SNOMED CT verzus ICD-10: klinické termíny verzus štatistická klasifikácia a prečo väčšina záznamov potrebuje obe

Krátka odpoveď: SNOMED CT je klinická terminológia: viac ako 360 000 aktívnych konceptov, ktoré umožňujú lekárovi zaznamenať presne to, čo pozoroval, s takým detailom, aký potrebuje, v sieti vzťahov (zlomenina krčka ľavej stehennej kosti spôsobená pádom). ICD-10 je štatistická klasifikácia: približne 14 000 kategórií, do ktorých sa prípady triedia, aby krajiny mohli počítať úmrtia a choroby a nemocnice fakturovať (S72.0, zlomenina krčka stehennej kosti). Terminológie zachytávajú; klasifikácie počítajú. Moderný záznam používa SNOMED CT pre starostlivosť a mapuje na ICD-10 pre vykazovanie, preto sa tieto dva v zázname FHIR Condition objavujú vedľa seba.

Vedľa seba

SNOMED CT je klinická terminológia vlastnená organizáciou SNOMED International, s približne 360 000 aktívnymi konceptmi v polyhierarchii, vytvorená na zaznamenávanie klinického významu v mieste starostlivosti. ICD-10 je štatistická klasifikácia vlastnená Svetovou zdravotníckou organizáciou, s približne 14 000 kódmi v jednej hierarchii, vytvorená na počítanie chorôb a úmrtí a na podporu preplácania.

Pre každý samostatne si pozrite Čo je SNOMED CT? a ICD-10 vs ICD-11.

Prečo mapovanie funguje jednosmerne

Mapovanie medzi SNOMED CT a ICD-10 prebieha jednosmerne, pretože SNOMED CT je podrobnejší ako ICD-10. Každá porucha v SNOMED CT môže byť priradená ku kategórii ICD-10 prostredníctvom oficiálnej mapy SNOMED CT do ICD-10, ale jeden kód ICD-10 pokrýva mnoho konceptov SNOMED CT, takže detail nemožno získať v opačnom smere.

Každá porucha SNOMED CT môže byť priradená ku kategórii ICD-10: SNOMED International publikuje mapu SNOMED CT na ICD-10, ktorá pre každý koncept uvádza cieľový kód a pravidlá, keď je dôležitý kontext (vek, pohlavie, druhý kód pre príčinu). Opačne to nefunguje: ICD-10 E11.9 (diabetes 2. typu bez komplikácií) pokrýva desiatky konceptov SNOMED a samotný kód vám nepovie, ktorý z nich. Informácie plynú z detailnej terminológie do hrubej klasifikácie, nikdy späť.

V praxi lekár vyberie koncept SNOMED CT z vyhľadávania; systém navrhne kód ICD-10 z mapy; kódovací profesionál ho potvrdí alebo upraví podľa národných kódovacích pravidiel, ktoré môžu vyžadovať dodatočné kódy (laterality, vonkajšia príčina, komplikácie), ktoré SNOMED vyjadruje v jednom koncepte.

Duálne kódovanie v FHIR Condition

Duálne kódovanie v FHIR Condition znamená umiestnenie kódovania SNOMED CT a kódovania ICD-10 do tej istej Condition.code CodeableConcept, jedno pre klinický význam a jedno pre vykazovanie. Obe opisujú jediný koncept; profily rozhodujú, ktoré je požadované, IPS žiada SNOMED CT, kde je k dispozícii, a fakturačné systémy národnú variantu ICD.

{
  "resourceType": "Condition",
  "clinicalStatus": {"coding": [{"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/condition-clinical", "code": "active"}]},
  "code": {
    "coding": [
      {"system": "http://snomed.info/sct", "code": "29857009", "display": "Chest pain"},
      {"system": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10", "code": "R07.4", "display": "Chest pain, unspecified"}
    ],
    "text": "Chest pain, central, on exertion"
  },
  "subject": {"reference": "Patient/example"}
}

Dve kódovania, jeden koncept. Profily rozhodujú, ktoré je povinné: IPS vyžaduje SNOMED CT, ak je k dispozícii; fakturačné systémy vyžadujú národný variant ICD. Pozrite si CodeableConcept a kódovanie a FHIR Condition vysvetlené.

Ako krajiny kombinujú tieto systémy

Krajiny kombinujú SNOMED CT a ICD-10 používaním terminológie pre klinické záznamy a klasifikácie pre štatistiky a platby. Spojené kráľovstvo vyžaduje SNOMED CT v systémoch NHS s ICD-10 odvodeným od klinických kodérov; Spojené štáty používajú SNOMED CT pre zoznamy problémov a ICD-10-CM pre nároky; väčšina európskych krajín fakturuje pomocou národnej varianty ICD-10.

