpheros це DiagnosticReport або DocumentReference у записі пацієнта FHIR; самі зображення залишаються в PACS або VNA лікарні відповідно до її правил доступу.
Звіт з його кодами, датами та ім'ям радіолога, а також посилання на дослідження. В Anpheros це DiagnosticReport або DocumentReference у FHIR-записі пацієнта; зображення залишаються в PACS або VNA лікарні. Щоб отримати власні зображення, див. How to get your CT or MRI images, а для самого звіту — CT scan report explained або MRI results explained.
Пов'язані сторінки
- DICOMweb explained
- FHIR ImagingStudy vs DICOMweb
- HL7 v2 ORM and OML order messages
- HL7 v2 messages: ADT and ORU
- DICOM tags explained
- How to get your CT or MRI images (DICOM)
Джерела
- IHE Radiology: Scheduled Workflow (SWF)
- IHE Radiology technical framework
- DICOM PS3.4: Service Class Specifications (Modality Worklist, MPPS)
- HL7 FHIR R4: DiagnosticReport
Поширені запитання
Чи є VNA просто великим PACS?
Ні. PACS оптимізовано для швидкого відображення та читання в одному відділенні; VNA оптимізовано для довгострокового зберігання на основі стандартів у різних відділеннях та постачальниках, і зазвичай не має власного діагностичного переглядача.
Де зберігається радіологічний звіт?
Підписаний звіт зберігається в RIS і надсилається до EHR як HL7 v2 ORU (а іноді як FHIR DiagnosticReport). PACS може зберігати копію для відображення поруч із зображеннями, але RIS або EHR є джерелом правди.
Що таке modality worklist?
Служба DICOM, за допомогою якої сканер отримує список запланованих пацієнтів із RIS, з їхніми ідентифікаторами та замовленою процедурою. Вона усуває необхідність ручного введення даних на сканері та є основним захистом від того, щоб зображення були підшиті до неправильного пацієнта.
Чи може портал пацієнта показувати зображення?
Так, коли портал звертається до PACS або VNA через DICOMweb з відповідною авторизацією та відображає їх у веб-переглядачі. FHIR-запис порталу потребує лише ImagingStudy та звіту; він не копіює зображення.
Спробуйте в Anpheros Daily
Зберігайте звіти про сканування та аналізи в одному місці в Anpheros Daily, готові показати на наступному прийомі.
Як це працює в додатку →
Anpheros створює медичну карту, яку пацієнт контролює та може ділитися з будь-якою клінікою, на платформі HL7 FHIR R4, розташованій в ЄС. Ці посібники допоможуть вам зрозуміти та організувати своє здоров'я; вони не замінюють вашого лікаря.
Про Anpheros →