Ενοποίηση συστημάτων νοσοκομείου

Σύντομη απάντηση: ένα νοσοκομείο διαχειρίζεται δεκάδες συστήματα, και η διασύνδεση είναι η εργασία του να τα κάνει να συμφωνούν για έναν ασθενή. Στο κέντρο βρίσκεται το HIS (σύστημα πληροφορικών νοσοκομείου) ή EHR, το οποίο κατέχει την ταυτότητα του ασθενούς, τις εισαγωγές και το κλινικό αρχείο. Γύρω του: το σύστημα του εργαστηρίου (LIS), η ακτινολογία (RIS και PACS), το φαρμακείο, το χειρουργείο, το επείγον, η τιμολόγηση, οι συσκευές (οθόνες, αντλίες έγχυσης), και όλο και περισσότερο οι εφαρμογές ασθενών, τα wearables και η τηλεϊατρική. Μια μηχανή διασύνδεσης στη μέση λαμβάνει, μετασχηματίζει και δρομολογεί μηνύματα, έτσι ώστε κάθε σύστημα να συνδέεται μία φορά αντί για όλα τα άλλα. Η κίνηση είναι κυρίως μηνύματα HL7 v2 μέσω MLLP για συμβάντα (εισαγωγές, παραγγελίες, αποτελέσματα), DICOM για εικόνες, CDA ή PDF για έγγραφα, και FHIR μέσω REST για οτιδήποτε νέο, που απευθύνεται στον ασθενή ή είναι εξωτερικό.

Τα συστήματα και τι ανταλλάσσουν

Το τοπίο διασύνδεσης ενός νοσοκομείου αποτελείται από το HIS ή EHR, το οποίο κατέχει την ταυτότητα του ασθενούς, τις επισκέψεις και το κλινικό αρχείο, συν το σύστημα εργαστηρίου, την ακτινολογία (RIS και PACS), το φαρμακείο, τις συσκευές, τις εφαρμογές ασθενών, την τηλεϊατρική και τα περιφερειακά συστήματα. Ανταλλάσσουν μηνύματα HL7 v2 όπως ADT, παραγγελίες και αποτελέσματα ORU, εικόνες DICOM, έγγραφα CDA και πόρους FHIR.

Σύστημα	Κατέχει	Στέλνει	Λαμβάνει
HIS / EHR	Ταυτότητα ασθενούς, περιστατικά, παραγγελίες, κλινικό αρχείο	ADT (εισαγωγές, μεταφορές), παραγγελίες ORM/OML, προγραμματισμός SIU	Αποτελέσματα ORU, έγγραφα MDM, χρεώσεις DFT
LIS (εργαστήριο)	Δείγματα, αναλύσεις, αποτελέσματα, εύρη αναφοράς	Αποτελέσματα ORU^R01, απαντήσεις παραγγελίας ORR	Παραγγελίες ORM/OML, ADT για δημογραφικά στοιχεία
RIS / PACS	Παραγγελίες απεικόνισης, λίστες εργασιών, αναφορές, εικόνες	Αναφορές ORU, DICOM σε προγράμματα προβολής, SIU	Παραγγελίες ORM/OMI, ADT; DICOM MWL σε συσκευές
Φαρμακείο	Κατάλογος, διανομή, απόθεμα	RDS διανομή, RAS χορήγηση	Παραγγελίες φαρμάκων OMP/RDE, ADT
Συσκευές και οθόνες	Ζωτικά σημεία, κυματομορφές, συναγερμοί	Παρατηρήσεις ORU^R01 (IHE PCD), ιδιόκτητες	ADT για πλαίσιο ασθενούς
Φυλλάδιο ασθενούς / εφαρμογές	Δεδομένα που εισάγονται από τον ασθενή, πρόσβαση	Παρατηρήσεις FHIR, ερωτηματολόγια, μηνύματα	Ανάγνωση αποτελεσμάτων FHIR, ραντεβού, έγγραφα
Τηλεϊατρική	Βιντεοεπισκέψεις, απομακρυσμένη παρακολούθηση	Περιστατικό FHIR, Παρατήρηση, Αναφορά Εγγράφου	Ραντεβού, πλαίσιο ασθενούς, εκκίνηση SMART
Περιφερειακά και εθνικά συστήματα	Κοινόχρηστα αρχεία, μητρώα, ηλεκτρονική συνταγογράφηση	Έγγραφα CDA (XDS), FHIR, εθνικά μηνύματα	Ερωτήματα, ειδοποιήσεις

