Respuesta corta: un PACS (Picture Archiving and Communication System) recibe imágenes de los escáneres, las almacena y se las muestra a los radiólogos. Un RIS (Radiology Information System) se encarga de la parte administrativa del departamento: pedidos, citas, listas de trabajo, el informe dictado, códigos de facturación. Un VNA (Vendor Neutral Archive) es un almacenamiento a largo plazo para imágenes y documentos de todos los departamentos (radiología, cardiología, patología, fotos de dermatología), independiente de cualquier proveedor de PACS. El HIS o EHR es el registro de todo el hospital que solicita el examen y recibe el informe. Se comunican entre sí mediante mensajes HL7 v2, servicios DICOM y, cada vez más, FHIR.
Quién hace qué
En informática de radiología, el HIS o EHR contiene el historial completo del paciente y solicita el examen; el RIS gestiona los pedidos de radiología, la programación, las listas de trabajo, los informes y la facturación; el PACS almacena y muestra imágenes DICOM; el VNA archiva imágenes y documentos de muchos departamentos durante décadas en formatos estándar; y el escáner en sí no almacena nada a largo plazo.
| Sistema | Almacena | Usuarios principales | Se comunica con |
|---|---|---|---|
| HIS / EHR | El registro completo del paciente, pedidos, resultados, notas | Todos los clínicos, administración | HL7 v2, FHIR, CDA |
| RIS | Pedidos de radiología, calendario, protocolos, informes, dosis de radiación, facturación | Recepción de radiología, técnicos, radiólogos | HL7 v2 (ORM/OML, ORU, SIU), DICOM MWL/MPPS |
| PACS | Imágenes (DICOM), protocolos de visualización, mediciones, imágenes clave | Radiólogos, médicos solicitantes | DICOM (C-STORE, C-FIND, C-MOVE), DICOMweb |
| VNA | Imágenes y documentos de muchos departamentos, durante 10-30 años, en formatos estándar | TI, archivo, otros departamentos | DICOM, DICOMweb, IHE XDS / XDS-I, FHIR |
| Modalidad (escáner) | Nada a largo plazo | Técnicos | DICOM (MWL, C-STORE, MPPS, Storage Commitment) |
Muchos proveedores venden RIS y PACS como un solo producto, y algunos EHR han absorbido la función del RIS. Los roles siguen existiendo incluso cuando los sistemas se fusionan.
La vida de una tomografía computarizada
Una tomografía computarizada pasa por siete pasos: el EHR envía un pedido HL7 v2 al RIS, el RIS lo programa, el escáner lee al paciente desde una Lista de Trabajo de Modalidad DICOM, las imágenes van al PACS por C-STORE con actualizaciones MPPS, el radiólogo informa en el RIS, el informe regresa como ORU y el estudio migra más tarde al VNA.
- Pedido. Un médico solicita una tomografía computarizada de tórax en el EHR. El EHR envía un mensaje HL7 v2 ORM^O01 (o OML^O21) al RIS, con el paciente, el procedimiento solicitado y la pregunta clínica. Ver mensajes de pedido HL7 v2.
- Programación. El RIS reserva la cita y envía un mensaje SIU de vuelta si el EHR gestiona las citas.
- Lista de trabajo. El escáner consulta al RIS con DICOM Modality Worklist (MWL), para que el técnico elija al paciente de una lista en lugar de escribir un nombre. Aquí es donde se previenen la mayoría de los errores de identidad.
- Adquisición y almacenamiento. El escáner envía las imágenes al PACS con C-STORE y notifica al RIS que el examen está en curso y luego completo a través de MPPS (Modality Performed Procedure Step), incluyendo los datos de dosis.
- Lectura. El radiólogo abre el estudio en el visor del PACS, dicta el informe en el RIS (a menudo con reconocimiento de voz) y lo firma.
- Informe. El RIS envía un mensaje HL7 v2 ORU^R01 con el texto del informe al EHR; algunos sitios también generan un DICOM SR o un FHIR DiagnosticReport. El médico solicitante lo lee en el EHR; el paciente puede verlo en el portal.
- Archivo. Después de semanas o meses, el estudio se migra del almacenamiento rápido del PACS al VNA, desde donde puede ser recuperado por cualquier PACS o visor web a través de DICOMweb o IHE XDS-I.
