SNOMED CT vs ICD-10: klinikai kifejezések vs. statisztikai osztályozás, és miért van szükség mindkettőre a legtöbb feljegyzésben

Rövid válasz: A SNOMED CT egy klinikai terminológia: több mint 360 000 aktív fogalom, amelyek lehetővé teszik a klinikus számára, hogy pontosan rögzítse, mit figyelt meg, annyi részletességgel, amennyit csak akar, egy kapcsolatok hálójában (bal combnyak törése esés következtében). Az ICD-10 egy statisztikai osztályozás: körülbelül 14 000 kategória, amelyek mindegyike egy doboz, ahová az eseteket sorolják, hogy az országok megszámolhassák a haláleseteket és betegségeket, és a kórházak számlázhassanak (S72.0, combnyaktörés). A terminológiák rögzítenek; az osztályozások számolnak. Egy modern feljegyzés a SNOMED CT-t használja az ellátáshoz, és az ICD-10-hez rendeli a jelentéshez, ezért jelenik meg a kettő egymás mellett egy FHIR Condition-ben.

Egymás mellett

Egymás mellett, a SNOMED CT a SNOMED International tulajdonában lévő klinikai terminológia, mintegy 360 000 aktív fogalommal egy polihierarchiában, amelyet a klinikai jelentés rögzítésére hoztak létre a gondozás helyszínén. Az ICD-10 a Egészségügyi Világszervezet tulajdonában lévő statisztikai osztályozás, mintegy 14 000 kóddal egyetlen hierarchiában, amelyet a betegségek és halálesetek számbavételére, valamint a megtérítés támogatására hoztak létre.

Mindegyikről külön-külön lásd: Mi az a SNOMED CT? és ICD-10 vs ICD-11.

Miért csak egy irányba működik a megfeleltetés

A SNOMED CT és az ICD-10 közötti megfeleltetés csak egy irányba működik, mert a SNOMED CT részletesebb, mint az ICD-10. Minden SNOMED CT alapú rendellenesség hozzárendelhető egy ICD-10 kategóriához a hivatalos SNOMED CT-től az ICD-10-ig tartó térképen keresztül, de egy ICD-10 kód sok SNOMED CT fogalmat fed le, így a részletesség nem nyerhető vissza az ellenkező irányban.

Minden SNOMED CT rendellenesség hozzárendelhető egy ICD-10 kategóriához: a SNOMED International publikálja a SNOMED CT-től az ICD-10-ig tartó megfeleltetést, amely minden fogalomhoz megadja a célkódot és a szabályokat, amikor a kontextus számít (életkor, nem, egy második kód az okhoz). A fordítottja nem működik: az ICD-10 E11.9 (2-es típusú cukorbetegség szövődmények nélkül) több tucat SNOMED fogalmat fed le, és a kód önmagában nem tudja megmondani, melyiket. Az információ a részletes terminológiából az általános osztályozás felé áramlik, soha vissza.

A gyakorlatban a klinikus egy SNOMED CT fogalmat választ ki egy keresésből; a rendszer a megfeleltetésből javasolja az ICD-10 kódot; egy kódolási szakember megerősíti vagy módosítja azt a nemzeti kódolási szabályok szerint, ami extra kódokat igényelhet (lateralitás, külső ok, szövődmények), amelyeket a SNOMED egy fogalommal fejez ki.

Kettős kódolás FHIR Condition-ben

A kettős kódolás egy FHIR Condition-ben azt jelenti, hogy egy SNOMED CT kódolást és egy ICD-10 kódolást helyezünk el ugyanabban a Condition.code CodeableConcept-ben, az egyik a klinikai jelentéshez, a másik a jelentéshez. Mindkettő egyetlen fogalmat ír le; a profilok határozzák meg, melyik szükséges, az IPS a SNOMED CT-t kéri, ahol elérhető, és a számlázási rendszerek a nemzeti ICD-variánst.

{
  "resourceType": "Condition",
  "clinicalStatus": {"coding": [{"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/condition-clinical", "code": "active"}]},
  "code": {
    "coding": [
      {"system": "http://snomed.info/sct", "code": "29857009", "display": "Chest pain"},
      {"system": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10", "code": "R07.4", "display": "Chest pain, unspecified"}
    ],
    "text": "Chest pain, central, on exertion"
  },
  "subject": {"reference": "Patient/example"}
}

Két kódolás, egy fogalom. A profilok határozzák meg, melyik a szükséges: az IPS kéri a SNOMED CT-t, ahol elérhető; a számlázási rendszerek a nemzeti ICD változatot követelik meg. Lásd: CodeableConcept és Coding és FHIR Condition magyarázata.

Hogyan kombinálják az országok

Az országok a SNOMED CT-t és az ICD-10-et úgy kombinálják, hogy a terminológiát a klinikai nyilvántartásokhoz, az osztályozást pedig a statisztikákhoz és a fizetéshez használják. Az Egyesült Királyság az NHS rendszerekben a SNOMED CT-t írja elő, az ICD-10-et pedig a klinikai kódolók állítják elő; az Egyesült Államok a SNOMED CT-t használja a problémalistákhoz és az ICD-10-CM-et a számlákhoz; a legtöbb európai ország nemzeti ICD-10 variánssal számláz.

