Risposta breve: un PACS (Picture Archiving and Communication System) riceve immagini dagli scanner, le archivia e le mostra ai radiologi. Un RIS (Radiology Information System) gestisce la parte amministrativa del reparto: richieste, appuntamenti, liste di lavoro, referti dettati, codici di fatturazione. Un VNA (Vendor Neutral Archive) è un archivio a lungo termine per immagini e documenti di tutti i reparti (radiologia, cardiologia, patologia, foto dermatologiche), indipendente da qualsiasi singolo fornitore di PACS. L'HIS o EHR è la cartella clinica ospedaliera che ordina l'esame e riceve il referto. Comunicano tra loro tramite messaggi HL7 v2, servizi DICOM e, sempre più spesso, FHIR.
Chi fa cosa
Nell'informatica radiologica, l'HIS o EHR contiene l'intera cartella del paziente e ordina l'esame, il RIS gestisce ordini, pianificazione, liste di lavoro, referti e fatturazione della radiologia, il PACS memorizza e visualizza immagini DICOM, il VNA archivia immagini e documenti da molti reparti per decenni in formati standard, e lo scanner stesso non memorizza nulla a lungo termine.
| Sistema | Archivia | Utenti principali | Comunica |
|---|---|---|---|
| HIS / EHR | L'intera cartella clinica del paziente, ordini, risultati, note | Tutti i medici, amministrazione | HL7 v2, FHIR, CDA |
| RIS | Ordini di radiologia, programma, protocolli, referti, dose di radiazioni, fatturazione | Reception radiologia, tecnici, radiologi | HL7 v2 (ORM/OML, ORU, SIU), DICOM MWL/MPPS |
| PACS | Immagini (DICOM), protocolli di visualizzazione, misurazioni, immagini chiave | Radiologi, medici richiedenti | DICOM (C-STORE, C-FIND, C-MOVE), DICOMweb |
| VNA | Immagini e documenti da molti reparti, per 10-30 anni, in formati standard | IT, archiviazione, altri reparti | DICOM, DICOMweb, IHE XDS / XDS-I, FHIR |
| Modalità (scanner) | Nulla a lungo termine | Tecnici | DICOM (MWL, C-STORE, MPPS, Storage Commitment) |
Molti fornitori vendono RIS e PACS come un unico prodotto, e alcuni EHR hanno assorbito la funzione RIS. I ruoli esistono ancora anche quando i sistemi vengono unificati.
La vita di una scansione TC
Una scansione TC attraversa sette fasi: l'EHR invia un ordine HL7 v2 al RIS, il RIS la pianifica, lo scanner legge il paziente da una DICOM Modality Worklist, le immagini vanno al PACS tramite C-STORE con aggiornamenti MPPS, il radiologo referta nel RIS, il referto ritorna come ORU e lo studio migra successivamente al VNA.
- Ordine. Un medico richiede una TC del torace nell'EHR. L'EHR invia un messaggio HL7 v2 ORM^O01 (o OML^O21) al RIS, con il paziente, la procedura richiesta e la domanda clinica. Vedi messaggi di ordine HL7 v2.
- Programmazione. Il RIS prenota lo slot e invia un messaggio SIU indietro se l'EHR gestisce gli appuntamenti.
- Lista di lavoro. Lo scanner interroga il RIS con DICOM Modality Worklist (MWL), in modo che il tecnico scelga il paziente da un elenco invece di digitare un nome. È qui che si prevengono la maggior parte degli errori di identità.
- Acquisizione e archiviazione. Lo scanner invia le immagini al PACS con C-STORE e informa il RIS che l'esame è in corso e poi completato tramite MPPS (Modality Performed Procedure Step), inclusi i dati sulla dose.
- Lettura. Il radiologo apre lo studio nel visualizzatore PACS, detta il referto nel RIS (spesso con riconoscimento vocale) e lo firma.
- Referto. Il RIS invia un messaggio HL7 v2 ORU^R01 con il testo del referto all'EHR; alcuni siti producono anche un DICOM SR o un FHIR DiagnosticReport. Il medico richiedente lo legge nell'EHR; il paziente potrebbe vederlo nel portale.
- Archiviazione. Dopo settimane o mesi, lo studio viene migrato dallo storage veloce del PACS al VNA, da cui può essere recuperato da qualsiasi PACS o visualizzatore web tramite DICOMweb o IHE XDS-I.
