Risposta breve: SNOMED CT è una terminologia clinica: oltre 360.000 concetti attivi che consentono a un medico di registrare esattamente ciò che ha osservato, con il dettaglio desiderato, in una rete di relazioni (una frattura del collo del femore sinistro causata da una caduta). ICD-10 è una classificazione statistica: circa 14.000 categorie, ognuna una casella in cui i casi vengono smistati in modo che i paesi possano contare morti e malattie e gli ospedali possano fatturare (S72.0, frattura del collo del femore). Le terminologie catturano; le classificazioni contano. Un referto moderno utilizza SNOMED CT per la cura e mappa a ICD-10 per la rendicontazione, motivo per cui i due compaiono fianco a fianco in una FHIR Condition.
Affiancati
Accanto, SNOMED CT è una terminologia clinica di proprietà di SNOMED International, con circa 360.000 concetti attivi in una polierarchia, creata per registrare il significato clinico al punto di cura. L'ICD-10 è una classificazione statistica di proprietà dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, con circa 14.000 codici in una singola gerarchia, creata per contare malattie e decessi e per supportare il rimborso.
| SNOMED CT | ICD-10 | |
|---|---|---|
| Proprietario | SNOMED International (paesi membri) | Organizzazione Mondiale della Sanità |
| Scopo | Registrare il significato clinico al punto di cura | Classificare le diagnosi per statistiche, epidemiologia, rimborso |
| Dimensione | ~360.000 concetti attivi, ~1,5 milioni di descrizioni | ~14.000 codici (OMS); 70.000+ in ICD-10-CM |
| Struttura | Poliarchia: un concetto ha molti genitori; definito da relazioni | Gerarchia singola: capitoli → blocchi → categorie → sottocategorie |
| Identificatore | ID numerico del concetto, es. 44054006 | Codice alfanumerico, es. E11.9 |
| Granularità | Fine quanto necessario; post-coordinazione per maggiore dettaglio | Fissa; categorie residuali ("altro", "non specificato") |
| Copre | Reperti, disturbi, procedure, strutture corporee, organismi, sostanze, osservabili, contesto sociale | Malattie, lesioni, cause di morte, motivi di contatto (capitolo Z) |
| Aggiornamenti | Due volte l'anno a livello internazionale; estensioni nazionali | Aggiornamenti annuali OMS; ICD-11 dal 2022 |
| Licenza | Gratuita nei paesi membri; licenza affiliata altrove | Gratuita (OMS); le varianti nazionali hanno termini propri |
| In FHIR | system http://snomed.info/sct | system http://hl7.org/fhir/sid/icd-10 (e varianti nazionali) |
Per ciascuno singolarmente, vedere Cos'è SNOMED CT? e ICD-10 vs ICD-11.
Perché la mappatura va in un solo verso
La mappatura tra SNOMED CT e ICD-10 va in un solo verso perché SNOMED CT è più dettagliato dell'ICD-10. Ogni disturbo SNOMED CT può essere assegnato a una categoria ICD-10 attraverso la mappa ufficiale da SNOMED CT a ICD-10, ma un codice ICD-10 copre molti concetti SNOMED CT, quindi il dettaglio non può essere recuperato nella direzione inversa.
Ogni disturbo SNOMED CT può essere assegnato a una categoria ICD-10: SNOMED International pubblica la mappa SNOMED CT a ICD-10, che fornisce, per ogni concetto, il codice di destinazione e le regole quando il contesto è importante (età, sesso, un secondo codice per la causa). Il contrario non funziona: ICD-10 E11.9 (diabete di tipo 2 senza complicazioni) copre decine di concetti SNOMED, e il codice da solo non può dire quale. Le informazioni fluiscono dalla terminologia dettagliata alla classificazione generale, mai indietro.
In pratica, un medico sceglie un concetto SNOMED CT da una ricerca; il sistema propone il codice ICD-10 dalla mappa; un professionista della codifica lo conferma o lo adegua secondo le regole di codifica nazionali, che potrebbero richiedere codici aggiuntivi (lateralità, causa esterna, complicazioni) che SNOMED esprime in un unico concetto.
Doppia codifica in una FHIR Condition
La doppia codifica in una FHIR Condition significa inserire una codifica SNOMED CT e una codifica ICD-10 nello stesso CodeableConcept di Condition.code, una per il significato clinico e una per la rendicontazione. Entrambe descrivono un singolo concetto; i profili decidono quale è richiesto, l'IPS richiede SNOMED CT ove disponibile e i sistemi di fatturazione la variante nazionale ICD.
{
"resourceType": "Condition",
"clinicalStatus": {"coding": [{"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/condition-clinical", "code": "active"}]},
"code": {
"coding": [
{"system": "http://snomed.info/sct", "code": "29857009", "display": "Chest pain"},
{"system": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10", "code": "R07.4", "display": "Chest pain, unspecified"}
],
"text": "Chest pain, central, on exertion"
},
"subject": {"reference": "Patient/example"}
}
Due codifiche, un concetto. I profili decidono quale è richiesto: l'IPS richiede SNOMED CT dove disponibile; i sistemi di fatturazione richiedono la variante nazionale ICD. Vedere CodeableConcept e Coding e FHIR Condition spiegata.
