Η λίστα των φαρμάκων σας: πώς να τη διατηρείτε σωστή και γιατί είναι σημαντική για τις αλληλεπιδράσεις

Σχεδόν κάθε επίσκεψη ξεκινά με την ίδια ερώτηση: «Τι φάρμακα παίρνετε;» Και σχεδόν κάθε απάντηση είναι ελλιπής. Ξεχνιέται το συμπλήρωμα μαγνησίου, τα σταγονίδια για τα μάτια, το χάπι για το «στομάχι» που παίρνεται όποτε χρειάζεται, το αντισυλληπτικό, η ιβουπροφαίνη της χθεσινής μέρας. Όχι από αμέλεια: γιατί κανείς δεν κρατάει αρχείο, και η λίστα υπάρχει μόνο στη μνήμη.

Το πρόβλημα δεν είναι γραφειοκρατικό. Οι αλληλεπιδράσεις μεταξύ φαρμάκων, συμπληρωμάτων και τροφών είναι μία από τις συχνές και αποφεύξιμες αιτίες εισαγωγής στο νοσοκομείο, ειδικά μετά τα 65 και σε όσους παίρνουν πέντε ή περισσότερα φάρμακα. Και ο μόνος τρόπος για να ελεγχθούν είναι μια πλήρης λίστα, με τις δόσεις, που μπορούν να δουν ο γιατρός και ο φαρμακοποιός. Αυτός ο οδηγός εξηγεί τι πρέπει να περιέχει η λίστα, γιατί η δραστική ουσία έχει μεγαλύτερη σημασία από το εμπορικό όνομα, πώς λειτουργεί ο έλεγχος αλληλεπιδράσεων και πώς να διατηρείτε τη λίστα ενημερωμένη χωρίς κόπο.

Μια απαραίτητη προειδοποίηση πριν από οτιδήποτε άλλο: αυτός ο οδηγός δεν λέει ποια φάρμακα να πάρετε ή να μην πάρετε. Μην αλλάξετε, σταματήσετε ή προσθέσετε τίποτα με βάση αυτόν· μιλήστε με τον γιατρό ή τον φαρμακοποιό σας.

Τι πρέπει να περιέχει η λίστα

Για οτιδήποτε παίρνετε, έξι πληροφορίες:

1. Το όνομα: το εμπορικό (αυτό που γράφει στο κουτί) και, κυρίως, η δραστική ουσία (αυτό που γράφει με μικρά γράμματα από κάτω). Nurofen, Advil και Brufen είναι όλα ιβουπροφαίνη.
2. Η δόση: 500 mg, 10 mg, 20 µg. Όχι «ένα χάπι»· το χάπι μπορεί να είναι 5 ή 20 mg.
3. Πώς και πόσο συχνά: το πρωί, δύο φορές την ημέρα, όποτε χρειάζεται, «κάθε 12 ώρες», με φαγητό ή με άδειο στομάχι.
4. Γιατί: για την πίεση, για τον πόνο, για τον ύπνο. Ένας νέος γιατρός καταλαβαίνει τη λίστα πολύ πιο γρήγορα όταν βλέπει τον λόγο.
5. Από πότε και, αν ισχύει, μέχρι πότε: ένα αντιβιοτικό 7 ημερών και μια χρόνια θεραπεία από το 2019 δεν είναι το ίδιο πράγμα.
6. Ποιος το συνταγογράφησε: ο οικογενειακός γιατρός, ο καρδιολόγος, εσείς (χωρίς συνταγή).

Και οι κατηγορίες που σχεδόν πάντα ξεχνιούνται:

• Φάρμακα χωρίς συνταγή: αντιφλεγμονώδη (ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκη), παρακεταμόλη, αντιόξινα, φυτικά βοηθήματα ύπνου, αντιισταμινικά.
• Συμπληρώματα και βότανα: βιταμίνη D, μαγνήσιο, σίδηρος, ωμέγα-3, βαλσαμόχορτο, ginkgo, συμπυκνωμένο σκόρδο, κάψουλες πράσινου τσαγιού. Κάποια αλληλεπιδρούν σοβαρά (το βαλσαμόχορτο με αντισυλληπτικά και αντικαταθλιπτικά, για παράδειγμα).
• Αντισυλληπτικά και ορμονοθεραπεία.
• Σταγόνες, σπρέι, κρέμες, επιθέματα, εισπνευστήρες. Έχουν δραστική ουσία και δόση όπως κάθε χάπι.
• Ενέσεις περιστασιακές: μηνιαία βιταμίνη B12, η εξάμηνη ένεση για την οστεοπόρωση.
• Αυτά που παίρνετε «όποτε χρειάζεται»: ημικρανία, αλλεργία, πόνος. Σημειώστε πόσο συχνά είναι στην πραγματικότητα το «όποτε χρειάζεται».

