Risposta breve: ICD-10 è la classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, con circa 14.000 codici di tre o quattro caratteri (E11.9). Poiché i paesi necessitano di maggiori dettagli per il rimborso ospedaliero e le statistiche sanitarie, molti pubblicano una modifica clinica: ICD-10-CM negli Stati Uniti (oltre 70.000 codici, fino a sette caratteri, E11.65, S72.001A), ICD-10-GM in Germania (codici di cinque caratteri come E11.90, mantenuti dal BfArM), ICD-10-AM in Australia, ICD-10-CA in Canada, ed edizioni nazionali estese come CIM-10 in Francia. Condividono i capitoli dell'OMS e le categorie di tre caratteri; oltre a ciò, i codici divergono e un codice di una variante non è valido in un'altra. In FHIR, ogni variante è un proprio sistema di codici con il proprio URL.
Le varianti
Le principali varianti dell'ICD-10 sono la classificazione di base dell'OMS, l'ICD-10-CM e l'ICD-10-PCS negli Stati Uniti, l'ICD-10-GM in Germania, l'ICD-10-AM in Australia e Nuova Zelanda, l'ICD-10-CA in Canada, l'edizione CIM-10 della Francia ed edizioni nazionali estese come la CIE-10-ES della Spagna. Ognuna ha il proprio manutentore, lunghezza del codice, ciclo di aggiornamento e note, riassunti nella tabella sottostante.
| Classificazione | Paese | Gestore | Forma del codice | Note |
|---|---|---|---|---|
| ICD-10 (OMS) | Internazionale; molti paesi UE, mortalità ovunque | OMS | 3–4 caratteri: E11.9 | Base per tutte le varianti; ultimo aggiornamento OMS 2019; sostituito da ICD-11 dal 2022 |
| ICD-10-CM | Stati Uniti (diagnosi) | NCHS / CDC, con CMS | 3–7 caratteri: E11.65, S72.001A | Aggiornamento annuale (1° ottobre); ~70.000+ codici; lateralità, episodio di cura, lesioni dettagliate |
| ICD-10-PCS | Stati Uniti (procedure ospedaliere) | CMS | 7 caratteri: 0SRB0J9 | Solo procedure; non è una modifica dell'ICD-10 dell'OMS, che non ha codici di procedura |
| ICD-10-GM | Germania | BfArM (precedentemente DIMDI) | 3–5 caratteri: E11.90 | Versione annuale; utilizzata con la classificazione delle procedure OPS per la fatturazione DRG |
| ICD-10-AM | Australia, Nuova Zelanda, altri | IHACPA | 3–5 caratteri | Abbinata alle procedure ACHI; adottata in diversi paesi asiatici e mediorientali |
| ICD-10-CA | Canada | CIHI | 3–6 caratteri | Abbinata alle procedure CCI |
| CIM-10 (edizione ATIH) | Francia | ATIH | Codici OMS con estensioni francesi | Utilizzata nel sistema di dati ospedalieri PMSI |
| Edizioni nazionali ICD-10 | Paesi Bassi, Paesi nordici, Spagna (CIE-10-ES), Polonia, altri | Agenzie nazionali | Base OMS, a volte estesa | La CIE-10-ES della Spagna deriva dall'ICD-10-CM; i dati di dimissione ospedaliera italiani utilizzano ancora l'ICD-9-CM |
Perché divergono
Le varianti dell'ICD-10 divergono perché la classificazione dell'OMS è stata creata per statistiche mondiali di mortalità e morbilità, mentre i sistemi di pagamento nazionali come i DRG necessitano di distinzioni più precise: quale lato è stato ferito, se una malattia ha complicazioni, a quale episodio di cura appartiene una visita. Ogni paese ha aggiunto queste distinzioni a modo suo e secondo i propri tempi.
La classificazione dell'OMS è stata creata per le statistiche di mortalità e morbilità in tutto il mondo, quindi si ferma a un livello che ogni paese può codificare in modo affidabile. I sistemi di pagamento (DRG in Germania, MS-DRG negli Stati Uniti) devono distinguere quale anca è stata fratturata, se il diabete ha complicazioni, quale incontro nel corso di una lesione si tratta. Ogni paese ha aggiunto queste distinzioni a modo suo e secondo i propri tempi. Il settimo carattere dell'ICD-10-CM per l'episodio di cura (A iniziale, D successivo, S sequela) non ha equivalenti altrove; i quinti caratteri dell'ICD-10-GM seguono le regole di codifica tedesche e le Deutsche Kodierrichtlinien.
Lo stesso paziente, diabete di tipo 2 con nefropatia diabetica:
| Classificazione | Codice | Significato codificato |
|---|---|---|
| ICD-10 (OMS) | E11.2 | Diabete mellito di tipo 2 con complicanze renali |
| ICD-10-CM | E11.22 | Diabete mellito di tipo 2 con malattia renale cronica diabetica (più un codice N18.x per lo stadio della CKD) |
| ICD-10-GM | E11.20 | Diabete di tipo 2 con complicanze renali, non designato come scompensato |
I primi tre caratteri concordano; il resto no, e le regole di codifica (quali codici secondari sono richiesti) differiscono anch'esse.
In FHIR: un URL per variante
In FHIR, ogni variante dell'ICD-10 è un sistema di codici separato con il proprio URL canonico: l'ICD-10 dell'OMS utilizza http://hl7.org/fhir/sid/icd-10, l'ICD-10-CM utilizza http://hl7.org/fhir/sid/icd-10-cm, e l'ICD-10-GM utilizza un URL BfArM definito dai Basisprofile tedeschi. Un Coding deve indicare la variante corretta, altrimenti un ricevitore non può interpretare il codice.
