短く言うと： ICD-10 は世界保健機関（WHO）の分類で、約14,000の3文字または4文字のコード（例：E11.9）があります。各国は病院の償還や健康統計のためにさらに詳細な情報が必要なため、多くの国が臨床修正版を発行しています。米国では ICD-10-CM（70,000以上のコード、最大7文字、例：E11.65、S72.001A）、ドイツでは ICD-10-GM（5文字コード、例：E11.90、BfArMが管理）、オーストラリアでは ICD-10-AM、カナダでは ICD-10-CA、フランスでは CIM-10 のような拡張された国内版があります。これらはWHOの章と3文字のカテゴリを共有していますが、それ以降はコードが異なり、あるバリアントのコードは別のバリアントでは有効ではありません。FHIRでは、各バリアントは独自のURLを持つ独自のコードシステムです。
バリアントについて
主なICD-10のバリアントには、WHOの基本分類、アメリカのICD-10-CMおよびICD-10-PCS、ドイツのICD-10-GM、オーストラリアとニュージーランドのICD-10-AM、カナダのICD-10-CA、フランスのCIM-10版、そしてスペインのCIE-10-ESのような拡張された各国版があります。それぞれが独自の管理者、コードの長さ、更新サイクル、注記を持っており、以下の表にまとめられています。
| 分類 | 国 | 管理機関 | コード形式 | 備考 |
|---|---|---|---|---|
| ICD-10 (WHO) | 国際；多くのEU諸国、全世界の死亡統計 | WHO | 3〜4文字：E11.9 | 全てのバリアントの基盤；WHOの最終更新は2019年；2022年以降はICD-11に置き換えられました |
| ICD-10-CM | 米国（診断） | NCHS / CDC、CMSと共同 | 3〜7文字：E11.65、S72.001A | 年次更新（10月1日）；約70,000以上のコード；側性、ケアのエピソード、詳細な傷害 |
| ICD-10-PCS | 米国（病院処置） | CMS | 7文字：0SRB0J9 | 処置のみ；WHO ICD-10の修正版ではなく、WHO ICD-10には処置コードがありません |
| ICD-10-GM | ドイツ | BfArM（旧DIMDI） | 3〜5文字：E11.90 | 年次版；DRG請求のためのOPS処置分類と併用 |
| ICD-10-AM | オーストラリア、ニュージーランド、その他 | IHACPA | 3〜5文字 | ACHI処置とペア；アジアおよび中東のいくつかの国で採用 |
| ICD-10-CA | カナダ | CIHI | 3〜6文字 | CCI処置とペア |
| CIM-10 (ATIH版) | フランス | ATIH | WHOコードにフランス語の拡張を追加 | PMSI病院データシステムで使用 |
| ICD-10 国内版 | オランダ、北欧、スペイン（CIE-10-ES）、ポーランド、その他 | 各国の機関 | WHOベース、拡張される場合あり | スペインのCIE-10-ESはICD-10-CMから派生；イタリアの病院退院データは依然としてICD-9-CMを使用 |
なぜバリアントが異なるのか
ICD-10のバリアントが異なるのは、WHOの分類が世界的な死亡率と罹患率の統計のために構築されたのに対し、DRGのような各国の支払いシステムでは、どの側が負傷したか、病気に合併症があるか、受診がどのケアのエピソードに属するかといった、より詳細な区別が必要だからです。各国は独自のやり方で、独自のスケジュールでこれらの区別を追加しました。
WHOの分類は、世界の死亡率と罹患率の統計のために構築されたため、すべての国が確実にコーディングできるレベルで止まっています。支払いシステム（ドイツのDRG、米国のMS-DRG）は、どの股関節が骨折したか、糖尿病に合併症があるかどうか、怪我のどの受診であるかを区別する必要があります。各国はこれらの区別を独自の方法で、独自のスケジュールで追加しました。ICD-10-CMのケアのエピソードを示す7番目の文字（A 初期、D 後続、S 後遺症）は、他のどこにも相当するものはありません。ICD-10-GMの5番目の文字は、ドイツのコーディング規則とDeutsche Kodierrichtlinienに従っています。
同じ患者、糖尿病性腎症を伴う2型糖尿病：
| 分類 | コード | コーディングされた意味 |
|---|---|---|
| ICD-10 (WHO) | E11.2 | 腎合併症を伴う2型糖尿病 |
| ICD-10-CM | E11.22 | 糖尿病性慢性腎臓病を伴う2型糖尿病（CKDのステージを示すN18.xコードも追加） |
| ICD-10-GM | E11.20 | 腎合併症を伴う2型糖尿病、非代償性とは指定されていない |
最初の3文字は一致しますが、残りは異なり、コーディング規則（必要な二次コード）も異なります。
FHIRにおける：バリアントごとに1つのURL
FHIRでは、各ICD-10バリアントは独自の正規URLを持つ個別のコードシステムです。WHO ICD-10はhttp://hl7.org/fhir/sid/icd-10、ICD-10-CMはhttp://hl7.org/fhir/sid/icd-10-cmを使用し、ICD-10-GMはドイツのBasisprofileによって定義されたBfArMのURLを使用します。Codingは正しいバリアントを指定する必要があり、そうしないと受信側はコードを解釈できません。
Coding は、そのコードがどの分類に由来するかを示す必要があります。そうしないと、受信者はそれを解釈できません。
| 分類 | FHIRコードシステムURL |