• Spojené kráľovstvo: SNOMED CT je povinný v klinických systémoch NHS; ICD-10 (a OPCS-4 pre postupy) sa používa pre nemocničné štatistiky a platby, odvodené klinickými kódovačmi.
• Spojené štáty: SNOMED CT pre zoznamy problémov (vyžadované certifikáciou); ICD-10-CM pre diagnózy na faktúrach; tieto dva sa mapujú na úrovni EHR.
• Nemecko, Francúzsko, Taliansko, Španielsko: Národné varianty ICD-10 (ICD-10-GM, CIM-10, ICD-9-CM v talianskych výpisových dátach, CIE-10-ES) riadia úhrady; adopcia SNOMED CT rastie prostredníctvom národných licencií a projektov súvisiacich s EHDS.
• Nordické krajiny, Holandsko, Belgicko, Austrália, Nový Zéland: Členovia SNOMED CT s národnými rozšíreniami; varianty ICD-10 pre vykazovanie.

Pozrite si ICD-10 vs ICD-10-CM vs ICD-10-GM pre varianty.

Výber pre nový systém

Nový klinický systém by mal zaznamenávať diagnózy v SNOMED CT, keď sú jeho používateľmi klinici v členskej krajine SNOMED, a odvodiť kódy ICD-10 z oficiálnej mapy na vykazovanie, pričom ich kodéri upravia. Zaznamenávanie iba kódov ICD je vhodné pre čisto fakturačné alebo štatistické systémy; ukladanie iba kódu ICD stráca detail konceptu SNOMED CT, ktorý si vybral lekár.

Zaznamenávajte v SNOMED CT, ak sú vašimi používateľmi lekári a vaším trhom je členská krajina SNOMED; odvádzajte kódy ICD z mapy pre vykazovanie a nechajte kódovačov upravovať. Zaznamenávajte v ICD iba vtedy, ak systém existuje výlučne na fakturáciu alebo štatistiky. Nikdy neukladajte iba kód ICD, keď lekár zvolil špecifickejší koncept SNOMED: detail sa neskôr nedá obnoviť. A pamätajte, že v doméne LOINC (testy, merania, dokumenty) sa ani jeden z nich neuplatňuje; pozrite si LOINC vs SNOMED CT.

Anpheros zaznamenáva stavy s kódmi, ktoré poskytol zdroj, SNOMED CT a ICD-10 spolu, ak oboje existujú, a zobrazuje osobe názov v bežnom jazyku. Jeho katalóg príznakov obsahuje odkazy na ICD-10 a SNOMED CT pre každú položku, aby to, čo osoba zaznamená, mohli čítať klinické systémy. Nenastavuje diagnózy.

Súvisiace stránky

• Čo je SNOMED CT?
• ICD-10 vs ICD-11
• ICD-10 vs ICD-10-CM vs ICD-10-GM
• LOINC vs SNOMED CT
• FHIR Condition vysvetlené
• CodeableConcept a kódovanie vo FHIR

Zdroje

• SNOMED International: mapy (SNOMED CT na ICD-10)
• NLM: mapa SNOMED CT na ICD-10-CM
• SNOMED International: čo je SNOMED CT
• WHO: Medzinárodná klasifikácia chorôb
• Prehliadač WHO ICD-10
• HL7 FHIR R4: používanie SNOMED CT s FHIR
• HL7 FHIR R4: používanie ICD-[X] s FHIR

Časté otázky

NHR-10 nahrádza SNOMED CT?

Nie. Odpovedajú na rôzne otázky. ICD-11 dokonca obsahuje základnú vrstvu informovanú SNOMED a obe organizácie spolupracujú, ale krajiny si zachovajú klasifikáciu pre štatistiky a terminológiu pre starostlivosť.

Môžem automaticky mapovať kódy ICD-10 na SNOMED CT?

Iba na široký koncept, a často nejednoznačne. Oficiálna mapa vedie zo SNOMED CT na ICD-10. Opačným smerom môžete navrhnúť kandidátov, z ktorých si človek môže vybrať, nie definitívny koncept.

Čo vidia pacienti?

Zvyčajne ani jedno priamo: názov v bežnom jazyku odvodený z opisu SNOMED alebo názvu ICD. Súhrny pacienta, ako napríklad IPS, obsahujú kódy pod nimi, aby ich mohol prečítať iný systém.

Potrebujem licenciu na SNOMED CT?

V členských krajinách SNOMED International je používanie v rámci krajiny bezplatné podľa národnej licencie. Inde je potrebná licenčná dohoda s SNOMED International, s poplatkom, ktorý závisí od použitia.

Anpheros Platform

Vyskúšajte zadarmo v sandboxe

Prvé volanie FHIR za 5 minút. API podľa štandardu HL7 FHIR R4 s integrovaným súhlasom pacienta: vyskúšajte si ho v sandboxe a potom pripojte svoju vlastnú aplikáciu alebo klinický systém.

Vytvoriť sandbox zadarmoPrečítať návody pre vývojárov →

Zadarmo · 30 syntetických pacientov · bez karty

Napísal

Tím Anpheros

Anpheros vyvíja zdravotný záznam, ktorý pacient ovláda a môže zdieľať s akoukoľvek klinikou, na platforme HL7 FHIR R4, so sídlom v EÚ. Tieto návody vám pomôžu pochopiť a usporiadať si svoje zdravie; nenahrádzajú vášho lekára.

O Anpherose →