Η μηχανή διασύνδεσης

Μια μηχανή διασύνδεσης είναι ο κόμβος ανταλλαγής μηνυμάτων του νοσοκομείου: λαμβάνει κίνηση HL7 v2, FHIR, αρχείων και βάσεων δεδομένων από κάθε σύστημα, τη μετασχηματίζει και τη δρομολογεί σε κάθε άλλο σύστημα που τη χρειάζεται, και διατηρεί ουρές, επαναδοκιμές, παρακολούθηση και έλεγχο. Χωρίς μία, N συστήματα χρειάζονται έως και N×(N−1)/2 χειροποίητες διασυνδέσεις· με μία, κάθε σύστημα συνδέεται μία φορά.

Η μηχανή (Mirth Connect / NextGen Connect, Rhapsody, InterSystems HealthShare και IRIS for Health, Infor Cloverleaf, Qvera QIE, μεταξύ άλλων) παρέχει listeners (MLLP, HTTP, αρχεία, βάσεις δεδομένων), μετασχηματισμούς (αντιστοίχιση πεδίων, διόρθωση κωδικών, μετατροπή v2 σε FHIR), δρομολόγηση (αποστολή ενός ADT σε οκτώ συστήματα με οκτώ φίλτρα), ουρές και επαναδοκιμές, παρακολούθηση και έλεγχο. Είναι επίσης εκεί όπου η ταυτότητα του ασθενούς συμφιλιώνεται όταν τα συστήματα διαφωνούν, και όπου συχνά δημιουργείται μια FHIR facade πάνω από μια παλιά βάση δεδομένων. Δείτε Επεξήγηση μηχανών διασύνδεσης.

Οι ροές που έχουν τη μεγαλύτερη σημασία

Οι ροές διασύνδεσης του νοσοκομείου που έχουν τη μεγαλύτερη σημασία είναι οι ADT (εισαγωγές, εξαγωγές, μεταφορές και ενημερώσεις δημογραφικών στοιχείων που διανέμονται από το HIS), οι παραγγελίες και τα αποτελέσματα μεταξύ του EHR και του εργαστηρίου ή της ακτινολογίας, οι παραγγελίες φαρμάκων και η χορήγηση, έγγραφα όπως οι επιστολές εξιτηρίου, δεδομένα συσκευών από οθόνες, και η ανταλλαγή αποτελεσμάτων, ραντεβού και μετρήσεων στο σπίτι που απευθύνονται στον ασθενή μέσω FHIR.