Γιατί η δραστική ουσία έχει μεγαλύτερη σημασία από το όνομα

Το ίδιο φάρμακο έχει δεκάδες εμπορικές ονομασίες, διαφορετικές από χώρα σε χώρα και από κατασκευαστή σε κατασκευαστή. Ένας γιατρός στη Γερμανία δεν ξέρει τι είναι το «Nurofen Forte» από τη Ρουμανία, αλλά ξέρει αμέσως τι είναι η «ιβουπροφαίνη 400 mg». Και το αντίστροφο: δύο κουτιά με διαφορετικά ονόματα μπορεί να περιέχουν την ίδια ουσία, και όποιος πάρει και τα δύο διπλασιάζει τη δόση χωρίς να το ξέρει. Συμβαίνει συχνά με την παρακεταμόλη, που υπάρχει σε δεκάδες συνδυασμούς για «κρυολόγημα και γρίπη».

Για να είναι κατανοητή η λίστα οπουδήποτε, υπάρχει η ταξινόμηση ATC (Ανατομική, Θεραπευτική, Χημική), που διαχειρίζεται ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας: κάθε δραστική ουσία έχει έναν μοναδικό κωδικό (ιβουπροφαίνη: M01AE01), οργανωμένο κατά το όργανο στο οποίο δρα και την θεραπευτική κατηγορία. Μια εφαρμογή που αποθηκεύει τον κωδικό ATC, όχι μόνο το όνομα στο κουτί, μπορεί:

• να αναγνωρίσει ότι δύο διαφορετικά κουτιά είναι το ίδιο φάρμακο·
• να ελέγξει αλληλεπιδράσεις ανά ουσία, όχι ανά όνομα·
• να εμφανίσει τη λίστα σε μορφή που διαβάζει οποιοδήποτε ιατρικό σύστημα, σε οποιαδήποτε χώρα (στα αρχεία FHIR, τα φάρμακα κωδικοποιούνται ακριβώς έτσι).

Όταν σημειώνετε ένα φάρμακο, σημειώστε τι γράφει με μικρά γράμματα: την ουσία και τη δόση. Το μεγάλο όνομα στο κουτί είναι μια λεπτομέρεια.

Πώς λειτουργούν οι αλληλεπιδράσεις, εν συντομία

Δεν χρειάζεται να τις γνωρίζετε όλες· χρειάζεται να γνωρίζετε ότι υπάρχουν και ότι ελέγχονται με βάση τη λίστα, όχι από μνήμης. Οι κύριοι τύποι:

Φάρμακο με φάρμακο. Το ένα μπορεί να ενισχύσει το άλλο (δύο ηρεμιστικά), να το αποδυναμώσει (ένα αντιόξινο που μπλοκάρει την απορρόφηση ενός αντιβιοτικού), ή μαζί μπορεί να έχουν μια παρενέργεια που κανένα δεν έχει μόνο του (ένα αντιφλεγμονώδες συν ένα αντιπηκτικό: κίνδυνος αιμορραγίας). Ένα κλασικό που πρέπει να ελέγχεται κάθε φορά: οποιοδήποτε νέο φάρμακο σε κάποιον που παίρνει αντιπηκτικά.

Φάρμακο με συμπλήρωμα ή βότανο. Το βαλσαμόχορτο μειώνει την επίδραση πολλών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντισυλληπτικών. Το Ginkgo και οι υψηλές δόσεις ωμέγα-3 μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας με αντιπηκτικά. Το ασβέστιο και ο σίδηρος μειώνουν την απορρόφηση ορισμένων αντιβιοτικών και ορμονών του θυρεοειδούς αν ληφθούν ταυτόχρονα.

Φάρμακο με τροφή. Το γκρέιπφρουτ αυξάνει τα επίπεδα ορισμένων στατινών και άλλων φαρμάκων. Τροφές πλούσιες σε βιταμίνη Κ (λάχανο, σπανάκι) επηρεάζουν τη βαρφαρίνη. Το αλκοόλ αλληλεπιδρά με ηρεμιστικά, με υψηλές δόσεις παρακεταμόλης και με πολλά άλλα.

Φάρμακο με πάθηση. Όχι αλληλεπίδραση με την αυστηρή έννοια, αλλά εξίσου σημαντικό: αντιφλεγμονώδη σε κάποιον με αδύναμα νεφρά ή έλκος, αποσυμφορητικά σε κάποιον με υψηλή αρτηριακή πίεση, ορισμένα αντιβιοτικά σε κάποιον με προβλήματα καρδιακού ρυθμού.

