Σύντομη απάντηση: Ένα PACS (Picture Archiving and Communication System) λαμβάνει εικόνες από σαρωτές, τις αποθηκεύει και τις εμφανίζει σε ακτινολόγους. Ένα RIS (Radiology Information System) διαχειρίζεται την γραφειοκρατία του τμήματος: παραγγελίες, ραντεβού, λίστες εργασίας, την υπαγορευμένη αναφορά, κωδικούς χρέωσης. Ένα VNA (Vendor Neutral Archive) είναι ένας μακροπρόθεσμος χώρος αποθήκευσης για εικόνες και έγγραφα από όλα τα τμήματα (ακτινολογία, καρδιολογία, παθολογία, δερματολογικές φωτογραφίες), ανεξάρτητος από οποιονδήποτε μεμονωμένο προμηθευτή PACS. Το HIS ή EHR είναι το νοσοκομειακό αρχείο που παραγγέλνει την εξέταση και λαμβάνει την αναφορά. Επικοινωνούν μεταξύ τους με μηνύματα HL7 v2, υπηρεσίες DICOM και, όλο και περισσότερο, με FHIR.
Ποιος κάνει τι
Στην πληροφορική της ακτινολογίας, το HIS ή EHR περιέχει ολόκληρο τον φάκελο του ασθενούς και παραγγέλνει την εξέταση, το RIS διαχειρίζεται τις παραγγελίες ακτινολογίας, το πρόγραμμα, τις λίστες εργασιών, τις αναφορές και τη χρέωση, το PACS αποθηκεύει και εμφανίζει εικόνες DICOM, το VNA αρχειοθετεί εικόνες και έγγραφα από πολλά τμήματα για δεκαετίες σε τυπικές μορφές, και ο ίδιος ο σαρωτής δεν αποθηκεύει τίποτα μακροπρόθεσμα.
| Σύστημα | Αποθηκεύει | Κύριοι χρήστες | Ομιλεί |
|---|---|---|---|
| HIS / EHR | Ολόκληρο το αρχείο του ασθενούς, παραγγελίες, αποτελέσματα, σημειώσεις | Όλοι οι κλινικοί γιατροί, διοίκηση | HL7 v2, FHIR, CDA |
| RIS | Παραγγελίες ακτινολογίας, πρόγραμμα, πρωτόκολλα, αναφορές, δόση ακτινοβολίας, χρέωση | Γραμματεία ακτινολογίας, τεχνολόγοι, ακτινολόγοι | HL7 v2 (ORM/OML, ORU, SIU), DICOM MWL/MPPS |
| PACS | Εικόνες (DICOM), πρωτόκολλα προβολής, μετρήσεις, βασικές εικόνες | Ακτινολόγοι, παραπέμποντες κλινικοί γιατροί | DICOM (C-STORE, C-FIND, C-MOVE), DICOMweb |
| VNA | Εικόνες και έγγραφα από πολλά τμήματα, για 10–30 χρόνια, σε τυπικές μορφές | IT, αρχειοθέτηση, άλλα τμήματα | DICOM, DICOMweb, IHE XDS / XDS-I, FHIR |
| Μονάδα (σαρωτής) | Τίποτα μακροπρόθεσμα | Τεχνολόγοι | DICOM (MWL, C-STORE, MPPS, Storage Commitment) |
Πολλοί προμηθευτές πωλούν RIS και PACS ως ένα προϊόν, και ορισμένα EHR έχουν ενσωματώσει τη λειτουργία RIS. Οι ρόλοι εξακολουθούν να υπάρχουν ακόμη και όταν οι συσκευές συγχωνεύονται.
Η ζωή μιας αξονικής τομογραφίας
Μια αξονική τομογραφία περνάει από επτά βήματα: το EHR στέλνει μια παραγγελία HL7 v2 στο RIS, το RIS την προγραμματίζει, ο σαρωτής διαβάζει τον ασθενή από μια λίστα εργασιών DICOM Modality Worklist, οι εικόνες πηγαίνουν στο PACS μέσω C-STORE με ενημερώσεις MPPS, ο ακτινολόγος αναφέρει στο RIS, η αναφορά επιστρέφει ως ORU, και η μελέτη αργότερα μεταφέρεται στο VNA.
- Παραγγελία. Ένας κλινικός γιατρός παραγγέλνει μια αξονική τομογραφία θώρακος στο EHR. Το EHR στέλνει ένα μήνυμα HL7 v2 ORM^O01 (ή OML^O21) στο RIS, με τον ασθενή, την ζητούμενη εξέταση και το κλινικό ερώτημα. Δείτε Μηνύματα παραγγελίας HL7 v2.
