Краткий ответ: в Нидерландах намеренно нет централизованной электронной медицинской карты. Вместо этого работают две национальные системы. Landelijk Schakelpunt (LSP), управляемый VZVZ, является национальным коммутатором: с явного согласия пациента становятся доступны сводка от врача общей практики и данные о медикаментах из аптеки, а авторизованный поставщик услуг в другом месте (отделение неотложной помощи, дежурная аптека) запрашивает LSP для поиска и получения этих данных. MedMij — это система доверия и набор информационных стандартов, в рамках которых сертифицированные персональные среды здоровья (PGO, приложения, выбранные гражданином) получают данные гражданина от каждого подключенного поставщика услуг через FHIR и позволяют гражданину собирать, читать и делиться ими. За обеими стоят Nictiz, национальный институт стандартов, и закон Wegiz (2023 г.), который делает электронный обмен обязательным для определенных потоков данных.
LSP
Landelijk Schakelpunt (LSP) — это национальный пункт обмена данными в Нидерландах, которым управляет VZVZ. Он не хранит клинические данные, а только содержит индекс, указывающий, у какого врача общей практики или в какой аптеке есть профессиональное резюме или данные о лекарствах гражданина, который дал на это согласие. Авторизованный поставщик с сертификатом UZI запрашивает LSP, который передает запрос на получение данных и регистрирует его.
LSP не хранит клинические данные; он хранит справочный индекс: какой поставщик услуг имеет данные о каком гражданине для типов данных, включенных в схему. Врач общей практики регистрирует профессиональную сводку пациента, а аптека — данные о медикаментах только после того, как пациент дал согласие на участие; запрашивающий поставщик услуг, имеющий лечебные отношения, аутентифицированный профессиональным сертификатом UZI, обращается к LSP, который возвращает указатели и передает запрос на получение данных. Сообщения используют HL7 v3 (голландская инфраструктура AORTA), с добавлением сервисов на основе FHIR. Каждое получение данных регистрируется, и гражданин может просмотреть журнал на volgjezorg.nl и управлять своим согласием для каждого поставщика услуг. Охват высок для данных о медикаментах (большинство аптек) и сводок от врачей общей практики (большинство практик); другие типы данных добавляются в рамках национальной программы для обмена данными в экстренных случаях.
MedMij и PGO
MedMij — это нидерландская система соглашений, маркировки и информационных стандартов, в рамках которой сертифицированные персональные медицинские среды (PGO) получают данные гражданина от подключенных поставщиков. Гражданин выбирает PGO, входит в систему с помощью DigiD, и PGO получает данные от врача общей практики, информацию о лекарствах, лабораторные и другие данные через API MedMij FHIR с авторизацией OAuth 2.0, которую предоставляет гражданин.
MedMij — это не система; это система соглашений (afsprakenstelsel) с техническими, юридическими и 보안 правилами, маркировка для соответствующих сторон и набор информационных стандартов, разработанных Nictiz. Сертифицируются два типа сторон: DVP (поставщики услуг для лиц, приложения PGO) и DVZA (поставщики услуг для поставщиков медицинских услуг, шлюзы перед больницами, системами врачей общей практики и лабораториями). Гражданин выбирает PGO, входит в систему с помощью DigiD, и PGO получает данные от DVZA каждого поставщика услуг через FHIR API, указанные MedMij, с авторизацией OAuth 2.0, предоставленной гражданином. Охватываемые типы данных включают запись врача общей практики, медикаменты, результаты лабораторных исследований, аллергии, жизненно важные показатели, документы, вакцинации, приемы и самоизмерения, каждый из которых является информационным стандартом MedMij со своими профилями FHIR. Гражданин также может отправлять данные (самоизмерения, опросники) обратно поставщику услуг.
Существует несколько PGO, некоторые из которых бесплатны для граждан (финансируются за счет национальной программы в первые годы), некоторые связаны со страховщиками или больницами; гражданин может сменить PGO и сохранить свои данные.
Стандарты
Обмен медицинскими данными в Нидерландах использует информационные стандарты Nictiz для каждого конкретного случая, профили nl-core FHIR, основанные на zibs (строительные блоки медицинской информации и ухода), HL7 v3 для старых потоков LSP и FHIR R4 для MedMij, с SNOMED CT, LOINC, G-Standaard для лекарств и ICD-10 в качестве терминологий, а также DigiD и UZI для идентификации.
- Информационные стандарты Nictiz: функциональные и технические описания для каждого варианта использования (процесс назначения медикаментов, данные врача общей практики, лаборатория, BgZ, базовый набор данных о медицинской помощи), с использованием HL7 v3 CDA/сообщений для старых потоков и FHIR R4 для MedMij и новых обменов.
- nl-core: голландские профили FHIR, основанные на zibs (zorginformatiebouwstenen, модели информации о здоровье и уходе), национальные строительные блоки для клинических концепций, используемые во всех стандартах.
- Терминологии: SNOMED CT (Нидерланды являются членом и широко используют его), LOINC, G-Standaard для лекарств (сопоставлено с ATC), ICD-10 для регистрации; национальный сервер терминологии распространяет их.
- Идентификация: DigiD для граждан, UZI для специалистов, с предстоящим внедрением кошелька eIDAS.
