簡単な説明: PACS（Picture Archiving and Communication System）は、スキャナーから画像を受信し、保存して、放射線科医に表示します。RIS（Radiology Information System）は、部門の事務作業（オーダー、予約、ワークリスト、指示されたレポート、請求コード）を管理します。VNA（Vendor Neutral Archive）は、特定のPACSベンダーに依存しない、すべての部門（放射線科、循環器科、病理科、皮膚科の写真など）からの画像や文書の長期保存場所です。HISまたはEHRは、検査をオーダーし、レポートを受信する病院全体の記録です。これらは、HL7 v2メッセージ、DICOMサービス、そしてますますFHIRを使って互いに通信します。
各システムの役割
放射線科ITでは、HISまたはEHRが患者の全記録を保持し検査を注文します。RISは放射線科の注文、スケジュール、ワークリスト、レポート、請求を管理します。PACSはDICOM画像を保存・表示し、VNAは数十年間にわたり標準フォーマットで多くの部門の画像や文書をアーカイブしますが、スキャナー自体は長期保存しません。
| システム | 保存するもの | 主な利用者 | 通信方法 |
|---|---|---|---|
| HIS / EHR | 患者の全記録、オーダー、結果、メモ | すべての臨床医、管理部門 | HL7 v2, FHIR, CDA |
| RIS | 放射線科のオーダー、スケジュール、プロトコル、レポート、放射線量、請求 | 放射線科受付、技術者、放射線科医 | HL7 v2 (ORM/OML, ORU, SIU), DICOM MWL/MPPS |
| PACS | 画像（DICOM）、表示プロトコル、測定値、キー画像 | 放射線科医、紹介元の臨床医 | DICOM (C-STORE, C-FIND, C-MOVE), DICOMweb |
| VNA | 多くの部門からの画像と文書（10〜30年間）、標準フォーマットで | IT部門、アーカイブ部門、その他の部門 | DICOM, DICOMweb, IHE XDS / XDS-I, FHIR |
| モダリティ（スキャナー） | 長期保存なし | 技術者 | DICOM (MWL, C-STORE, MPPS, Storage Commitment) |
多くのベンダーがRISとPACSを一つの製品として販売しており、一部のEHRはRISの機能を吸収しています。システムが統合されても、それぞれの役割は存在します。
CTスキャンのライフサイクル
1回のCTスキャンは7つのステップを経ます。EHRはHL7 v2の注文をRISに送信し、RISがそれをスケジュールします。スキャナーはDICOM Modality Worklistから患者を読み込みます。画像はMPPSアップデートとともにC-STOREでPACSに送られ、放射線科医がRISでレポートを作成します。レポートはORUとして戻り、後でスタディはVNAに移行します。
- オーダー。 臨床医がEHRで胸部CTをオーダーします。EHRは、患者情報、依頼された検査、臨床的な疑問点とともに、HL7 v2のORM^O01（またはOML^O21）をRISに送信します。HL7 v2オーダーメッセージを参照してください。
- スケジュール。 RISが予約枠を確保し、EHRが予約を管理している場合は、SIUメッセージを返信します。
- ワークリスト。 スキャナーはDICOM Modality Worklist（MWL）を使ってRISに問い合わせ、技術者は名前を手入力する代わりにリストから患者を選択します。ここで、ほとんどのIDエラーが防止されます。
- 取得と保存。 スキャナーはC-STOREで画像をPACSに送信し、MPPS（Modality Performed Procedure Step）を通じて検査が進行中であること、そして完了したことをRISに通知します。これには線量データも含まれます。
- 読影。 放射線科医はPACSビューアで検査を開き、RISでレポートを指示します（しばしば音声認識を使用）。そして署名します。
- レポート送信。 RISはレポートテキストを含むHL7 v2のORU^R01をEHRに送信します。一部のサイトでは、DICOM SRまたはFHIR DiagnosticReportも生成します。紹介元の臨床医はEHRでレポートを読みます。患者はポータルで閲覧できる場合があります。
- アーカイブ。 数週間または数ヶ月後、検査はPACSの高速ストレージからVNAに移行します。そこから、DICOMwebまたはIHE XDS-Iを通じて、どのPACSまたはWebビューアからでも取得できます。