- Προγραμματισμός. Το RIS κλείνει το ραντεβού και στέλνει ένα μήνυμα SIU πίσω, εάν το EHR παρακολουθεί τα ραντεβού.
- Λίστα εργασίας. Ο σαρωτής κάνει ερώτημα στο RIS με το DICOM Modality Worklist (MWL), έτσι ώστε ο τεχνολόγος να επιλέγει τον ασθενή από μια λίστα αντί να πληκτρολογεί ένα όνομα. Εδώ αποτρέπονται τα περισσότερα λάθη ταυτοποίησης.
- Λήψη και αποθήκευση. Ο σαρωτής στέλνει τις εικόνες στο PACS με C-STORE και ενημερώνει το RIS ότι η εξέταση βρίσκεται σε εξέλιξη και στη συνέχεια έχει ολοκληρωθεί μέσω MPPS (Modality Performed Procedure Step), συμπεριλαμβανομένων των δεδομένων δόσης.
- Ανάγνωση. Ο ακτινολόγος ανοίγει τη μελέτη στο πρόγραμμα προβολής PACS, υπαγορεύει την αναφορά στο RIS (συχνά με αναγνώριση ομιλίας) και την υπογράφει.
- Αποστολή αναφοράς. Το RIS στέλνει ένα μήνυμα HL7 v2 ORU^R01 με το κείμενο της αναφοράς στο EHR. Ορισμένες εγκαταστάσεις παράγουν επίσης ένα DICOM SR ή ένα FHIR DiagnosticReport. Ο παραπέμπων κλινικός γιατρός το διαβάζει στο EHR. Ο ασθενής μπορεί να το δει στην πύλη.
- Αρχειοθέτηση. Μετά από εβδομάδες ή μήνες, η μελέτη μεταφέρεται από τον γρήγορο χώρο αποθήκευσης του PACS στο VNA, από όπου μπορεί να ανακτηθεί από οποιοδήποτε PACS ή πρόγραμμα προβολής web μέσω DICOMweb ή IHE XDS-I.
Η IHE κατέγραψε αυτή τη ροή ως το προφίλ Scheduled Workflow (SWF). Οι περισσότερες ακτινολογικές ενσωματώσεις το ακολουθούν, ακόμη και όταν κανείς δεν το αναφέρει με το όνομά του.
Γιατί υπάρχει ένα VNA
Ένα VNA υπάρχει επειδή ένα PACS αποθηκεύει εικόνες στην εσωτερική δομή του προμηθευτή του, οπότε η αντικατάσταση του PACS σημαίνει μετεγκατάσταση terabytes με ιδιομορφίες συγκεκριμένες για τον προμηθευτή. Ένα ανεξάρτητο από τον προμηθευτή αρχείο αποθηκεύει τα πάντα ως τυπικό DICOM με τυπικά μεταδεδομένα, διατηρεί μη-DICOM έγγραφα παράλληλα, εξυπηρετεί πολλά τμήματα, επιτρέπει σε ένα νοσοκομείο να αλλάξει προμηθευτές PACS χωρίς να αγγίξει το αρχείο, και μοιράζεται εικόνες μεταξύ νοσοκομείων.
Ένα PACS αποθηκεύει εικόνες στην εσωτερική δομή του προμηθευτή του. Η αντικατάσταση του PACS μετά από δέκα χρόνια σημαίνει μετεγκατάσταση τεραμπάιτ, συχνά με ιδιαιτερότητες του προμηθευτή (ιδιωτικές ετικέτες, συμπιεσμένες μορφές). Ένα VNA αποθηκεύει τα πάντα σε τυπικό DICOM με τυπικά μεταδεδομένα, διατηρεί μη-DICOM έγγραφα παράλληλα, εξυπηρετεί πολλά τμήματα και επιτρέπει στο νοσοκομείο να αλλάζει προμηθευτές PACS χωρίς να αγγίζει το αρχείο. Σε μεγάλες περιοχές, το VNA είναι επίσης ο κόμβος που μοιράζεται εικόνες μεταξύ νοσοκομείων.
Πού εισέρχεται το FHIR
Το FHIR φτάνει από την πλευρά του EHR. Οι παραγγελίες γίνονται ServiceRequest, τα ραντεβού γίνονται Appointment, η ολοκληρωμένη μελέτη περιγράφεται από ένα ImagingStudy και η αναφορά από ένα DiagnosticReport, όλα δείχνοντας στο τελικό σημείο DICOMweb του PACS ή του VNA. Μέσα στο τμήμα, το HL7 v2 και το DICOM θα παραμείνουν για χρόνια, επειδή κάθε σαρωτής και κάθε RIS τα μιλάει ήδη.