Ποιος ελέγχει: ο γιατρός κατά τη συνταγογράφηση (αν του δώσετε την πλήρη λίστα), ο φαρμακοποιός κατά τη διάθεση (τα φαρμακεία έχουν συστήματα που ειδοποιούν για γνωστές αλληλεπιδράσεις, αλλά μόνο για ό,τι υπάρχει στο σύστημά τους) και, όλο και περισσότερο, το λογισμικό στις εφαρμογές ιατρικού ιστορικού. Κανένας από αυτούς δεν βλέπει ό,τι δεν υπάρχει στη λίστα.

Πώς να διατηρείτε τη λίστα ενημερωμένη

Ο κανόνας είναι ο ίδιος όπως και για το υπόλοιπο ιατρικό ιστορικό: κάθε αλλαγή μπαίνει στη λίστα την ημέρα που συμβαίνει.

• Νέα συνταγή: σκανάρετέ την ή φωτογραφίστε την· καλές εφαρμογές διαβάζουν τη δραστική ουσία, τη δόση και το πρόγραμμα απευθείας από το έγγραφο. Προσθέστε τον λόγο και τον γιατρό.
• Νέο κουτί χωρίς συνταγή από το φαρμακείο: σκανάρετέ το. Ο γραμμικός κώδικας ή το κουτί δίνει τη δραστική ουσία και τη δόση.
• Αλλαγή δόσης: μην αντικαταστήσετε· κλείστε την παλιά καταχώρηση και ξεκινήστε μια νέα. Ένα χρόνο μετά, ο γιατρός θα θέλει να ξέρει πότε άλλαξε η δόση και γιατί.
• Ολοκληρωμένη θεραπεία: σημειώστε την ως ολοκληρωμένη, με την ημερομηνία. Τα ολοκληρωμένα αντιβιοτικά δεν εξαφανίζονται από το ιστορικό· φεύγουν από την τρέχουσα λίστα.
• Αλλεργία ή ανεπιθύμητη αντίδραση: σημειώστε το φάρμακο, τι συνέβη και πόσο σοβαρό ήταν. Μπαίνει και στη λίστα αλλεργιών, όχι μόνο στο ημερολόγιο.

Για τις χρόνιες θεραπείες, η συμμόρφωση έχει τόση σημασία όσο και η λίστα: ένα φάρμακο που λαμβάνεται στο 60% των ημερών δεν είναι η θεραπεία που πιστεύει ο γιατρός ότι ακολουθείτε. Οι υπενθυμίσεις και το τσεκάρισμα των δόσεων δεν είναι «για ηλικιωμένους»· είναι για όποιον παίρνει περισσότερο από ένα φάρμακο την ημέρα. Και όταν δεν παίρνετε ένα φάρμακο επειδή κάτι σας ενοχλεί, γράψτε το, μην το παραλείπετε. Ο γιατρός μπορεί να αλλάξει τη δόση ή το φάρμακο· δεν μπορεί να διορθώσει αυτό που δεν γνωρίζει.

Πώς να τη μοιράζεστε με τον γιατρό και τον φαρμακοποιό σας

Η λίστα έχει αξία μόνο αν φτάσει σε όποιον συνταγογραφεί. Τρεις τρόποι, από τον απλούστερο:

1. Σε χαρτί ή σε οθόνη, στην επίσκεψη. Η πλήρης λίστα, με τις δόσεις, εκτυπωμένη ή στο κινητό σας. Ο γιατρός τη διαβάζει σε 30 δευτερόλεπτα και τη συγκρίνει με ό,τι υπάρχει στο σύστημά του.
2. Ως μέρος της ιατρικής περίληψης. Το Διεθνές Περίγραμμα Ασθενούς (IPS) έχει τα τρέχοντα φάρμακα ως υποχρεωτική ενότητα, κωδικοποιημένα ATC, ώστε να είναι αναγνώσιμα σε οποιοδήποτε σύστημα. Αν η εφαρμογή σας παράγει IPS, η λίστα πηγαίνει μαζί του.
3. Μέσω άμεσης πρόσβασης, με συναίνεση. Ο οικογενειακός σας γιατρός ή φαρμακοποιός αποκτά πρόσβαση στη λίστα σας από το αρχείο, για περιορισμένο χρονικό διάστημα, και βλέπει τις αλλαγές καθώς τις κάνετε. Είναι η καλύτερη επιλογή για πολύπλοκες χρόνιες θεραπείες.