Un Coding deve indicare da quale classificazione proviene il suo codice, altrimenti un ricevitore non può interpretarlo:
| Classificazione | URL del sistema di codici FHIR |
|---|---|
| ICD-10 (OMS) | http://hl7.org/fhir/sid/icd-10 |
| ICD-10-CM | http://hl7.org/fhir/sid/icd-10-cm |
| ICD-10-PCS | http://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10 |
| ICD-10-GM | http://fhir.de/CodeSystem/bfarm/icd-10-gm (con versione, ad es. 2026) |
| ICD-10-AM | http://hl7.org.au/fhir/CodeSystem/icd-10-am (secondo AU Base) |
| ICD-10-CA | http://hl7.org/fhir/sid/icd-10-ca |
| ICD-11 | http://id.who.int/icd/release/11/mms |
Le guide di implementazione nazionali definiscono gli URL esatti e le stringhe di versione; i Basisprofile tedeschi, ad esempio, richiedono la version nelle codifiche ICD-10-GM perché i codici cambiano annualmente. Inviare un codice ICD-10-CM sotto l'URL dell'OMS è uno degli errori di codifica transfrontaliera più comuni. Vedere CodeableConcept e Coding.
Cosa significa per i record che viaggiano
Per i record che attraversano i confini, una diagnosi codificata in una variante dell'ICD-10 non può essere semplicemente mostrata come un codice di un'altra. Esistono tre strategie: includere un concetto SNOMED CT accanto al codice ICD, come raccomandato dall'IPS; troncare alla categoria a tre o quattro caratteri dell'OMS che tutte le varianti condividono; o tradurre con mappe pubblicate, accettando che siano approssimative.
Una diagnosi codificata in ICD-10-CM in un record statunitense non può semplicemente essere visualizzata come codice ICD-10-GM in un ospedale tedesco. Esistono tre strategie:
- Portare SNOMED CT a fianco. I concetti SNOMED sono internazionali; ogni paese li mappa alla propria variante ICD. Questo è ciò che raccomanda l'IPS. Vedere SNOMED CT vs ICD-10.
- Troncare alla categoria di tre o quattro caratteri dell'OMS, che tutte le varianti condividono, accettando la perdita di dettaglio.
- Tradurre con mappe pubblicate (CMS pubblica general equivalence mappings tra ICD-9-CM e ICD-10-CM; alcune agenzie pubblicano mappe OMS ↔ nazionali), sapendo che sono approssimative.
L'ICD-11, in vigore all'OMS dal 2022, è stato progettato per ridurre questa frammentazione con una singola versione internazionale e un meccanismo di estensione integrato, ma l'adozione è graduale e gli Stati Uniti non hanno una data di transizione. Vedere ICD-10 vs ICD-11.
In Anpheros
Anpheros memorizza i codici di diagnosi esattamente come forniti dalla sorgente, con l'URL del sistema di codici e la versione che identificano la variante ICD-10, e non riscrive mai un codice da una variante come un'altra. Qualsiasi concetto SNOMED CT di accompagnamento viene conservato in modo che una clinica all'estero possa leggere il significato clinico, e il catalogo dei sintomi fa riferimento alle categorie ICD-10 dell'OMS condivise da tutte le varianti.
Pagine correlate
- ICD-10 vs ICD-11
- SNOMED CT vs ICD-10
- CodeableConcept e Coding in FHIR
- FHIR Condition spiegato
- Guide di implementazione FHIR spiegate
- Il Riepilogo Internazionale del Paziente
Fonti
- OMS: Browser online ICD-10 (2019)
- CDC/NCHS: ICD-10-CM
- CMS: ICD-10-PCS
- BfArM: ICD-10-GM
- CIHI: ICD-10-CA
- HL7 FHIR R4: utilizzo di ICD-[X] con FHIR
- HL7 Deutschland: Basisprofile (sistema di codici ICD-10-GM)
Domande frequenti
ICD-10-CM è la stessa cosa di ICD-10?
No. ICD-10-CM è la modifica clinica statunitense, circa cinque volte più grande, con codici più lunghi e regole di codifica e aggiornamenti annuali propri. Solo le categorie di tre caratteri sono condivise con la classificazione dell'OMS.
Quale ICD-10 utilizza il mio paese?
La maggior parte dei paesi europei utilizza la classificazione dell'OMS o un'edizione nazionale leggermente estesa; la Germania utilizza ICD-10-GM; gli Stati Uniti utilizzano ICD-10-CM; Australia e Canada utilizzano le proprie. La tua agenzia sanitaria o statistica nazionale pubblica la versione ufficiale.
Posso convertire i codici ICD-10-CM in ICD-10-GM?
Non in modo affidabile. Entrambi derivano dalla base dell'OMS, quindi i primi tre caratteri corrispondono, ma le sottocategorie sono state costruite in modo indipendente. Utilizza SNOMED CT per il significato clinico, oppure tronca alla categoria condivisa e accetta la perdita.
ICD-11 sostituisce tutti questi?
È inteso a farlo, con una versione internazionale e un meccanismo di estensione invece di modifiche nazionali. I paesi lo stanno adottando lentamente; molti fatturano e riportano ancora nella loro variante ICD-10 e lo faranno per anni.
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