ADT: κάθε εισαγωγή, έξοδος, μεταφορά, εγγραφή και ενημέρωση δημογραφικών στοιχείων (A01, A03, A02, A04, A08, A40 συγχώνευση) διανέμεται από το HIS σε όλα τα άλλα. Εάν το ADT καθυστερήσει ή είναι λανθασμένο, κάθε σύστημα που ακολουθεί αρχειοθετεί δεδομένα κάτω από τον λάθος ασθενή ή περιστατικό. Δείτε Επεξήγηση μηνυμάτων HL7 v2.
Παραγγελίες και αποτελέσματα: ORM/OML προς τα έξω, ORU πίσω, με αριθμούς παραγγελιοδότη και εκτελεστή που τα συνδέουν. LOINC και UCUM στα αποτελέσματα. Δείτε Μηνύματα παραγγελιών HL7 v2 και Ενσωμάτωση συστήματος εργαστηρίου με EHR.
Απεικόνιση: παραγγελίες στο RIS, λίστες εργασιών DICOM στους σαρωτές, εικόνες στο PACS, αναφορές πίσω ως ORU, προγράμματα προβολής μέσω DICOMweb. Δείτε PACS vs RIS vs VNA.
Φαρμακευτική αγωγή: παραγγελίες στο φαρμακείο, διανομή και χορήγηση πίσω, με τον κλειστό βρόχο (γραμμή barcode στο κρεβάτι) ως στόχο ασφάλειας.
Έγγραφα: επιστολές εξιτηρίου, χειρουργικές σημειώσεις και σαρωμένα έγγραφα ως μηνύματα MDM, CDA ή PDF σε αποθετήριο εγγράφων, δημοσιευμένα σε περιφερειακά μητρώα.
Συσκευές: οθόνες που τροφοδοτούν ζωτικά σημεία στο αρχείο μέσω προφίλ IHE PCD ή πυλών πωλητών, με τη διαχείριση συναγερμών ως ξεχωριστό κλάδο.
Προς τον ασθενή: αποτελέσματα, ραντεβού και έγγραφα στο φυλλάδιο και τις εφαρμογές μέσω FHIR. ερωτηματολόγια, μετρήσεις στο σπίτι και δεδομένα από wearables πίσω, με σήμανση προέλευσης που τα χαρακτηρίζει ως αναφερόμενα από τον ασθενή. Δείτε Απομακρυσμένη παρακολούθηση ασθενών με FHIR.

Μοτίβα που λειτουργούν

Τα μοτίβα διασύνδεσης νοσοκομείων που λειτουργούν είναι: ένα κύριο σύστημα για την ταυτότητα του ασθενούς, με όλους τους άλλους να εγγράφονται στα ADT· αντιστοίχιση κωδικών σε LOINC, SNOMED CT και ATC μία φορά στη μηχανή· επιβεβαιώσεις, ουρές και επαναδοκιμές για κάθε μήνυμα· ιδεοδύναμα αποτελέσματα και έγγραφα· ένα επίπεδο FHIR για εφαρμογές ασθενών και εξωτερικούς συνεργάτες· και περιβάλλοντα δοκιμών με συνθετικούς ασθενείς πριν από την έναρξη λειτουργίας.

Ένας κύριος για την ταυτότητα. Το HIS (ή ένας κύριος δείκτης ασθενών) κατέχει τους αναγνωριστικούς αριθμούς. Όλοι οι άλλοι εγγράφονται στο ADT και δεν δημιουργούν ποτέ ασθενείς.
Κωδικοί στα όρια. Χαρτογραφήστε τοπικούς κωδικούς σε LOINC, SNOMED CT, ATC στη μηχανή, μία φορά, και κρατήστε τον τοπικό κωδικό δίπλα.
Αποδοχή, ουρά, επανάληψη. Κάθε μήνυμα v2 λαμβάνει ένα ACK. Η μηχανή αποθηκεύει και επαναλαμβάνει. Κανείς δεν χάνει ένα αποτέλεσμα επειδή ένα σύστημα επανεκκινούσε.
Ιδιοδυναμία. Τα αποτελέσματα και τα έγγραφα φέρουν αναγνωριστικά. Μια επανάληψη ενημερώνει αντί να διπλασιάζει.
Ένα επίπεδο FHIR για οτιδήποτε νέο. Εφαρμογές ασθενών, τηλεϊατρική, εξαγωγές ερευνών και εξωτερικοί συνεργάτες μιλούν FHIR σε μια facade ή έναν αποκλειστικό διακομιστή FHIR που τροφοδοτείται από τις εσωτερικές ροές, αντί απευθείας στο HIS.
Περιβάλλοντα δοκιμών με συνθετικούς ασθενείς, και ένα βήμα συμμόρφωσης (προφίλ IHE Connectathon, εθνικές σουίτες δοκιμών) πριν οτιδήποτε αγγίξει την παραγωγή.

