La risorsa FHIR Encounter spiegata, con un esempio

Q: Un ricovero ospedaliero è un solo Encounter o molti?

Di solito un solo Encounter per il ricovero, con voci di location per ogni reparto e classHistory per i cambi di contesto. Alcuni sistemi creano sotto-encounter per ogni soggiorno in reparto collegati tramite partOf ; le guide nazionali indicano quale approccio seguire.

Risposta breve: un Encounter è una singola interazione tra un paziente e il sistema sanitario: una visita ambulatoriale, un ricovero ospedaliero, un accesso al pronto soccorso, una videoconsulenza, una visita domiciliare. Registra quando (period), in quale contesto (class: ambulatoriale, ricovero, pronto soccorso, assistenza domiciliare, virtuale), il suo stato (pianificato → in corso → terminato), chi ha partecipato, perché (reasonCode) e cosa è stato diagnosticato (diagnosis, collegato a Conditions). Osservazioni, procedure, prescrizioni di farmaci e documenti puntano all'Encounter a cui appartengono, permettendo così di leggere la cartella clinica visita per visita.

Un esempio valido di FHIR R4

Una risorsa FHIR R4 Encounter valida richiede solo stato e classe, ma una utile contiene anche soggetto, periodo, tipo, partecipanti, un motivo e le diagnosi che ha stabilito. L'esempio seguente è una consultazione ambulatoriale conclusa per il diabete di tipo 2, con un operatore primario, una diagnosi di motivo principale classificata per prima, una sede e l'organizzazione responsabile.

{
  "resourceType": "Encounter",
  "id": "visit-2026-03-14",
  "status": "finished",
  "class": {"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActCode", "code": "AMB", "display": "ambulatory"},
  "type": [{"coding": [{"system": "http://snomed.info/sct", "code": "11429006", "display": "Consultation"}]}],
  "serviceType": {"coding": [{"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/service-type", "code": "165", "display": "Diabetes Education"}]},
  "subject": {"reference": "Patient/example"},
  "participant": [{
    "type": [{"coding": [{"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ParticipationType", "code": "PPRF", "display": "primary performer"}]}],
    "individual": {"reference": "Practitioner/gp-42"}
  }],
  "period": {"start": "2026-03-14T09:00:00+01:00", "end": "2026-03-14T09:25:00+01:00"},
  "reasonCode": [{"coding": [{"system": "http://snomed.info/sct", "code": "44054006", "display": "Type 2 diabetes mellitus"}]}],
  "diagnosis": [{
    "condition": {"reference": "Condition/t2dm"},
    "use": {"coding": [{"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/diagnosis-role", "code": "CC", "display": "Chief complaint"}]},
    "rank": 1
  }],
  "location": [{"location": {"reference": "Location/clinic-3"}, "status": "completed"}],
  "serviceProvider": {"reference": "Organization/hospital"}
}

Stato: il ciclo di vita

Lo stato di un FHIR Encounter attraversa pianificato, arrivato, triage, in corso, in permesso e concluso, con cancellato, inserito per errore e sconosciuto come altre uscite. L'elemento statusHistory conserva ogni stato precedente con il suo periodo, quindi un ricovero ospedaliero mostra quando il paziente è arrivato, è stato ricoverato e se n'è andato. Un Encounter è l'interazione stessa, non l'Appuntamento che l'ha prenotato.

planned (prenotato, non ancora iniziato) → arrived → triaged (pronto soccorso) → in-progress → onleave (paziente ricoverato in permesso temporaneo) → finished. cancelled e entered-in-error lo terminano diversamente; unknown esiste per le importazioni. statusHistory conserva gli stati precedenti con i relativi periodi, quindi un ricovero ospedaliero mostra quando il paziente è arrivato, quando è stato ricoverato e quando è stato dimesso. Si noti che un Encounter non è un Appointment: l'Appointment è la prenotazione; quando il paziente arriva, viene creato un Encounter che vi fa riferimento tramite appointment.

Classe: il contesto

La class dell'Encounter proviene dal sistema HL7 v3 ActCode: AMB ambulatoriale (esterno), IMP ricoverato, EMER emergenza, HH assistenza domiciliare, VR virtuale (teleassistenza), ACUTE e NONAC per sottotipi di ricovero, OBSENC osservazione, PRENC pre-ammissione, SS breve degenza. classHistory registra i trasferimenti, ad esempio un accesso al pronto soccorso che è diventato un ricovero.