|---|---|
| ICD-10 (WHO) | http://hl7.org/fhir/sid/icd-10 |
| ICD-10-CM | http://hl7.org/fhir/sid/icd-10-cm |
| ICD-10-PCS | http://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10 |
| ICD-10-GM | http://fhir.de/CodeSystem/bfarm/icd-10-gm （バージョン付き、例：2026） |
| ICD-10-AM | http://hl7.org.au/fhir/CodeSystem/icd-10-am （AU Baseによる） |
| ICD-10-CA | http://hl7.org/fhir/sid/icd-10-ca |
| ICD-11 | http://id.who.int/icd/release/11/mms |
各国の実装ガイドが正確なURLとバージョン文字列を定義しています。例えば、ドイツのBasisprofileでは、コードが毎年変更されるため、ICD-10-GMコーディングに version が必要です。WHOのURLの下でICD-10-CMコードを送信することは、最も一般的な国境を越えたコーディングエラーの1つです。CodeableConceptとCoding を参照してください。
記録が移動する場合の意味
国境を越える記録の場合、あるICD-10バリアントでコード化された診断を、別のバリアントのコードとして単純に示すことはできません。3つの戦略があります。IPSが推奨するように、ICDコードと一緒にSNOMED CTの概念を保持する。すべてのバリアントが共有するWHOの3文字または4文字のカテゴリに切り捨てる。または、公開されているマップで翻訳するが、それらが近似的であることを受け入れる。
米国の記録でICD-10-CMでコーディングされた診断は、ドイツの病院で単純にICD-10-GMコードとして表示することはできません。3つの戦略があります。
- SNOMED CTを並行して保持する。 SNOMEDの概念は国際的であり、各国はそれを独自のICDバリアントにマッピングします。これはIPSが推奨していることです。SNOMED CT vs ICD-10 を参照してください。
- WHOの3文字または4文字のカテゴリに切り捨てる。 これはすべてのバリアントが共有しており、詳細の損失を受け入れます。
- 公開されているマップで翻訳する（CMSはICD-9-CMとICD-10-CMの間の一般的な同等性マッピングを公開しています。一部の機関はWHOと国内のマッピングを公開しています）。これらは近似値であることを理解してください。
2022年からWHOで施行されているICD-11は、単一の国際版と組み込みの拡張メカニズムによってこの断片化を減らすように設計されましたが、導入は段階的であり、米国には移行日が含まれていません。ICD-10 vs ICD-11 を参照してください。
Anpherosでは
Anpherosは、ソースが提供したとおりに診断コードを、ICD-10バリアントを識別するコードシステムURLとバージョンとともに保存し、あるバリアントのコードを別のバリアントとして書き換えることは決してありません。付随するSNOMED CTの概念は、海外のクリニックが臨床的な意味を読み取れるように保持され、症状カタログはすべてのバリアントで共有されるWHO ICD-10カテゴリを参照しています。
関連ページ
- ICD-10 vs ICD-11
- SNOMED CT vs ICD-10
- FHIRにおけるCodeableConceptとCoding
- FHIR Conditionの説明
- FHIR実装ガイドの説明
- 国際患者サマリー
情報源
- WHO: ICD-10 オンラインブラウザ (2019)
- CDC/NCHS: ICD-10-CM
- CMS: ICD-10-PCS
- BfArM: ICD-10-GM
- CIHI: ICD-10-CA
- HL7 FHIR R4: FHIRでのICD-[X]の使用
- HL7 Deutschland: Basisprofile (ICD-10-GMコードシステム)
よくある質問
ICD-10-CMはICD-10と同じですか？
いいえ。ICD-10-CMは米国の臨床修正版であり、約5倍大きく、コードが長く、独自のコーディング規則と年次更新があります。WHOの分類と共有されているのは3文字のカテゴリのみです。
私の国はどのICD-10を使用していますか？
ほとんどのヨーロッパ諸国はWHOの分類またはわずかに拡張された国内版を使用しています。ドイツはICD-10-GMを使用しています。米国はICD-10-CMを使用しています。オーストラリアとカナダは独自の分類を使用しています。公式バージョンは、お住まいの国の保健または統計機関が発行しています。
ICD-10-CMコードをICD-10-GMに変換できますか？
信頼性は低いです。どちらもWHOのベースから派生しているため、最初の3文字は一致しますが、サブカテゴリは独立して構築されました。臨床的な意味のためにSNOMED CTを保持するか、共有カテゴリに切り捨てて詳細の損失を受け入れてください。
ICD-11はすべてを置き換えますか？
単一の国際版と国内修正版の代わりに拡張メカニズムを備えたものとして、その意図はそうです。各国はゆっくりと採用しており、多くの国は依然としてICD-10バリアントで請求および報告しており、今後何年もそうするでしょう。
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