Τρόποι αποτυχίας που βλέπονται παντού

Οι τρόποι αποτυχίας που παρατηρούνται σχεδόν σε κάθε νοσοκομειακή διασύνδεση είναι διπλοί ασθενείς από τυπογραφικά λάθη στην εγγραφή, αποτελέσματα που καταχωρούνται σε λάθος επίσκεψη μετά από συγχώνευση, μη αντιστοιχισμένοι τοπικοί κωδικοί, σφάλματα ζώνης ώρας και θερινής ώρας σε χρονοσημάνσεις, μονάδες ελεύθερου κειμένου, διασυνδέσεις που σταματούν σιωπηλά χωρίς παρακολούθηση, vendor Z-segments που καταστρέφουν parsers, και προσωρινές ροές CSV που ποτέ δεν καταργούνται.

Διπλοί ασθενείς από τυπογραφικά λάθη κατά την εγγραφή. Αποτελέσματα αρχειοθετημένα σε λάθος περιστατικό μετά από συγχώνευση. Τοπικοί κωδικοί δοκιμών που κανείς δεν χαρτογράφησε. Ζώνες ώρας και θερινή ώρα σε χρονοσφραγίδες μηνυμάτων. Μονάδες ελεύθερου κειμένου. Μια διεπαφή που σταμάτησε σιωπηλά και κανείς δεν την παρακολουθούσε. Ειδικά τμήματα Z του πωλητή που σπάνε τους αναλυτές. Και η "προσωρινή" ροή CSV που εξακολουθεί να λειτουργεί δέκα χρόνια αργότερα.

Πού το FHIR αλλάζει την εικόνα

Το FHIR αλλάζει την νοσοκομειακή διασύνδεση στις άκρες παρά στον πυρήνα. Μέσα στο κτίριο, το HL7 v2 και το DICOM παραμένουν επειδή οι αναλυτές, οι σαρωτές και οι παλιές μονάδες τα χρησιμοποιούν· το FHIR αναλαμβάνει την πρόσβαση των ασθενών, τις εφαρμογές SMART on FHIR, την υποστήριξη αποφάσεων CDS Hooks, τις Συνδρομές, την περιφερειακή και εθνική ανταλλαγή στο πλαίσιο των EHDS και TEFCA, και τις εξαγωγές για έρευνα.

Εσωτερικά, το HL7 v2 και το DICOM παραμένουν για χρόνια, επειδή κάθε αναλυτής, σαρωτής και παλιό τμήμα τα μιλάει. Το FHIR κερδίζει στα άκρα: πρόσβαση ασθενών, εφαρμογές που ξεκινούν μέσα στο EHR (SMART on FHIR), υποστήριξη αποφάσεων (CDS Hooks), συνδρομές για ενσωμάτωση βάσει συμβάντων, περιφερειακή και εθνική ανταλλαγή στο πλαίσιο του EHDS και του TEFCA, και εξαγωγές ερευνών. Πολλά νοσοκομεία διαχειρίζονται πλέον έναν διακομιστή FHIR που τροφοδοτείται από τη μηχανή ως επίπεδο διασύνδεσής τους για οτιδήποτε εκτός κτιρίου. Δείτε Πρότυπα διαλειτουργικότητας υγειονομικής περίθαλψης: ο χάρτης.

Στην Anpheros

Η πλατφόρμα Anpheros βρίσκεται στην άκρη FHIR της νοσοκομειακής διασύνδεσης: ένα αρχείο FHIR R4 στο οποίο ένα νοσοκομείο ή κλινική μπορεί να γράφει και να διαβάζει με τη συγκατάθεση του ασθενούς, τροφοδοτούμενο από τη δική του διασύνδεση του νοσοκομείου μέσω του συνδέσμου εργαστηρίου (HL7 v2 ORU, CSV ή JSON), με webhooks και προέλευση ανά πηγή. Δεν αντικαθιστά το HIS ή τη μηχανή.