• Egyesült Királyság: A SNOMED CT kötelező az NHS klinikai rendszereiben; az ICD-10-et (és az OPCS-4-et eljárásokhoz) használják a kórházi statisztikákhoz és a fizetéshez, amelyet klinikai kódolók állítanak elő.
• Egyesült Államok: SNOMED CT problémalistákhoz (tanúsításhoz szükséges); ICD-10-CM diagnózisokhoz a számlákon; a kettőt az EHR szintjén megfeleltetik.
• Németország, Franciaország, Olaszország, Spanyolország: ICD-10 nemzeti változatok (ICD-10-GM, CIM-10, ICD-9-CM olasz kórházi adatokban, CIE-10-ES) vezérlik a megtérítést; a SNOMED CT elfogadása növekszik a nemzeti licencek és az EHDS-hez kapcsolódó projektek révén.
• Északi országok, Hollandia, Belgium, Ausztrália, Új-Zéland: SNOMED CT tagok nemzeti kiterjesztésekkel; ICD-10 változatok a jelentéshez.

Lásd: ICD-10 vs ICD-10-CM vs ICD-10-GM a változatokról.

Új rendszer kiválasztása

Egy új klinikai rendszernek a SNOMED CT-ben kell rögzítenie a diagnózisokat, ha a felhasználói SNOMED tagországban dolgozó orvosok, és az ICD-10 kódokat a hivatalos térképről kell származtatni a jelentéshez, a kódolók módosításával. Csak az ICD kódok rögzítése a tisztán számlázási vagy statisztikai rendszerekhez illik; csak egy ICD kód tárolása elveszíti a SNOMED CT fogalom részletességét, amelyet egy orvos választott.

Rögzítsen SNOMED CT-ben, ha a felhasználói klinikusok, és a piaca egy SNOMED tagország. Származtasson ICD kódokat a megfeleltetésből a jelentéshez, és hagyja, hogy a kódolók módosítsák. Csak akkor rögzítsen ICD-ben, ha a rendszer tisztán számlázásra vagy statisztikákra szolgál. Soha ne tároljon csak egy ICD kódot, amikor egy klinikus egy specifikusabb SNOMED fogalmat választott: a részletesség később nem nyerhető vissza. És ne feledje, hogy a LOINC tartományában (tesztek, mérések, dokumentumok) egyik sem érvényes; lásd: LOINC vs SNOMED CT.

Az Anpheros a forrás által megadott kódokkal rögzíti a feltételeket, SNOMED CT-vel és ICD-10-zel együtt, ha mindkettő létezik, és megmutatja a személynek a köznyelvi nevet. Tünetkatalógusa minden bejegyzéshez ICD-10 és SNOMED CT hivatkozásokat tartalmaz, így amit egy személy naplóz, azt a klinikai rendszerek is el tudják olvasni. Nem rendel diagnózisokat.

Kapcsolódó oldalak

• Mi az a SNOMED CT?
• ICD-10 vs ICD-11
• ICD-10 vs ICD-10-CM vs ICD-10-GM
• LOINC vs SNOMED CT
• FHIR Condition magyarázata
• CodeableConcept és Coding FHIR-ben

Források

• SNOMED International: megfeleltetések (SNOMED CT-től az ICD-10-ig)
• NLM: SNOMED CT-től az ICD-10-CM-ig tartó megfeleltetés
• SNOMED International: mi az a SNOMED CT
• WHO: Betegségek Nemzetközi Osztályozása
• WHO ICD-10 böngésző
• HL7 FHIR R4: SNOMED CT használata FHIR-rel
• HL7 FHIR R4: ICD-[X] használata FHIR-rel

Gyakori kérdések

A SNOMED CT helyettesíti az ICD-t?

Nem. Különböző kérdésekre válaszolnak. Az ICD-11 még tartalmaz egy SNOMED-alapú alapréteget, és a két szervezet együttműködik, de az országok továbbra is fenntartanak egy osztályozást a statisztikákhoz és egy terminológiát az ellátáshoz.

Tudok automatikusan megfeleltetni ICD-10 kódokat SNOMED CT-re?

Csak egy általános fogalomra, és gyakran kétértelműen. A hivatalos megfeleltetés a SNOMED CT-től az ICD-10-ig tart. Fordított irányban jelölteket javasolhat egy ember számára, hogy válasszon, nem pedig egy meghatározott fogalmat.

Mit látnak a betegek?

Általában egyiket sem közvetlenül: egy köznyelvi nevet, amelyet a SNOMED leírásából vagy az ICD címéből származtatnak. A betegösszefoglalók, mint az IPS, az alatta lévő kódokat tartalmazzák, hogy egy másik rendszer el tudja olvasni őket.

Szükségem van licencre a SNOMED CT-hez?

A SNOMED International tagországaiban az országon belüli használat ingyenes a nemzeti licenc alapján. Másutt a SNOMED International-tól származó leányvállalati licenc szükséges, díjjal, amely a használattól függ.

Anpheros Platform

Próbálja ki ingyen a sandboxban

Az első FHIR-hívás 5 perc alatt. Egy HL7 FHIR R4 API, amely tartalmazza a beteg beleegyezését: próbáld ki a sandboxban, majd csatlakoztasd saját alkalmazásodat vagy klinikai rendszeredet.

Ingyenes sandbox létrehozásaOlvasd el a fejlesztői útmutatókat →

Ingyenes · 30 szintetikus beteg · kártya nélkül

Szerző:

Az Anpheros csapata

Az Anpheros egy olyan egészségügyi nyilvántartást épít, amelyet a beteg irányít, és megoszthat bármelyik klinikával, egy EU-ban működő HL7 FHIR R4 platformon. Ezek az útmutatók segítenek megérteni és rendszerezni az egészségügyi adataidat; nem helyettesítik az orvosodat.

Tudj meg többet az Anpherosról →