Краткий ответ: PACS (система архивирования и передачи изображений) получает изображения со сканеров, сохраняет их и показывает рентгенологам. RIS (радиологическая информационная система) управляет документацией отделения: заявками, записями на прием, рабочими списками, диктуемым отчетом, кодами для выставления счетов. VNA (независимый от поставщика архив) — это долгосрочное хранилище изображений и документов из всех отделений (радиологии, кардиологии, патологии, фотографий дерматологии), независимое от какого-либо одного поставщика PACS. HIS или EHR — это общебольничная запись, которая заказывает исследование и получает отчет. Они общаются друг с другом с помощью сообщений HL7 v2, сервисов DICOM и, во все большей степени, FHIR.
Кто что делает
В радиологических ИТ: МИС или ЭМК хранят всю историю пациента и заказывают исследование, РИС управляет радиологическими заказами, расписанием, рабочими списками, отчетами и выставлением счетов, PACS хранит и отображает изображения DICOM, VNA архивирует изображения и документы из многих отделений на десятилетия в стандартных форматах, а сам сканер ничего не хранит долгосрочно.
| Система | Хранит | Основные пользователи | Общается |
|---|---|---|---|
| HIS / EHR | Вся запись пациента, заявки, результаты, заметки | Все клиницисты, администрация | HL7 v2, FHIR, CDA |
| RIS | Радиологические заявки, расписание, протоколы, отчеты, доза облучения, выставление счетов | Радиологическая регистратура, технологи, рентгенологи | HL7 v2 (ORM/OML, ORU, SIU), DICOM MWL/MPPS |
| PACS | Изображения (DICOM), протоколы отображения, измерения, ключевые изображения | Рентгенологи, направляющие клиницисты | DICOM (C-STORE, C-FIND, C-MOVE), DICOMweb |
| VNA | Изображения и документы из многих отделений, на 10–30 лет, в стандартных форматах | IT, архивирование, другие отделения | DICOM, DICOMweb, IHE XDS / XDS-I, FHIR |
| Модальность (сканер) | Ничего долгосрочного | Технологи | DICOM (MWL, C-STORE, MPPS, Storage Commitment) |
Многие поставщики продают RIS и PACS как один продукт, а некоторые EHR поглотили функцию RIS. Роли по-прежнему существуют, даже когда устройства объединяются.
Жизнь одного КТ-сканирования
Одно КТ-сканирование проходит семь этапов: ЭМК отправляет заказ HL7 v2 в РИС, РИС планирует его, сканер считывает пациента из DICOM Modality Worklist, изображения отправляются в PACS по C-STORE с обновлениями MPPS, радиолог составляет отчет в РИС, отчет возвращается как ORU, и исследование позже мигрирует в VNA.
- Заявка. Клиницист заказывает КТ грудной клетки в EHR. EHR отправляет сообщение HL7 v2 ORM^O01 (или OML^O21) в RIS, с информацией о пациенте, запрошенной процедуре и клиническом вопросе. См. сообщения HL7 v2 о заявках.
- Расписание. RIS бронирует слот и отправляет обратно сообщение SIU, если EHR отслеживает записи на прием.
- Рабочий список. Сканер запрашивает RIS с помощью DICOM Modality Worklist (MWL), чтобы технолог выбирал пациента из списка, а не вводил имя вручную. Именно здесь предотвращается большинство ошибок идентификации.
- Получение и сохранение. Сканер отправляет изображения в PACS с помощью C-STORE и сообщает RIS о начале и завершении исследования через MPPS (Modality Performed Procedure Step), включая данные о дозе.
- Чтение. Рентгенолог открывает исследование в программе просмотра PACS, диктует отчет в RIS (часто с помощью распознавания речи) и подписывает его.
- Отправка отчета. RIS отправляет сообщение HL7 v2 ORU^R01 с текстом отчета в EHR; некоторые учреждения также создают DICOM SR или FHIR DiagnosticReport. Направляющий клиницист читает его в EHR; пациент может увидеть его на портале.
- Архивирование. Через несколько недель или месяцев исследование перемещается из быстрой памяти PACS в VNA, откуда его можно получить с помощью любого PACS или веб-просмотрщика через DICOMweb или IHE XDS-I.
IHE описал этот процесс как профиль Scheduled Workflow (SWF); большинство радиологических интеграций следуют ему, даже если никто не называет его по имени.