Μια καλή συνήθεια μία φορά τον χρόνο, ειδικά άνω των 65 ή με περισσότερα από πέντε φάρμακα: ζητήστε μια ανασκόπηση φαρμακευτικής αγωγής με τον οικογενειακό σας γιατρό ή φαρμακοποιό. Ελέγχεται κάθε καταχώρηση: χρειάζεται ακόμα, είναι σωστή η δόση, υπάρχει ασφαλέστερη εναλλακτική, μπορεί να αφαιρεθεί κάτι. Ονομάζεται «αποσυνταγογράφηση» και είναι συχνά η καλύτερη ιατρική παρέμβαση της χρονιάς.

Πώς βοηθάει το Anpheros

Το Anpheros Daily, μια εφαρμογή παρακολούθησης φαρμάκων, διατηρεί τη λίστα φαρμάκων ως πόρους FHIR κωδικοποιημένους ATC: φωτογραφίζετε τη συνταγή ή το κουτί και η εφαρμογή εξάγει τη δραστική ουσία, τη δόση και το πρόγραμμα, με το φάρμακο συνδεδεμένο με το πηγαίο έγγραφο. Οι δόσεις τσεκάρονται μέρα με τη μέρα, οι υπενθυμίσεις έρχονται την κατάλληλη στιγμή, και το ιστορικό διατηρεί κάθε αλλαγή δόσης και κάθε ολοκληρωμένη θεραπεία. Η λίστα μπαίνει αυτόματα στην περίληψη IPS και στην κάρτα έκτακτης ανάγκης, και ο γιατρός ή ο φαρμακοποιός στον οποίο δίνετε πρόσβαση τη βλέπει ενημερωμένη. Τα συμπληρώματα και τα φάρμακα χωρίς συνταγή έχουν τα ίδια πεδία με τα συνταγογραφούμενα, ακριβώς για να μην μένουν εκτός λίστας.

Συχνές ερωτήσεις

Χρειάζεται να βάλω και τις βιταμίνες στη λίστα;

Ναι. Τα συμπληρώματα έχουν δραστικές ουσίες και αλληλεπιδρούν: ο σίδηρος και το ασβέστιο με τις ορμόνες του θυρεοειδούς και ορισμένα αντιβιοτικά, το βαλσαμόχορτο με αντισυλληπτικά και αντικαταθλιπτικά, το ginkgo και οι υψηλές δόσεις ωμέγα-3 με αντιπηκτικά. Ο γιατρός δεν μπορεί να τα λάβει υπόψη αν δεν τα βλέπει.

Μπορώ να ελέγξω μόνος μου τις αλληλεπιδράσεις online;

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε online ελεγκτές για να κατανοήσετε και να προετοιμάσετε τις ερωτήσεις σας, όχι για να αποφασίσετε. Δεν γνωρίζουν τη δόση σας, τη νεφρική σας λειτουργία, την ηλικία σας ή γιατί παίρνετε κάθε φάρμακο, και πολλές ειδοποιήσεις είναι θεωρητικές. Η απόφαση για αλλαγή οτιδήποτε παραμένει στον γιατρό ή τον φαρμακοποιό σας.

Τι γίνεται αν πια δεν ξέρω γιατί παίρνω ένα φάρμακο;

Σημειώστε το ως «άγνωστος λόγος» και ρωτήστε στην επόμενη επίσκεψη. Μην το σταματήσετε μόνοι σας: ορισμένα φάρμακα (για την πίεση, για την καρδιά, κορτικοστεροειδή, αντικαταθλιπτικά) δεν πρέπει να διακόπτονται απότομα.

Πόσο συχνά πρέπει να αναθεωρείται η λίστα;

Σε κάθε αλλαγή, αμέσως· συνολικά, μία φορά τον χρόνο ή σε κάθε εισαγωγή και εξαγωγή από νοσοκομείο. Μετά από μια εισαγωγή, η λίστα σχεδόν πάντα αλλάζει, και τα λάθη «μετάβασης» μεταξύ νοσοκομείου και σπιτιού είναι από τα πιο συχνά.

Τα φάρμακα «όποτε χρειάζεται» μπαίνουν στη λίστα;

Ναι, σημειωμένα «όποτε χρειάζεται» και με την πραγματική συχνότητα. «Ιβουπροφαίνη 400 mg, όποτε χρειάζεται, περίπου τρεις φορές την εβδομάδα» λέει κάτι σημαντικό στον γιατρό για τον πόνο και για τον κίνδυνο για το στομάχι και τα νεφρά· «τίποτα τακτικό» δεν του λέει τίποτα.