Η πλατφόρμα Anpheros βρίσκεται σε αυτό το άκρο: ένα αρχείο FHIR R4 στο οποίο ένα νοσοκομείο ή κλινική μπορεί να γράφει και να διαβάζει με τη συγκατάθεση του ασθενούς, τροφοδοτούμενο από την ενσωμάτωση του νοσοκομείου (ο σύνδεσμος εργαστηρίου παίρνει HL7 v2 ORU, CSV ή JSON), με webhooks για ειδοποίηση αλλαγών και προέλευση ανά πηγή. Δεν αντικαθιστά το HIS ή τη μηχανή. Δίνει στον ασθενή ένα αρχείο που τον ακολουθεί έξω από το κτίριο.

Σχετικές σελίδες

Πηγές

Συχνές ερωτήσεις

Πρέπει ένα νέο νοσοκομείο να ενσωματώσει τα πάντα με FHIR;

Όχι τα πάντα. Αναλυτές, σαρωτές και τα περισσότερα τμηματικά συστήματα μιλούν HL7 v2 και DICOM, και αυτό δεν θα αλλάξει σύντομα. Χρησιμοποιήστε FHIR για ενσωματώσεις που απευθύνονται στον ασθενή, εξωτερικές και νέες, και μια μηχανή για τη γεφύρωση.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ HIS και EHR;

Η χρήση διαφέρει ανά χώρα. Το HIS συχνά σημαίνει το διοικητικό και κλινικό σύστημα του νοσοκομείου μαζί. Το EHR δίνει έμφαση στο κλινικό αρχείο. Από άποψη ενσωμάτωσης, και τα δύο είναι το σύστημα που κατέχει την ταυτότητα, τα περιστατικά και το αρχείο.

Πόσες διεπαφές έχει ένα μεσαίου μεγέθους νοσοκομείο;

Συνήθως μεταξύ πενήντα και μερικών εκατοντάδων ροών μηνυμάτων μέσω της μηχανής, μετρώντας κάθε κατεύθυνση και κάθε σύστημα λήψης. Η οθόνη παρακολούθησης της μηχανής είναι εκεί που ζουν οι ομάδες ενσωμάτωσης.

Ποιος κατέχει την ενσωμάτωση σε ένα νοσοκομείο;

Η ομάδα ενσωμάτωσης IT του νοσοκομείου, συνήθως με την υποστήριξη του πωλητή της μηχανής, και ο πωλητής κάθε τμήματος για την πλευρά του. Τα εθνικά προγράμματα και τα προφίλ IHE μειώνουν, αλλά δεν εξαλείφουν την εργασία του έργου.

Anpheros Platform

Δοκιμάστε δωρεάν στο sandbox

Η πρώτη σας κλήση FHIR σε 5 λεπτά. Ένα API HL7 FHIR R4 με τη συγκατάθεση του ασθενούς ενσωματωμένη: δοκιμάστε το στο sandbox, στη συνέχεια συνδέστε τη δική σας εφαρμογή ή σύστημα κλινικής.

Δημιουργία δωρεάν sandbox Διαβάστε τους οδηγούς προγραμματιστών →

Δωρεάν · 30 συνθετικοί ασθενείς · χωρίς κάρτα

Αυτός ο οδηγός παρέχεται για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αντικαθιστά την ιατρική συμβουλή. Για αποφάσεις σχετικά με την υγεία σας, μιλήστε με τον γιατρό σας. Σε επείγουσα περίπτωση, καλέστε τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης (112 στην Ευρώπη).

Συντάχθηκε από

Η ομάδα του Anpheros

Το Anpheros δημιουργεί ένα ιατρικό αρχείο που ελέγχει ο ασθενής και μπορεί να μοιραστεί με οποιαδήποτε κλινική, σε πλατφόρμα HL7 FHIR R4, με έδρα την ΕΕ. Αυτοί οι οδηγοί σάς βοηθούν να κατανοήσετε και να οργανώσετε την υγεία σας· δεν αντικαθιστούν τον γιατρό σας.

Σχετικά με το Anpheros →