Wegiz
Wegiz, нидерландский закон Wet elektronische gegevensuitwisseling in de zorg от 2023 года, обязывает поставщиков медицинских услуг в Нидерландах обмениваться определенными медицинскими данными в электронном виде в соответствии с установленными стандартами. Он вводится поэтапно через исполнительные указы, начиная с электронной отправки рецептов и основного набора медицинских данных между больницами. Он также определяет путь сертификации используемых ИТ-систем.
Wet elektronische gegevensuitwisseling in de zorg (2023 г.) обязывает поставщиков услуг обмениваться определенными данными в электронном виде и в соответствии с установленными стандартами, посредством исполнительных указов для каждого потока данных (первый: цифровое назначение рецептов и базовый набор данных о медицинской помощи между больницами). Он также определяет путь для сертификации используемых ИТ-систем. Вместе с EHDS он превращает то, что было добровольной экосистемой, в обязательную.
Для поставщиков
Поставщик подключается к нидерландской экосистеме медицинских данных через сертификацию MedMij в качестве DVP для персональной медицинской среды или в качестве DVZA на стороне поставщика, что включает юридические соглашения, оценку безопасности, тесты на соответствие и ежегодный аудит. Системы больниц и врачей общей практики внедряют стандарты Nictiz и присоединяются к LSP через VZVZ. Иностранные поставщики следуют тому же пути.
Поставщик PGO проходит сертификацию MedMij как DVP: юридические соглашения, оценка безопасности (включая тест на проникновение), тесты на соответствие стандартам MedMij и ежегодный аудит. Поставщик на стороне поставщика услуг становится DVZA или использует его. Системы больниц и врачей общей практики реализуют стандарты Nictiz и подключаются к LSP через процесс регистрации VZVZ. Неголландские приложения проходят тот же путь; нет никаких сокращений, но результатом является общенациональный интерфейс FHIR с доступом, предоставленным гражданином, что является необычным для Европы.
Для человека в Нидерландах
Человек в Нидерландах собирает свою медицинскую карту, выбирая сертифицированную MedMij PGO, входя в систему с помощью DigiD и получая данные от своего врача общей практики, аптеки, больницы и лаборатории, а затем делится ими по своему усмотрению. Данные, экспортированные из PGO, могут храниться в записи, такой как Anpheros Daily, в формате FHIR с указанием источника, для использования за границей.
Выберите PGO, получите свои данные от врача общей практики, аптеки, больницы и лаборатории и делитесь ими по своему усмотрению. Запись, такая как Anpheros Daily, может хранить то, что вы экспортируете из PGO, в формате FHIR с указанием происхождения, для использования за границей; см. Переносимость медицинских данных.
Национальные системы часто меняются. Эта страница описывает ситуацию, опубликованную операторами, связанными в разделе "Источники", последний пересмотр — октябрь 2026 г.; документация оператора является авторитетной для требований к подключению.
Связанные страницы
- Национальные электронные медицинские карты в Европе и США
- MyHealth@EU и трансграничная сводка пациента
- Ваши медицинские данные в ЕС: GDPR, EHDS и ваши права
- Медицинские карты онлайн: как получить доступ к своим в ЕС, Великобритании и США
- Руководства по реализации FHIR
- Платформа согласия пациента
Источники
- MedMij
- MedMij: afsprakenstelsel (система соглашений)
- Nictiz: информационные стандарты
- Nictiz: nl-core и zibs
- VZVZ: Landelijk Schakelpunt
- Volgjezorg (журнал согласия и доступа граждан к LSP)
- Wegiz: текст закона (wetten.overheid.nl)
- Rijksoverheid: программа обмена данными в здравоохранении
Частые вопросы
Почему в Нидерландах нет национальной карты?
Закон о национальной ЭМК был отклонен Сенатом в 2011 году по соображениям конфиденциальности. Сектор продолжил работу с LSP как частным обменом с явным согласием, а затем создал MedMij, чтобы граждане могли собирать свою собственную карту.
Что такое PGO?
Persoonlijke gezondheidsomgeving: приложение или веб-сайт, выбранный гражданином, сертифицированный по стандарту MedMij, который получает данные гражданина от подключенных поставщиков услуг и позволяет им управлять ими и делиться ими.
Является ли LSP системой с явным согласием или отказом?
С явным согласием. Врач общей практики или аптека могут сделать данные доступными только после того, как пациент дал явное согласие, которым пациент может управлять и которое может отозвать.
Может ли иностранный разработчик получить маркировку MedMij?
Да, соответствуя тем же требованиям, что и голландские стороны: юридические соглашения, оценка безопасности, соответствие стандартам MedMij и аудиты. Потоки данных используют FHIR с OAuth 2.0, что знакомо международным командам.
Попробуйте бесплатно в песочнице
Первый запрос FHIR за 5 минут. API HL7 FHIR R4 с встроенным согласием пациента: попробуйте в песочнице, затем подключите свое приложение или систему клиники.
Бесплатно · 30 синтетических пациентов · без карты
Anpheros создает медицинскую карту, которую пациент контролирует и может делиться с любой клиникой, на платформе HL7 FHIR R4, базирующейся в ЕС. Эти руководства помогут вам понять и организовать свое здоровье; они не заменяют вашего врача.
О Anpheros →