IHEはこのフローをScheduled Workflow (SWF) プロファイルとして文書化しました。ほとんどの放射線科の統合は、この名前で呼ばれていなくても、これに従っています。
VNAが存在する理由
VNAが存在するのは、PACSがベンダー独自の内部構造で画像を保存するため、PACSを交換するとベンダー固有の癖を持つテラバイト級のデータを移行する必要があるからです。ベンダーニュートラルアーカイブは、標準DICOMと標準メタデータをすべて保存し、非DICOM文書も一緒に保持し、複数の部門に対応し、病院がアーカイブに触れることなくPACSベンダーを変更できるようにし、病院間で画像を共有します。
PACSは、ベンダー独自の構造で画像を保存します。10年後にPACSを交換する場合、テラバイト単位のデータを移行する必要があり、多くの場合、ベンダー固有の癖（プライベートタグ、圧縮フォーマット）があります。VNAは、標準DICOMと標準メタデータですべてを保存し、非DICOM文書も一緒に保持し、複数の部門にサービスを提供し、病院がアーカイブに手を触れることなくPACSベンダーを変更できるようにします。大規模な地域では、VNAは病院間で画像を共有するノードでもあります。
FHIRの登場
FHIRはEHR側から導入されています。オーダーはServiceRequestに、予約はAppointmentに、完了した検査はImagingStudyで、レポートはDiagnosticReportで記述され、これらはすべてPACSまたはVNAのDICOMwebエンドポイントを指します。部門内では、すべてのスキャナーとRISがすでにそれらを扱っているため、HL7 v2とDICOMは今後も何年も使用され続けるでしょう。
患者の記録に届くもの
放射線科から患者の記録に届くのは、署名されたレポート（コード、日付、放射線科医の名前を含む）と、画像スタディへの参照です。Anpherosでは、これは患者のFHIRレコード内のDiagnosticReportまたはDocumentReferenceです。画像自体は、病院のアクセスルールに従って、病院のPACSまたはVNAに残ります。
レポート（コード、日付、放射線科医の名前を含む）と、検査への参照です。Anpherosでは、これは患者のFHIR記録内のDiagnosticReportまたはDocumentReferenceであり、画像は病院のPACSまたはVNAに残ります。ご自身の画像を取得する方法については、CTまたはMRI画像を取得する方法を参照してください。レポート自体については、CTスキャンレポートの説明またはMRI結果の説明を参照してください。
関連ページ
- DICOMwebの説明
- FHIR ImagingStudyとDICOMwebの比較
- HL7 v2 ORMおよびOMLオーダーメッセージ
- HL7 v2メッセージ：ADTおよびORU
- DICOMタグの説明
- CTまたはMRI画像を取得する方法（DICOM）
出典
- IHE Radiology: Scheduled Workflow (SWF)
- IHE Radiology technical framework
- DICOM PS3.4: Service Class Specifications (Modality Worklist, MPPS)
- HL7 FHIR R4: DiagnosticReport
よくある質問
VNAは単なる大きなPACSですか？
いいえ。PACSは単一部門での高速表示と読影に最適化されています。VNAは、部門やベンダーを超えた長期的な標準ベースのストレージに最適化されており、通常、独自の診断ビューアはありません。
放射線科レポートはどこに保存されますか？
署名されたレポートはRISに保存され、HL7 v2 ORU（場合によってはFHIR DiagnosticReport）としてEHRに送信されます。PACSは画像の横に表示するためにコピーを保持する場合がありますが、RISまたはEHRが真実の情報源です。
モダリティワークリストとは何ですか？
スキャナーがRISからスケジュールされた患者のリスト（IDと依頼された検査を含む）を取得するためのDICOMサービスです。スキャナーでの手入力が不要になり、画像が誤った患者に紐付けられるのを防ぐ主な手段です。
患者ポータルで画像を表示できますか？
はい、ポータルが適切な認証でPACSまたはVNAにDICOMweb経由でアクセスし、Webビューアでレンダリングする場合です。ポータルのFHIR記録には、ImagingStudyとレポートのみが必要であり、画像はコピーされません。
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