IHE ha descritto questo flusso come il profilo Scheduled Workflow (SWF); la maggior parte delle integrazioni radiologiche lo segue anche quando nessuno lo chiama per nome.
Perché esiste un VNA
Un VNA esiste perché un PACS memorizza le immagini nella struttura interna del suo fornitore, quindi sostituire il PACS significa migrare terabyte con particolarità specifiche del fornitore. Un archivio indipendente dal fornitore memorizza tutto come DICOM standard con metadati standard, conserva documenti non-DICOM a fianco, serve diversi reparti, consente a un ospedale di cambiare fornitori di PACS senza toccare l'archivio e condivide immagini tra ospedali.
Un PACS archivia le immagini nella struttura interna del suo fornitore. Sostituire il PACS dopo dieci anni significa migrare terabyte, spesso con particolarità specifiche del fornitore (tag privati, formati compressi). Un VNA archivia tutto in DICOM standard con metadati standard, conserva documenti non-DICOM accanto, serve diversi reparti e consente all'ospedale di cambiare fornitori di PACS senza toccare l'archivio. In grandi regioni, il VNA è anche il nodo che condivide le immagini tra ospedali.
Dove entra FHIR
FHIR sta arrivando dal lato EHR. Gli ordini diventano ServiceRequest, gli appuntamenti diventano Appointment, lo studio completato è descritto da un ImagingStudy e il referto da un DiagnosticReport, tutti puntano all'endpoint DICOMweb del PACS o del VNA. All'interno del reparto, HL7 v2 e DICOM rimarranno per anni, perché ogni scanner e ogni RIS li parlano già.
Cosa finisce nella cartella del paziente
Ciò che raggiunge la cartella di un paziente dalla radiologia è il referto firmato, con i suoi codici, date e il nome del radiologo, più un riferimento allo studio di imaging. In Anpheros si tratta di un DiagnosticReport o DocumentReference nella cartella FHIR del paziente; le immagini stesse rimangono nel PACS o VNA dell'ospedale secondo le sue regole di accesso.
Il referto, con i suoi codici, date e il nome del radiologo, e un riferimento allo studio. In Anpheros, si tratta di un DiagnosticReport o DocumentReference nella cartella FHIR del paziente; le immagini rimangono nel PACS o VNA dell'ospedale. Per ottenere le immagini da soli, vedi Come ottenere le tue immagini TC o RM, e per il referto stesso, Spiegazione del referto TC o Spiegazione dei risultati RM.
Pagine correlate
- DICOMweb spiegato
- FHIR ImagingStudy vs DICOMweb
- Messaggi di ordine HL7 v2 ORM e OML
- Messaggi HL7 v2: ADT e ORU
- Tag DICOM spiegati
- Come ottenere le tue immagini TC o RM (DICOM)
Fonti
- IHE Radiology: Scheduled Workflow (SWF)
- IHE Radiology technical framework
- DICOM PS3.4: Service Class Specifications (Modality Worklist, MPPS)
- HL7 FHIR R4: DiagnosticReport
Domande frequenti
Un VNA è solo un PACS più grande?
No. Un PACS è ottimizzato per la visualizzazione e la lettura rapida in un reparto; un VNA è ottimizzato per l'archiviazione standardizzata a lungo termine tra reparti e fornitori, e di solito non ha un visualizzatore diagnostico proprio.
Dove viene archiviato il referto radiologico?
Il referto firmato risiede nel RIS e viene inviato all'EHR come HL7 v2 ORU (e talvolta come FHIR DiagnosticReport). Il PACS può conservare una copia per la visualizzazione accanto alle immagini, ma il RIS o l'EHR sono la fonte di verità.
Cos'è una modality worklist?
Un servizio DICOM tramite il quale uno scanner recupera l'elenco dei pazienti programmati dal RIS, con i loro identificatori e la procedura richiesta. Elimina la digitazione manuale allo scanner ed è la principale protezione contro la registrazione delle immagini sotto il paziente sbagliato.
Un portale pazienti può mostrare le immagini?
Sì, quando il portale chiama il PACS o il VNA tramite DICOMweb con l'autorizzazione corretta e le visualizza in un visualizzatore web. La cartella FHIR del portale necessita solo dell'ImagingStudy e del referto; non copia le immagini.
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