Réponse courte : un PACS (Picture Archiving and Communication System) reçoit les images des scanners, les stocke et les affiche aux radiologues. Un RIS (Radiology Information System) gère la partie administrative du service : demandes, rendez-vous, listes de travail, rapports dictés, codes de facturation. Un VNA (Vendor Neutral Archive) est un système de stockage à long terme pour les images et les documents de tous les services (radiologie, cardiologie, pathologie, photos de dermatologie), indépendant de tout fournisseur de PACS unique. Le HIS ou DME (Dossier Médical Électronique) est le dossier de l'hôpital qui commande l'examen et reçoit le rapport. Ils communiquent entre eux avec des messages HL7 v2, des services DICOM et, de plus en plus, FHIR.
Qui fait quoi
En informatique radiologique, le HIS ou EHR détient le dossier complet du patient et commande l'examen, le RIS gère les commandes radiologiques, la planification, les listes de travail, les rapports et la facturation, le PACS stocke et affiche les images DICOM, le VNA archive les images et les documents de nombreux départements pendant des décennies dans des formats standard, et le scanner lui-même ne stocke rien à long terme.
| Système | Stocke | Utilisateurs principaux | Communique |
|---|---|---|---|
| HIS / DME | Le dossier complet du patient, les demandes, les résultats, les notes | Tous les cliniciens, l'administration | HL7 v2, FHIR, CDA |
| RIS | Demandes de radiologie, planning, protocoles, rapports, dose de radiation, facturation | Accueil radiologie, techniciens, radiologues | HL7 v2 (ORM/OML, ORU, SIU), DICOM MWL/MPPS |
| PACS | Images (DICOM), protocoles d'affichage, mesures, images clés | Radiologues, cliniciens référents | DICOM (C-STORE, C-FIND, C-MOVE), DICOMweb |
| VNA | Images et documents de nombreux services, pendant 10 à 30 ans, dans des formats standards | Informatique, archivage, autres services | DICOM, DICOMweb, IHE XDS / XDS-I, FHIR |
| Modalité (scanner) | Rien à long terme | Techniciens | DICOM (MWL, C-STORE, MPPS, Storage Commitment) |
De nombreux fournisseurs vendent le RIS et le PACS comme un seul produit, et certains DME ont absorbé la fonction RIS. Les rôles existent toujours même lorsque les systèmes sont fusionnés.
La vie d'un scanner CT
Une seule exploration CT passe par sept étapes : l'EHR envoie une commande HL7 v2 au RIS, le RIS la planifie, le scanner lit le patient à partir d'une liste de travail DICOM Modality Worklist, les images vont au PACS par C-STORE avec des mises à jour MPPS, le radiologue rédige le rapport dans le RIS, le rapport revient en ORU, et l'étude migre plus tard vers le VNA.
- Demande. Un clinicien demande un scanner CT thoracique dans le DME. Le DME envoie un message HL7 v2 ORM^O01 (ou OML^O21) au RIS, avec le patient, la procédure demandée et la question clinique. Voir Messages de demande HL7 v2.
- Planification. Le RIS réserve le créneau et renvoie un message SIU si le DME gère les rendez-vous.
- Liste de travail. Le scanner interroge le RIS avec DICOM Modality Worklist (MWL), de sorte que le technicien choisit le patient dans une liste au lieu de taper un nom. C'est là que la plupart des erreurs d'identification sont évitées.
- Acquisition et stockage. Le scanner envoie les images au PACS avec C-STORE et informe le RIS que l'examen est en cours puis terminé via MPPS (Modality Performed Procedure Step), y compris les données de dose.
- Lecture. Le radiologue ouvre l'étude dans le visualiseur PACS, dicte le rapport dans le RIS (souvent avec reconnaissance vocale) et le signe.
- Rapport. Le RIS envoie un message HL7 v2 ORU^R01 avec le texte du rapport au DME ; certains sites produisent également un DICOM SR ou un FHIR DiagnosticReport. Le clinicien référent le lit dans le DME ; le patient peut le voir dans le portail.
- Archivage. Après quelques semaines ou mois, l'étude migre du stockage rapide du PACS vers le VNA, d'où elle peut être récupérée par n'importe quel PACS ou visualiseur web via DICOMweb ou IHE XDS-I.
