Международная сводка пациента (IPS): что это, что в ней есть и как получить свою

Представьте, что вы попали в аварию в другой стране. Врач скорой помощи вас не знает, не говорит на вашем языке и располагает, может быть, одной минутой, чтобы выяснить, есть ли у вас аллергия, какие лекарства вы принимаете и чем болеете. На карту в 200 страниц у него нет времени, даже будь она при вас. Ему нужна одна страница, в его формате, на его языке.

Именно это и есть Международная сводка пациента (IPS, International Patient Summary): короткий стандартный документ для незапланированной помощи, который любая соответствующая стандарту медицинская система может прочитать и показать на своём языке. Это руководство объясняет, что в ней есть, кто её определил, где она используется и как получить её из вашей карты — без жаргона.

Что такое IPS, коротко

IPS — это международный стандарт (EN 17269 в Европе, ISO 27269 в мире), который определяет минимальный набор сведений в сводке о состоянии здоровья человека, и техническое руководство HL7, описывающее, как записать эту сводку в виде документа FHIR. Она разрабатывается с 2017 года HL7 International совместно с CEN, европейским органом по стандартизации, на основе опыта обмена сводками между странами ЕС.

Ключевое слово — «незапланированная». IPS — не полная карта и не претендует на это. Это то, что нужно знать иностранному врачу, чтобы безопасно вас лечить: чего вам нельзя давать, что вы уже принимаете, чем страдаете, от чего привиты. Она «минимальна, но не минималистична», как говорит стандарт: коротка, но каждая запись закодирована, чтобы быть понятой без перевода.

Что именно в ней содержится

Стандарт делит содержимое на три уровня.

Обязательно: три списка безопасности

1. Аллергии и непереносимости: на что вы реагируете, насколько тяжело, что происходило. Если известных аллергий нет, документ прямо говорит об этом («известных аллергий нет»), что для врача так же ценно, как и список.
2. Текущие лекарства: что принимаете, в какой дозе, как часто, с какого времени. С кодами ATC, чтобы действующее вещество распознавалось независимо от торгового названия в вашей стране.
3. Список проблем: активные и значимые заболевания (диабет, гипертония, эпилепсия, почечная недостаточность, болезни сердца) с кодами МКБ-10 или SNOMED.

Эти три раздела должны присутствовать всегда, даже если пусты или «неизвестно». IPS без них недействительна.

Рекомендуется: то, что меняет решения

• Прививки: какие и когда. Столбняк, гепатит B, COVID-19, грипп; врачу скорой помощи важнее всего столбняк, при госпитализации — гепатит.
• Прошлые операции и процедуры: с указанием года.
• Медицинские устройства: кардиостимулятор, протезы, стенты, инсулиновая помпа, кохлеарный имплант. Некоторые полностью меняют, какие обследования возможны (например, МРТ).
• Значимые лабораторные результаты: не все анализы за жизнь, а те, что важны для безопасности: группа крови, функция почек, МНО для принимающих антикоагулянты, HbA1c для диабетиков.

По желанию: контекст

Недавние жизненные показатели, перенесённые заболевания, беременность (и предполагаемая дата родов), социальный анамнез (курение, алкоголь), функциональный статус (инвалидность, зависимость от ухода), план лечения, предварительные распоряжения. Они не обязательны, но хорошая IPS включает их, когда они значимы.

Помимо содержания, документ указывает, кто его создал (врач, система, сам пациент) и когда, чтобы читающий врач знал, насколько на него можно полагаться.

Почему IPS, а не PDF или фото

PDF с текстом «аллергии: пенициллин; лекарства: метформин 500 мг» кажется достаточным. Это не так, по трём причинам.

Язык. IPS закодирована: «пенициллин» — код SNOMED, «метформин» — код ATC, «диабет 2 типа» — код МКБ-10. Система больницы в Лиссабоне покажет коды по-португальски. Ваш PDF на русском останется на русском.

Структура. Система врача может импортировать лекарства из IPS прямо в свой список, проверить взаимодействия с тем, что он хочет назначить, поставить предупреждение об аллергии в карту. С PDF ничего из этого сделать нельзя.

Доверие. IPS говорит, кто её создал и когда. Фото списка, написанного от руки, не говорит ничего. В экстренной ситуации врач и так действует с максимальной осторожностью, но структурированный, датированный документ с указанием источника позволяет ему решать быстрее.

Где она уже используется

• Европейский союз. Сводки пациентов, которыми страны обмениваются через инфраструктуру MyHealth@EU (ранее eHDSI), согласованы с IPS. Пациент из Румынии, которого лечат в Испании, или наоборот, может рассчитывать, что его сводку прочитают в местной системе на местном языке. Регламент EHDS делает сводку пациента одной из приоритетных категорий, которыми должны уметь обмениваться все государства-члены.
• Всемирная организация здравоохранения. Глобальная сеть цифровой сертификации здоровья (GDHCN), преемница европейского COVID-сертификата, приняла IPS как формат для сводок о здоровье, переносимых через границы.
• США. IPS включена в руководства по интероперабельности и формируется крупными больничными системами; Apple Health умеет импортировать сводки FHIR.
• Аргентина, Австралия, Япония, Канада и другие ведут национальные или пилотные проекты с IPS, часто связанные с медицинским туризмом и международными событиями.

