Réponse courte : LOINC identifie la question : quel test, mesure, signe vital, élément de questionnaire ou type de document (Hémoglobine A1c dans le sang, Pression artérielle systolique, Compte rendu de sortie). SNOMED CT identifie la réponse et le monde clinique qui l'entoure : constatations, troubles, organismes, substances, procédures, sites corporels (Staphylococcus aureus, Diabète sucré de type 2, Rein gauche). Dans FHIR, cela devient une règle : Observation.code est LOINC ; une Observation.value, bodySite ou specimen type codée est SNOMED CT. Les deux sont nécessaires dans chaque dossier de laboratoire et la plupart des dossiers cliniques.
Côte à côte
Côté à côté, LOINC est maintenu par le Regenstrief Institute et identifie ce qui a été mesuré, observé ou demandé, avec environ 100 000 termes construits à partir d'un nom en six parties. SNOMED CT est maintenu par SNOMED International et identifie ce qui a été trouvé, présent ou fait, avec environ 360 000 concepts dans une polyhiérarchie. Dans FHIR, LOINC utilise http://loinc.org et SNOMED CT utilise http://snomed.info/sct.
| LOINC | SNOMED CT | |
|---|---|---|
| Propriétaire | Regenstrief Institute (Indianapolis) | SNOMED International (Londres) |
| Réponses | Qu'est-ce qui a été mesuré, observé ou demandé ? | Qu'est-ce qui a été trouvé, présent, fait, où, par quoi ? |
| Taille | ~100 000 termes | ~360 000 concepts actifs |
| Structure | Nom complet en six parties : composant, propriété, moment, système, échelle, méthode | Concepts avec descriptions et relations définissant dans une polyhiérarchie |
| Identifiant | Nombre avec chiffre de contrôle, par ex. 4548-4 | ID de concept numérique, par ex. 44054006 |
| Couvre également | Panneaux, types de documents, instruments d'enquête (PHQ-9), procédures de radiologie, attributs cliniques | Procédures, observables, spécimens, produits pharmaceutiques, situations, événements |
| Licence | Gratuit, avec attribution et conditions d'utilisation | Gratuit dans les pays membres ; licence d'affilié ailleurs |
| Dans FHIR | http://loinc.org | http://snomed.info/sct |
Pour chacun séparément : Qu'est-ce qu'un code LOINC ? et Qu'est-ce que SNOMED CT ?.
Les six axes d'un terme LOINC
Les six axes d'un terme LOINC sont : composant (ce qui est mesuré), propriété (masse ou concentration de substance, par exemple), moment (point dans le temps ou sur une période), système (l'échantillon), échelle (quantitative, ordinale, nominale ou narrative) et méthode, utilisée uniquement lorsqu'elle modifie le sens. Changer un axe quelconque donne un code LOINC différent, c'est pourquoi les laboratoires utilisent LOINC.
La puissance de LOINC réside dans son nom entièrement spécifié. 2345-7 est Glucose (composant) : MCnc concentration massique (propriété) : Pt point dans le temps (moment) : Ser/Plas sérum ou plasma (système) : Qn quantitatif (échelle). Changez un axe et vous obtenez un test différent : 14749-6 est le même glucose en concentration de substance (mmol/L) ; 2339-0 est le glucose dans le sang total ; 41653-3 est le glucose dans le sang capillaire par glucomètre. SNOMED CT n'a pas d'équivalent de cette structure d'axes pour les tests, c'est pourquoi les laboratoires codent avec LOINC.
Là où ils se chevauchent
LOINC et SNOMED CT se chevauchent là où SNOMED CT contient des concepts de procédures et d'entités observables pour les tests de laboratoire, ce qui a historiquement produit deux codes pour un seul test. Depuis l'accord de coopération de 2013 entre Regenstrief et SNOMED International, et la publication de l'Ontologie LOINC à partir de 2023, la division est réglée : les identifiants de test appartiennent à LOINC, le contenu clinique à SNOMED CT.
SNOMED CT contient également des concepts de procédure pour les tests (Mesure de glucose, procédure) et une hiérarchie d'entité observable. Historiquement, cela produisait deux codes pour le même test. En 2013, Regenstrief et SNOMED International ont signé un accord de coopération, et depuis 2023, le LOINC Ontology (publié sous forme d'extension SNOMED CT) donne aux termes LOINC des définitions de style SNOMED, de sorte qu'un système peut naviguer dans LOINC via la hiérarchie de SNOMED sans recodage. La division pratique demeure : identifiants de commande et de résultat dans LOINC ; contenu clinique dans SNOMED CT.
La règle dans FHIR, avec un exemple
La règle dans FHIR est que Observation.code est un code LOINC nommant la question, tandis qu'une réponse codée dans Observation.valueCodeableConcept, le site anatomique, la méthode et le type de Specimen.type sont des concepts SNOMED CT. Dans l'exemple de culture sanguine ci-dessous, LOINC 600-7 identifie le test et SNOMED CT 3092008 identifie l'organisme trouvé, Staphylococcus aureus.