IHE redactó este flujo como el perfil Scheduled Workflow (SWF); la mayoría de las integraciones de radiología lo siguen incluso cuando nadie lo llama por su nombre.
Por qué existe un VNA
Un VNA existe porque un PACS almacena imágenes en la estructura interna de su proveedor, por lo que reemplazar el PACS implica migrar terabytes con peculiaridades específicas del proveedor. Un archivo neutral de proveedor almacena todo como DICOM estándar con metadatos estándar, guarda documentos no DICOM junto a ellos, sirve a varios departamentos, permite a un hospital cambiar de proveedor de PACS sin tocar el archivo y comparte imágenes entre hospitales.
Un PACS almacena imágenes en la estructura interna de su proveedor. Reemplazar el PACS después de diez años significa migrar terabytes, a menudo con peculiaridades específicas del proveedor (etiquetas privadas, formatos comprimidos). Un VNA almacena todo en DICOM estándar con metadatos estándar, guarda documentos no DICOM junto a él, da servicio a varios departamentos y permite al hospital cambiar de proveedor de PACS sin tocar el archivo. En regiones grandes, el VNA es también el nodo que comparte imágenes entre hospitales.
Dónde entra FHIR
FHIR está llegando desde el lado del EHR. Los pedidos se convierten en ServiceRequest, las citas en Appointment, el estudio completado se describe mediante un ImagingStudy y el informe mediante un DiagnosticReport, todos apuntando al punto final DICOMweb del PACS o VNA. Dentro del departamento, HL7 v2 y DICOM seguirán utilizándose durante años, porque cada escáner y cada RIS ya los hablan.
Qué llega al registro del paciente
Lo que llega al historial de un paciente desde radiología es el informe firmado, con sus códigos, fechas y el nombre del radiólogo, además de una referencia al estudio de imagen. En Anpheros, esto es un DiagnosticReport o DocumentReference en el historial FHIR del paciente; las imágenes en sí permanecen en el PACS o VNA del hospital bajo sus reglas de acceso.
El informe, con sus códigos, fechas y el nombre del radiólogo, y una referencia al estudio. En Anpheros, eso es un DiagnosticReport o DocumentReference en el registro FHIR del paciente; las imágenes permanecen en el PACS o VNA del hospital. Para obtener sus imágenes, consulte Cómo obtener sus imágenes de TC o RM, y para el informe en sí, Explicación del informe de TC o Explicación de los resultados de RM.
Páginas relacionadas
- Explicación de DICOMweb
- FHIR ImagingStudy vs DICOMweb
- Mensajes de pedido HL7 v2 ORM y OML
- Mensajes HL7 v2: ADT y ORU
- Explicación de las etiquetas DICOM
- Cómo obtener sus imágenes de TC o RM (DICOM)
Fuentes
- IHE Radiology: Scheduled Workflow (SWF)
- IHE Radiology technical framework
- DICOM PS3.4: Service Class Specifications (Modality Worklist, MPPS)
- HL7 FHIR R4: DiagnosticReport
Preguntas frecuentes
¿Es un VNA solo un PACS más grande?
No. Un PACS está optimizado para la visualización y lectura rápidas en un solo departamento; un VNA está optimizado para el almacenamiento a largo plazo basado en estándares en varios departamentos y proveedores, y generalmente no tiene un visor de diagnóstico propio.
¿Dónde se almacena el informe de radiología?
El informe firmado reside en el RIS y se envía al EHR como un mensaje HL7 v2 ORU (y a veces como un FHIR DiagnosticReport). El PACS puede conservar una copia para mostrarla junto con las imágenes, pero el RIS o el EHR son la fuente de verdad.
¿Qué es una lista de trabajo de modalidad?
Un servicio DICOM a través del cual un escáner obtiene la lista de pacientes programados del RIS, con sus identificadores y el procedimiento solicitado. Elimina la escritura manual en el escáner y es la principal protección contra que las imágenes se archiven bajo el paciente equivocado.
¿Puede un portal para pacientes mostrar las imágenes?
Sí, cuando el portal llama al PACS o VNA a través de DICOMweb con la autorización adecuada y las muestra en un visor web. El registro FHIR del portal solo necesita el ImagingStudy y el informe; no copia las imágenes.
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