IHE a formalisé ce flux sous le profil Scheduled Workflow (SWF) ; la plupart des intégrations de radiologie le suivent même si personne ne l'appelle par son nom.
Pourquoi un VNA existe
Un VNA existe car un PACS stocke les images dans la structure interne de son fournisseur, donc remplacer le PACS implique de migrer des téraoctets avec des particularités spécifiques au fournisseur. Une archive neutre de fournisseur stocke tout en DICOM standard avec des métadonnées standard, conserve des documents non-DICOM à côté, dessert plusieurs départements, permet à un hôpital de changer de fournisseur PACS sans toucher à l'archive, et partage des images entre hôpitaux.
Un PACS stocke les images dans la structure interne de son fournisseur. Remplacer le PACS après dix ans implique de migrer des téraoctets, souvent avec des particularités spécifiques au fournisseur (balises privées, formats compressés). Un VNA stocke tout en DICOM standard avec des métadonnées standard, conserve des documents non-DICOM à côté, dessert plusieurs services et permet à l'hôpital de changer de fournisseur PACS sans toucher à l'archive. Dans les grandes régions, le VNA est également le nœud qui partage les images entre hôpitaux.
Où FHIR intervient
FHIR arrive du côté du DME. Les demandes deviennent ServiceRequest, les rendez-vous deviennent Appointment, l'étude terminée est décrite par une ImagingStudy et le rapport par un DiagnosticReport, tous pointant vers le point de terminaison DICOMweb du PACS ou du VNA. À l'intérieur du service, HL7 v2 et DICOM resteront pendant des années, car chaque scanner et chaque RIS les parlent déjà.
Ce qui arrive dans le dossier du patient
Ce qui parvient au dossier d'un patient depuis la radiologie est le rapport signé, avec ses codes, dates et le nom du radiologue, plus une référence à l'étude d'imagerie. Dans Anpheros, il s'agit d'un DiagnosticReport ou DocumentReference dans le dossier FHIR du patient ; les images elles-mêmes restent dans le PACS ou le VNA de l'hôpital selon ses règles d'accès.
Le rapport, avec ses codes, dates et le nom du radiologue, et une référence à l'étude. Dans Anpheros, il s'agit d'un DiagnosticReport ou d'un DocumentReference dans le dossier FHIR du patient ; les images restent dans le PACS ou le VNA de l'hôpital. Pour obtenir vos propres images, voir Comment obtenir vos images CT ou IRM, et pour le rapport lui-même, Explication du rapport de scanner CT ou Explication des résultats d'IRM.
Pages connexes
- DICOMweb expliqué
- FHIR ImagingStudy vs DICOMweb
- Messages de demande HL7 v2 ORM et OML
- Messages HL7 v2 : ADT et ORU
- Balises DICOM expliquées
- Comment obtenir vos images CT ou IRM (DICOM)
Sources
- IHE Radiology : Scheduled Workflow (SWF)
- Cadre technique IHE Radiology
- DICOM PS3.4 : Spécifications des classes de service (Modality Worklist, MPPS)
- HL7 FHIR R4 : DiagnosticReport
Questions fréquentes
Un VNA est-il juste un plus grand PACS ?
Non. Un PACS est optimisé pour l'affichage et la lecture rapides dans un seul service ; un VNA est optimisé pour le stockage standardisé à long terme entre les services et les fournisseurs, et n'a généralement pas son propre visualiseur diagnostique.
Où est stocké le rapport de radiologie ?
Le rapport signé se trouve dans le RIS et est envoyé au DME sous forme de message HL7 v2 ORU (et parfois sous forme de FHIR DiagnosticReport). Le PACS peut conserver une copie pour l'afficher à côté des images, mais le RIS ou le DME est la source de vérité.
Qu'est-ce qu'une liste de travail de modalité ?
Un service DICOM par lequel un scanner récupère la liste des patients programmés auprès du RIS, avec leurs identifiants et la procédure demandée. Il élimine la saisie manuelle au scanner et constitue la principale protection contre le classement des images sous le mauvais patient.
Un portail patient peut-il afficher les images ?
Oui, lorsque le portail appelle le PACS ou le VNA via DICOMweb avec l'autorisation appropriée et les affiche dans un visualiseur web. Le dossier FHIR du portail n'a besoin que de l'ImagingStudy et du rapport ; il ne copie pas les images.
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