Как получить свою IPS

Зависит от того, где ваши данные.

Из национальной системы. В некоторых странах ЕС сводка пациента формируется автоматически из национальной карты и доступна для скачивания в портале пациента либо передаётся по запросу в больницу другой страны. В других она пока недоступна пациенту напрямую. Проверьте портал здравоохранения вашей страны.

От вашего врача. Врач с современной системой может экспортировать сводку FHIR. Не все могут, и не все знают, что могут; спросите.

Из вашей личной карты. Здесь у вас больше всего контроля. Приложение, которое ведёт вашу цифровую медицинскую карту как FHIR со стандартными кодами, формирует IPS за секунды из введённых вами данных. Качество сводки — это качество карты: если у лекарств есть дозы, а у аллергий — тяжесть, IPS полезна; если это свободный текст, IPS — просто список.

Как держать её при себе

IPS должна быть доступна тогда, когда вы, возможно, нет: без сознания, с заблокированным телефоном, без интернета. Практические варианты, от самого простого:

1. Экстренная карточка на экране блокировки. Пять самых важных строк (аллергии, лекарства, заболевания, контакт на экстренный случай, группа крови), видимые без разблокировки. На iPhone — через «Медкарту» в «Здоровье»; на Android — через «Экстренную информацию»; у приложений для медицинской карты часто есть своя карточка.
2. QR-код. Полная IPS или ссылка на неё в QR-коде на телефоне, на карточке в кошельке или на браслете. Врач сканирует и видит сводку на своём языке. Некоторые реализации позволяют даже прямой импорт в систему больницы.
3. Файл. IPS в виде файла FHIR (JSON) и читаемого PDF, сохранённые на телефоне и в месте, доступном семье. Файл FHIR — для систем; PDF — для людей.
4. Заранее выданный доступ. Если приложение позволяет, дайте постоянный доступ контактному лицу и семейному врачу, чтобы они могли передать сводку вместо вас.

Когда обновлять

Старая IPS может быть опаснее, чем её отсутствие: аллергия, выявленная в прошлом году, антикоагулянт, начатый три месяца назад. Простое правило: обновляйте IPS при каждой смене лекарства, новом диагнозе или новой аллергии и проверяйте её перед поездкой, плановой госпитализацией или вмешательством. Если карта ведётся актуально, IPS формируется мгновенно, и правило превращается в «проверять дважды в год».

Как помогает Anpheros

Anpheros Daily формирует IPS прямо из вашей карты FHIR R4 со стандартными кодами (ATC для лекарств, МКБ-10 для заболеваний, SNOMED для аллергий, LOINC для анализов) — как документ FHIR и как PDF. Сводка проверена официальным валидатором HL7 без ошибок, то есть любая соответствующая система может её импортировать. Экстренная карточка в приложении показывает главное без разблокировки, а члены семьи, которым вы дали доступ, могут открыть сводку вместо вас. Для разработчиков и клиник та же сводка доступна через стандартную операцию FHIR $summary.

Частые вопросы

IPS — это то же самое, что Европейская карта медицинского страхования (EHIC)?

Нет. Европейская карта подтверждает, что вы застрахованы и лечение будет оплачено. IPS сообщает врачу, чем вы болеете, что принимаете и на что у вас аллергия. Они дополняют друг друга: одна платит, другая информирует.

Могу ли я написать свою IPS сам?

Да, и это лучше, чем ничего. Стандарт допускает, что автор — пациент, и документ это указывает. Врач отнесётся к информации как к «сообщённой пациентом» и проверит её, где сможет. Если приложение формирует IPS из ваших закодированных данных, её качество равно качеству введённых данных.

Что делать, если у меня нет аллергий и я не принимаю лекарств?

Укажите это явно. IPS с записями «известных аллергий нет» и «текущих лекарств нет» — действительный и полезный документ: врач знает, что это проверено, а не что информация отсутствует.

Врачи умеют читать IPS?

Их системы умеют, если соответствуют FHIR; врач видит сводку в интерфейсе, которым пользуется каждый день. Там, где система не импортирует IPS, читаемый PDF остаётся запасным планом, поэтому хорошо иметь оба.

В IPS чувствительные данные. Безопасно ли носить её с собой?

Она содержит ровно ту информацию, которую вы хотели бы дать врачу скорой помощи, и ничего лишнего. На телефоне экстренная карточка показывает только главное; полная IPS — за блокировкой или в QR-коде, который показываете вы. Не загружайте её в публичные хранилища и не отправляйте по незашифрованным каналам.