Gli altri elementi

Oltre a stato e classe, un FHIR Encounter contiene tipo e serviceType (che tipo di visita e quale linea di servizio), partecipante (clinici con i loro ruoli e periodi), reasonCode o reasonReference, diagnosi (Condizioni collegate con uso e rango), ricovero (dettagli di ammissione e dimissione), voci di luogo nel tempo, durata, serviceProvider e partOf per sotto-incontri.

type e serviceType indicano il tipo di encounter e la linea di servizio (cardiologia, educazione al diabete), con codici che variano da paese a paese.
participant elenca i medici e altri professionisti con un tipo di partecipazione (admitter, attender, primary performer, consultant, referrer) e il periodo in cui ciascuno è stato coinvolto.
reasonCode / reasonReference forniscono il motivo della visita; diagnosis collega le Conditions stabilite o affrontate, con un use (diagnosi di ammissione AD, diagnosi di dimissione DD, motivo principale CC, comorbilità CM, fatturazione) e un rank. Vedere FHIR Condition spiegato.
hospitalization contiene i dettagli del ricovero: admitSource (invio medico di base, pronto soccorso, trasferimento), dischargeDisposition (a casa, altro ospedale, deceduto), preAdmissionIdentifier, dieta e accordi speciali.
location elenca i luoghi con il loro stato nel tempo (pianificato, attivo, riservato, completato); un trasferimento di reparto aggiunge una nuova voce.
length è la durata; serviceProvider l'organizzazione responsabile; partOf collega un sotto-encounter (un soggiorno in reparto) al ricovero a cui appartiene.

Cosa è cambiato in R5

FHIR R5 ha rinominato Encounter.hospitalization in admission, ha unito reasonCode e reasonReference in reason, ha reso class una lista di CodeableConcept (un incontro può avere diverse classificazioni), ha spostato participant.individual in actor e ha introdotto EncounterHistory come risorsa separata per la cronologia di stato e classe. R4 rimane la versione in US Core e nella maggior parte delle guide nazionali; vedere FHIR R4 vs R5.

Mappatura da HL7 v2

I messaggi HL7 v2 ADT vengono mappati a FHIR Encounter per tipo di evento: A01 ammissione crea un Encounter ricoverato in corso, A03 dimissione lo conclude con period.end e discharge disposition, A02 trasferimento aggiunge una voce di luogo, A04 registra un Encounter ambulatoriale e A08 lo aggiorna. La maggior parte dei dati proviene dal segmento PV1, il cui numero di visita diventa Encounter.identifier.

Un ADT^A01 (ammissione) crea un Encounter con classe IMP e stato in-progress; A03 (dimissione) imposta lo stato finished e compila period.end e dischargeDisposition; A02 (trasferimento) aggiunge una voce location; A04 (registrazione ambulatoriale) crea un encounter AMB; A08 lo aggiorna. PV1 contiene la maggior parte dei dati (classe del paziente in PV1-2, posizione in PV1-3, medico curante in PV1-7, numero di visita in PV1-19, che diventa Encounter.identifier). Vedere Messaggi HL7 v2 spiegati.

In Anpheros

Anpheros Platform crea risorse FHIR Encounter in due modi: le cliniche le scrivono tramite API e la visita registrata di una persona diventa un Encounter concluso una volta che l'appuntamento ha avuto luogo. Risultati, documenti e note di quella visita fanno riferimento all'Encounter, in modo che il record possa essere letto visita per visita dalla persona e da qualsiasi clinica con cui condivide.

Gli appuntamenti prenotati nell'app sono risorse Appointment fino a quando non avvengono.

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Fonti

Domande frequenti

Qual è la differenza tra Encounter e Appointment?

Un Appointment è la prenotazione di uno slot futuro; un Encounter è l'interazione che è effettivamente avvenuta (o sta avvenendo). Quando il paziente arriva, viene creato l'Encounter e questo fa riferimento all'Appointment.

Un ricovero ospedaliero è un solo Encounter o molti?

Di solito un solo Encounter per il ricovero, con voci di location per ogni reparto e classHistory per i cambi di contesto. Alcuni sistemi creano sotto-encounter per ogni soggiorno in reparto collegati tramite partOf; le guide nazionali indicano quale approccio seguire.

Dove va il riassunto di dimissione?

Come DocumentReference o un documento FHIR la cui Composition fa riferimento all'Encounter. L'Encounter stesso contiene la disposizione alla dimissione e le date, non la narrazione.

Ogni Observation necessita di un Encounter?

No. Le Observation che il paziente registra a casa, o che arrivano da un dispositivo indossabile, non hanno un Encounter. Quelle effettuate durante una visita dovrebbero farvi riferimento in modo che la cartella clinica possa essere letta per visita.

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Questa guida è informativa e non sostituisce il consulto medico. Per le decisioni sulla tua salute parla con il tuo medico. In caso di emergenza, chiama il numero di emergenza locale (112 in Europa).

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