Почему существует VNA
VNA существует потому, что PACS хранит изображения во внутренней структуре своего поставщика, поэтому замена PACS означает миграцию терабайтов с особенностями, специфичными для поставщика. Независимый архив (VNA) хранит все в виде стандартного DICOM со стандартными метаданными, хранит вместе не-DICOM документы, обслуживает несколько отделений, позволяет больнице менять поставщиков PACS без прикосновения к архиву и обменивается изображениями между больницами.
PACS хранит изображения во внутренней структуре своего поставщика. Замена PACS через десять лет означает миграцию терабайтов данных, часто с особенностями, специфичными для поставщика (частные теги, сжатые форматы). VNA хранит все в стандартном DICOM со стандартными метаданными, размещает рядом не-DICOM документы, обслуживает несколько отделений и позволяет больнице менять поставщиков PACS без изменения архива. В крупных регионах VNA также является узлом, который обменивается изображениями между больницами.
Где появляется FHIR
FHIR поступает со стороны EHR. Заявки становятся ServiceRequest, записи на прием — Appointment, завершенное исследование описывается с помощью ImagingStudy, а отчет — DiagnosticReport, все они указывают на конечную точку DICOMweb PACS или VNA. Внутри отделения HL7 v2 и DICOM будут использоваться еще много лет, потому что каждый сканер и каждая RIS уже умеют их использовать.
Что попадает в запись пациента
В запись пациента из радиологии попадает подписанный отчет с его кодами, датами и именем радиолога, а также ссылка на исследование визуализации. В Anpheros это DiagnosticReport или DocumentReference в записи пациента FHIR; сами изображения остаются в PACS или VNA больницы в соответствии с ее правилами доступа.
Отчет с его кодами, датами и именем рентгенолога, а также ссылка на исследование. В Anpheros это DiagnosticReport или DocumentReference в FHIR-записи пациента; изображения остаются в PACS или VNA больницы. Чтобы получить изображения самостоятельно, см. Как получить ваши КТ или МРТ снимки, а для самого отчета — Объяснение отчета КТ или Объяснение результатов МРТ.
Связанные страницы
- Объяснение DICOMweb
- FHIR ImagingStudy против DICOMweb
- Сообщения HL7 v2 ORM и OML о заявках
- Сообщения HL7 v2: ADT и ORU
- Объяснение тегов DICOM
- Как получить ваши КТ или МРТ снимки (DICOM)
Источники
- IHE Radiology: Scheduled Workflow (SWF)
- Техническая документация IHE Radiology
- DICOM PS3.4: Service Class Specifications (Modality Worklist, MPPS)
- HL7 FHIR R4: DiagnosticReport
Частые вопросы
Является ли VNA просто большим PACS?
Нет. PACS оптимизирован для быстрого отображения и чтения в одном отделении; VNA оптимизирован для долгосрочного, основанного на стандартах хранения данных в разных отделениях и у разных поставщиков, и обычно не имеет собственного диагностического просмотрщика.
Где хранится радиологический отчет?
Подписанный отчет находится в RIS и отправляется в EHR в виде HL7 v2 ORU (а иногда и в виде FHIR DiagnosticReport). PACS может хранить копию для отображения рядом с изображениями, но RIS или EHR являются источником истины.
Что такое modality worklist?
Сервис DICOM, с помощью которого сканер получает список запланированных пациентов из RIS с их идентификаторами и запрошенной процедурой. Он исключает ручной ввод данных на сканере и является основной защитой от того, чтобы изображения были подшиты не тому пациенту.
Может ли пациентский портал показывать изображения?
Да, когда портал обращается к PACS или VNA через DICOMweb с соответствующей авторизацией и отображает их в веб-просмотрщике. FHIR-запись портала нуждается только в ImagingStudy и отчете; она не копирует изображения.
Попробуйте в Anpheros Daily
Храните результаты своих обследований и тестов в одном месте в Anpheros Daily, готовые к показу на следующем приеме.
Как это работает в приложении →
Anpheros создает медицинскую карту, которую пациент контролирует и может делиться с любой клиникой, на платформе HL7 FHIR R4, базирующейся в ЕС. Эти руководства помогут вам понять и организовать свое здоровье; они не заменяют вашего врача.
О Anpheros →