Come i paesi li combinano
I paesi combinano SNOMED CT e ICD-10 utilizzando la terminologia per le cartelle cliniche e la classificazione per le statistiche e i pagamenti. Il Regno Unito impone SNOMED CT nei sistemi NHS con ICD-10 derivato da codificatori clinici; gli Stati Uniti utilizzano SNOMED CT per gli elenchi dei problemi e ICD-10-CM per le richieste di rimborso; la maggior parte dei paesi europei fattura con una variante nazionale ICD-10.
- Regno Unito: SNOMED CT è obbligatorio nei sistemi clinici NHS; ICD-10 (e OPCS-4 per le procedure) è utilizzato per statistiche ospedaliere e pagamenti, derivato da codificatori clinici.
- Stati Uniti: SNOMED CT per le liste di problemi (richiesto dalla certificazione); ICD-10-CM per le diagnosi sui reclami; i due sono mappati a livello di EHR.
- Germania, Francia, Italia, Spagna: le varianti nazionali ICD-10 (ICD-10-GM, CIM-10, ICD-9-CM nei dati di dimissione italiani, CIE-10-ES) guidano il rimborso; l'adozione di SNOMED CT sta crescendo attraverso licenze nazionali e progetti legati all'EHDS.
- Paesi Nordici, Paesi Bassi, Belgio, Australia, Nuova Zelanda: membri SNOMED CT con estensioni nazionali; varianti ICD-10 per la rendicontazione.
Vedere ICD-10 vs ICD-10-CM vs ICD-10-GM per le varianti.
Scelta per un nuovo sistema
Un nuovo sistema clinico dovrebbe registrare le diagnosi in SNOMED CT quando i suoi utenti sono medici in un paese membro SNOMED, e derivare i codici ICD-10 dalla mappa ufficiale per la rendicontazione, con i codificatori che li adattano. Registrare solo codici ICD è adatto a sistemi puramente di fatturazione o statistici; memorizzare solo un codice ICD perde il dettaglio del concetto SNOMED CT scelto da un medico.
Registrare in SNOMED CT se i vostri utenti sono medici e il vostro mercato è un paese membro SNOMED; derivare i codici ICD dalla mappa per la rendicontazione e lasciare che i codificatori li adeguino. Registrare in ICD solo se il sistema esiste puramente per la fatturazione o le statistiche. Non memorizzare mai solo un codice ICD quando un medico ha scelto un concetto SNOMED più specifico: il dettaglio non può essere recuperato in seguito. E ricordate che nel dominio di LOINC (test, misurazioni, documenti) nessuno dei due si applica; vedere LOINC vs SNOMED CT.
Anpheros registra le condizioni con i codici forniti dalla sorgente, SNOMED CT e ICD-10 insieme quando entrambi esistono, e mostra alla persona il nome in linguaggio semplice. Il suo catalogo dei sintomi riporta riferimenti ICD-10 e SNOMED CT per ogni voce in modo che ciò che una persona registra possa essere letto dai sistemi clinici. Non assegna diagnosi.
Pagine correlate
- Cos'è SNOMED CT?
- ICD-10 vs ICD-11
- ICD-10 vs ICD-10-CM vs ICD-10-GM
- LOINC vs SNOMED CT
- FHIR Condition spiegata
- CodeableConcept e Coding in FHIR
Fonti
- SNOMED International: mappe (SNOMED CT a ICD-10)
- NLM: mappa SNOMED CT a ICD-10-CM
- SNOMED International: cos'è SNOMED CT
- OMS: Classificazione Internazionale delle Malattie
- Browser OMS ICD-10
- HL7 FHIR R4: utilizzo di SNOMED CT con FHIR
- HL7 FHIR R4: utilizzo di ICD-[X] con FHIR
Domande frequenti
SNOMED CT sta sostituendo ICD?
No. Rispondono a domande diverse. ICD-11 include persino uno strato di base informato da SNOMED, e le due organizzazioni collaborano, ma i paesi manterranno una classificazione per le statistiche e una terminologia per la cura.
Posso mappare automaticamente i codici ICD-10 a SNOMED CT?
Solo a un concetto ampio, e spesso in modo ambiguo. La mappa ufficiale va da SNOMED CT a ICD-10. Andando nell'altra direzione, si possono proporre candidati affinché un essere umano scelga, non un concetto definitivo.
Quale vedono i pazienti?
Di solito nessuno dei due direttamente: un nome in linguaggio semplice derivato dalla descrizione SNOMED o dal titolo ICD. I riassunti per i pazienti come l'IPS riportano i codici sottostanti in modo che un altro sistema possa leggerli.
Ho bisogno di una licenza per SNOMED CT?
Nei paesi membri di SNOMED International, l'uso all'interno del paese è gratuito secondo la licenza nazionale. Altrove, è richiesta una licenza affiliata da SNOMED International, con una tariffa che dipende dall'uso.
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