Τι φτάνει στο αρχείο ενός ασθενούς
Αυτό που φτάνει στον φάκελο ενός ασθενούς από την ακτινολογία είναι η υπογεγραμμένη αναφορά, με τους κωδικούς, τις ημερομηνίες και το όνομα του ακτινολόγου, συν μια αναφορά στη μελέτη απεικόνισης. Στο Anpheros αυτό είναι ένα DiagnosticReport ή DocumentReference στον φάκελο FHIR του ασθενούς. οι ίδιες οι εικόνες παραμένουν στο PACS ή VNA του νοσοκομείου υπό τους κανόνες πρόσβασης του.
Η αναφορά, με τους κωδικούς της, τις ημερομηνίες και το όνομα του ακτινολόγου, και μια αναφορά στη μελέτη. Στο Anpheros, αυτό είναι ένα DiagnosticReport ή DocumentReference στο FHIR αρχείο του ασθενούς. Οι εικόνες παραμένουν στο PACS ή στο VNA του νοσοκομείου. Για να αποκτήσετε τις εικόνες μόνοι σας, δείτε Πώς να αποκτήσετε τις εικόνες της αξονικής ή μαγνητικής σας τομογραφίας, και για την ίδια την αναφορά, Επεξήγηση αναφοράς αξονικής τομογραφίας ή Επεξήγηση αποτελεσμάτων μαγνητικής τομογραφίας.
Σχετικές σελίδες
- Επεξήγηση DICOMweb
- FHIR ImagingStudy vs DICOMweb
- Μηνύματα παραγγελίας HL7 v2 ORM και OML
- Μηνύματα HL7 v2: ADT και ORU
- Επεξήγηση ετικετών DICOM
- Πώς να αποκτήσετε τις εικόνες της αξονικής ή μαγνητικής σας τομογραφίας (DICOM)
Πηγές
- IHE Radiology: Scheduled Workflow (SWF)
- Τεχνικό πλαίσιο IHE Radiology
- DICOM PS3.4: Service Class Specifications (Modality Worklist, MPPS)
- HL7 FHIR R4: DiagnosticReport
Συχνές ερωτήσεις
Είναι ένα VNA απλώς ένα μεγαλύτερο PACS;
Όχι. Ένα PACS είναι βελτιστοποιημένο για γρήγορη προβολή και ανάγνωση σε ένα τμήμα. Ένα VNA είναι βελτιστοποιημένο για μακροπρόθεσμη, τυποποιημένη αποθήκευση σε όλα τα τμήματα και προμηθευτές, και συνήθως δεν έχει δικό του διαγνωστικό πρόγραμμα προβολής.
Πού αποθηκεύεται η ακτινολογική αναφορά;
Η υπογεγραμμένη αναφορά βρίσκεται στο RIS και αποστέλλεται στο EHR ως HL7 v2 ORU (και μερικές φορές ως FHIR DiagnosticReport). Το PACS μπορεί να κρατήσει ένα αντίγραφο για προβολή δίπλα στις εικόνες, αλλά το RIS ή το EHR είναι η πηγή αλήθειας.
Τι είναι μια λίστα εργασίας μονάδας (modality worklist);
Μια υπηρεσία DICOM μέσω της οποίας ένας σαρωτής ανακτά τη λίστα των προγραμματισμένων ασθενών από το RIS, με τα αναγνωριστικά τους και την ζητούμενη εξέταση. Εξαλείφει τη χειροκίνητη πληκτρολόγηση στον σαρωτή και είναι η κύρια προστασία από την αρχειοθέτηση εικόνων κάτω από λάθος ασθενή.
Μπορεί μια πύλη ασθενούς να δείξει τις εικόνες;
Ναι, όταν η πύλη καλεί το PACS ή το VNA μέσω DICOMweb με την κατάλληλη εξουσιοδότηση και τις εμφανίζει σε ένα πρόγραμμα προβολής web. Το FHIR αρχείο της πύλης χρειάζεται μόνο το ImagingStudy και την αναφορά. Δεν αντιγράφει τις εικόνες.
Δοκιμάστε το στο Anpheros Daily
Κρατήστε τις αναφορές των εξετάσεων και των απεικονίσεων σε ένα μέρος στο Anpheros Daily, έτοιμες να τις δείξετε στην επόμενη επίσκεψή σας.
Πώς λειτουργεί στην εφαρμογή →
Το Anpheros δημιουργεί ένα ιατρικό αρχείο που ελέγχει ο ασθενής και μπορεί να μοιραστεί με οποιαδήποτε κλινική, σε πλατφόρμα HL7 FHIR R4, με έδρα την ΕΕ. Αυτοί οι οδηγοί σάς βοηθούν να κατανοήσετε και να οργανώσετε την υγεία σας· δεν αντικαθιστούν τον γιατρό σας.
Σχετικά με το Anpheros →