簡単な回答: オランダには、意図的に中央集権的な電子カルテシステムがありません。その代わりに、2つの全国的な仕組みがその役割を担っています。VZVZが運営するLandelijk Schakelpunt (LSP)は、全国的なスイッチのようなものです。患者さんの明確な同意を得ることで、かかりつけ医の概要と薬局の薬剤記録が取得可能になり、他の場所（救急外来、当番薬局など）の認可された医療提供者がLSPに問い合わせて、それらを見つけて取得します。MedMijは、信頼できるフレームワークと情報標準のセットであり、認定された個人の健康環境（PGO、市民が選択するアプリ）が、FHIRを介して接続された各医療提供者から市民のデータを取得し、市民がそれを収集、閲覧、共有できるようにします。これらの両方の仕組みの背後には、国の標準化機関であるNictizと、指定されたデータフローの電子交換を義務付ける**Wegiz法（2023年）**があります。
LSPについて
Landelijk Schakelpunt（LSP）は、VZVZが運営するオランダの全国的な交換拠点です。臨床データは保持せず、オプトインした市民に関するGPまたは薬局の専門的な概要または薬剤データがどこにあるかの参照インデックスのみを保持します。UZI証明書を持つ認可されたプロバイダーがLSPに問い合わせると、LSPが取得を中継し、それを記録します。
LSPは臨床データを保持していません。それは、参照インデックスを保持しています。つまり、どの医療提供者が、どの市民に関する、どの種類のデータを持っているかを示します。かかりつけ医は、患者さんが同意を与えた後にのみ、患者さんの専門的な概要を登録し、薬局は薬剤データを登録します。治療関係のある医療提供者が、UZIの専門家証明書で認証されて問い合わせると、LSPがポインターを返し、取得を中継します。すべての取得は記録され、市民はvolgjezorg.nlでその記録を確認し、医療提供者ごとに同意を設定できます。薬剤データ（ほとんどの薬局）とかかりつけ医の概要（ほとんどの診療所）については、カバー率は高いです。救急医療での交換のための全国プログラムによって、他のデータタイプも追加されています。
MedMijとPGOについて
MedMijは、認定された個人健康環境（PGO）が接続されたプロバイダーから市民のデータを取得する際の、オランダの合意、ラベル、情報標準のフレームワークです。市民はPGOを選択し、DigiDでログインすると、PGOは市民が付与したOAuth 2.0認可を通じてMedMij FHIR API経由でGP、薬剤、検査などのデータを取得します。
MedMijはシステムではありません。それは、技術的、法的、セキュリティに関する規則を持つ合意のフレームワーク（afsprakenstelsel）であり、準拠した当事者向けのラベル、そしてNictizによって作成された情報標準のセットです。2種類の当事者が認定されています：DVP（個人のためのサービスプロバイダー、PGOアプリ）とDVZA（医療提供者のためのサービスプロバイダー、病院、かかりつけ医システム、検査機関の前のゲートウェイ）です。市民はPGOを選択し、DigiDでログインすると、PGOは市民が付与したOAuth 2.0認証を使用して、MedMijで指定されたFHIR APIを介して、各医療提供者のDVZAからデータを取得します。対象となるデータタイプには、かかりつけ医の記録、薬剤、検査結果、アレルギー、バイタルサイン、文書、予防接種、予約、自己測定などが含まれ、それぞれが独自のFHIRプロファイルを持つMedMij情報標準として扱われます。市民は、データを（自己測定、アンケートなど）医療提供者に送信することもできます。
いくつかのPGOが存在し、一部は市民に無料で提供され（初期数年間は国の制度で資金提供）、一部は保険会社や病院と提携しています。市民はPGOを切り替えることができ、データはそのまま保持されます。
標準について
オランダの医療データ交換では、ユースケースごとにNictizの情報標準、zibs（医療およびケア情報ビルディングブロック）に基づいたnl-core FHIRプロファイル、古いLSPフロー用のHL7 v3、MedMij用のFHIR R4を使用し、用語としてはSNOMED CT、LOINC、G-Standaard（医薬品用）、ICD-10を使用し、IDにはDigiDとUZIを使用します。
- Nictiz情報標準: ユースケースごとの機能的および技術的な説明（薬剤プロセス、かかりつけ医データ、検査、BgZ、基本的なケアデータセット）。古いフローではHL7 v3 CDA/メッセージ、MedMijおよび新しい交換ではFHIR R4を使用します。
- nl-core: zibs（zorginformatiebouwstenen、健康とケアの情報モデル）に基づいたオランダのFHIRプロファイル。これらは、すべての標準で共有される臨床概念の国のビルディングブロックです。
- 用語集: SNOMED CT（オランダはメンバーであり、広く使用しています）、LOINC、医薬品のG-Standaard（ATCにマッピング）、登録のためのICD-10。国の用語サーバーがこれらを配布します。
- ID: 市民はDigiD、専門家はUZIを使用します。eIDASウォレットも導入予定です。