Une culture sanguine : la question est un code LOINC, la réponse est un organisme SNOMED CT, le type de spécimen est SNOMED CT :
{
"resourceType": "Observation",
"status": "final",
"category": [{"coding": [{"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/observation-category", "code": "laboratory"}]}],
"code": {"coding": [{"system": "http://loinc.org", "code": "600-7", "display": "Bacteria identified in Blood by Culture"}]},
"subject": {"reference": "Patient/example"},
"effectiveDateTime": "2026-03-14T08:40:00+01:00",
"valueCodeableConcept": {"coding": [{"system": "http://snomed.info/sct", "code": "3092008", "display": "Staphylococcus aureus"}]},
"specimen": {"reference": "Specimen/blood-1"}
}
Autres placements qui suivent la même logique :
| Élément | Système de codes | Exemple |
|---|---|---|
| Observation.code | LOINC | 8480-6 Pression artérielle systolique |
| Observation.valueCodeableConcept | SNOMED CT | 260385009 Négatif ; 3092008 Staphylococcus aureus |
| Observation.bodySite | SNOMED CT | 368209003 Bras supérieur droit |
| Observation.method | SNOMED CT | 37931006 Auscultation |
| Specimen.type | SNOMED CT | 119297000 Spécimen sanguin |
| ServiceRequest.code | LOINC (test commandé) ou procédure SNOMED CT | 57021-8 Panel NFS ; 71388002 Procédure |
| DiagnosticReport.code | Panel LOINC | 58410-2 Panel NFS |
| DocumentReference.type | Ontologie de documents LOINC | 18842-5 Compte rendu de sortie |
| Condition.code | SNOMED CT (avec ICD pour le reporting) | 44054006 Diabète sucré de type 2 |
| Élément de questionnaire | LOINC (pour les instruments standard) | 44261-6 Score total PHQ-9 |
Quand ce n'est pas clair
Lorsque le choix entre LOINC et SNOMED CT n'est pas clair, les profils FHIR décident : les signes vitaux utilisent des codes LOINC fixes, un symptôme rapporté est un élément de questionnaire LOINC dont la valeur est une constatation SNOMED CT, AllergyIntolerance.code est SNOMED CT sans rôle pour LOINC, et les procédures d'imagerie prennent des codes de radiologie LOINC ou des procédures SNOMED CT selon ce que le guide national décide.
- Signes vitaux : Codes LOINC, fixés par le profil des signes vitaux FHIR (8867-4 fréquence cardiaque, 29463-7 poids corporel).
- Symptômes rapportés par un patient : l'observation qu'un symptôme a été évalué peut être LOINC (un élément de questionnaire) ; le symptôme lui-même est une constatation SNOMED CT dans la valeur, ou une Condition si un clinicien l'affirme.
- Allergies : AllergyIntolerance.code est SNOMED CT (substance ou produit) ; LOINC ne joue aucun rôle.
- Procédures d'imagerie : LOINC a des codes de radiologie (le LOINC/RSNA Radiology Playbook) ; SNOMED CT a des concepts de procédure ; les guides nationaux en choisissent un.
Dans Anpheros
Anpheros utilise LOINC dans Observation.code pour chaque mesure et résultat de laboratoire, UCUM pour les unités, et SNOMED CT partout où la source fournit une constatation codée, un site anatomique ou un échantillon. Son connecteur de laboratoire exige des codes LOINC, et ses entrées de symptômes font référence à la fois à SNOMED CT et à ICD-10 afin que les systèmes cliniques puissent lire ce qu'une personne enregistre.
Le connecteur de laboratoire exige des codes LOINC, le guide de mappage explique comment y parvenir, et le site développeur documente les systèmes de codes utilisés.
Pages associées
- Qu'est-ce qu'un code LOINC ?
- Qu'est-ce que SNOMED CT ?
- Comment mapper les codes de laboratoire locaux à LOINC
- FHIR Observation expliqué
- Unités UCUM dans les résultats de laboratoire
- Systèmes de codes FHIR (site développeur)
Sources
- LOINC : à propos de LOINC
- Coopération LOINC et SNOMED International
- SNOMED International : LOINC Ontology
- HL7 FHIR R4 : utilisation de LOINC avec FHIR
- HL7 FHIR R4 : profil des signes vitaux
Questions fréquentes
Puis-je utiliser SNOMED CT au lieu de LOINC pour les tests de laboratoire ?
SNOMED CT a des concepts de procédure et d'observable pour les tests, mais les laboratoires, les guides nationaux et les profils FHIR pour les résultats de laboratoire utilisent LOINC dans Observation.code. Utiliser SNOMED à cet endroit rend vos résultats illisibles pour la plupart des systèmes.
LOINC est-il gratuit ?
Oui. Regenstrief distribue LOINC gratuitement sous une licence qui exige l'attribution et interdit la modification des codes. L'outil de mappage RELMA est également gratuit.
Qu'est-ce que le LOINC Ontology ?
Un produit conjoint de Regenstrief et SNOMED International, publié à partir de 2023, qui exprime les termes LOINC avec des définitions de style SNOMED CT dans une extension SNOMED, de sorte que les deux puissent être parcourus ensemble. Les codes eux-mêmes ne changent pas.
Quel système de codes pour un type de document ?
LOINC : son ontologie de documents couvre les comptes rendus de sortie, les notes de consultation, les rapports d'imagerie et plus encore, et FHIR DocumentReference.type et les codes de documents CDA l'utilisent tous deux.
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