Wegizについて
オランダの2023年電子医療データ交換法であるWegizは、オランダの医療提供者に、指定されたフローごとに実装令を通じて導入され、デジタル処方箋送信と病院間の基本的な医療データセットから始まる、指定された標準で指定された医療データを電子的に交換することを義務付けています。また、使用されるITシステムの認定パスも設定しています。
Wet elektronische gegevensuitwisseling in de zorg（2023年）は、医療提供者に、指定されたデータフローごとの実施令（最初：デジタル処方箋送信と病院間の基本的なケアデータセット）を通じて、指定されたデータを指定された標準で電子的に交換することを義務付けています。また、使用されるITシステムの認証パスも設定しています。EHDSとともに、これはかつて任意だったエコシステムを必須のものへと変えています。
ベンダー向け
ベンダーは、個人健康環境用のDVPまたはプロバイダー側のDVZAとしてMedMij認証を通じてオランダの医療データエコシステムに接続し、法的合意、セキュリティ評価、適合性テスト、年次監査をカバーします。一方、病院およびGPシステムはNictiz標準を実装し、VZVZを通じてLSPに参加します。海外のベンダーも同様のルートをたどります。
PGOベンダーは、DVPとしてMedMij認証を受けます。これには、法的契約、セキュリティ評価（侵入テストを含む）、MedMij標準への適合性テスト、および年次監査が含まれます。医療提供者側のベンダーはDVZAになるか、既存のDVZAを使用します。病院およびかかりつけ医のシステムは、Nictiz標準を実装し、VZVZのオンボーディングを通じてLSPに接続します。オランダ国外のアプリも同じルートをたどります。近道はありませんが、結果として、市民が付与したアクセス権を持つ全国的なFHIRインターフェースが実現します。これはヨーロッパでは珍しいことです。
オランダに住む方へ
オランダに住む人は、MedMij認定のPGOを選択し、DigiDでログインして、GP、薬局、病院、検査室からデータを取得し、それを自由に共有することで、自身の医療記録を収集します。PGOからエクスポートされたデータは、Anpheros Dailyのような記録に、国外での使用のために、来歴とともにFHIR形式で保存できます。
PGOを選択し、かかりつけ医、薬局、病院、検査機関からデータを取得し、必要に応じて共有してください。Anpheros Dailyのような記録は、PGOからエクスポートしたデータを、プロビナンス付きのFHIR形式で保持し、海外での使用に役立てることができます。詳細はHealth data portabilityをご覧ください。
国のシステムは頻繁に変更されます。このページは、情報源の下にリンクされているオペレーターによって公開された状況を説明しており、最後に2026年10月にレビューされました。接続要件については、オペレーターのドキュメントが権威となります。
関連ページ
- ヨーロッパとアメリカの国の電子カルテ
- MyHealth@EUと国境を越えた患者要約
- EUにおけるあなたの医療データ：GDPR、EHDS、あなたの権利
- オンライン医療記録：EU、英国、米国であなたの記録にアクセスする方法
- FHIR実装ガイドの説明
- 患者同意プラットフォーム
情報源
- MedMij
- MedMij: afsprakenstelsel (合意のフレームワーク)
- Nictiz: 情報標準
- Nictiz: nl-coreとzibs
- VZVZ: Landelijk Schakelpunt
- Volgjezorg (LSPの市民同意とアクセスログ)
- Wegiz: 法令テキスト (wetten.overheid.nl)
- Rijksoverheid: Gegevensuitwisseling in de zorg プログラム
よくある質問
なぜオランダには国のカルテがないのですか？
国のEPD法は、2011年にプライバシー上の理由から上院で否決されました。セクターは、LSPを民間のオプトイン交換として継続し、後に市民が自身の記録を収集できるようにMedMijを構築しました。
PGOとは何ですか？
Persoonlijke gezondheidsomgeving（個人の健康環境）の略です。市民が選択し、MedMijの下で認定されたアプリまたはウェブサイトで、接続された医療提供者から市民のデータを取得し、市民がそれを管理・共有できるようにします。
LSPはオプトインですか、それともオプトアウトですか？
オプトインです。かかりつけ医または薬局は、患者が明確な同意を与えた後にのみデータを取得可能にすることができます。患者はこの同意を管理・撤回できます。
外国の開発者はMedMijラベルを取得できますか？
はい、オランダの当事者と同じ要件を満たすことで取得できます。法的契約、セキュリティ評価、MedMij標準への適合性、および監査です。データフローはFHIRとOAuth 2.0であり、これは国際的なチームがよく知っています。
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