簡単な回答: SNOMED CT は臨床用語集です。36万以上の有効な概念があり、臨床医が観察したことを、望むだけの詳細さで、関係性のネットワークの中で正確に記録することを可能にします（例：「転倒による左大腿骨頸部骨折」）。ICD-10 は統計的な分類です。約1万4千のカテゴリーがあり、症例を分類して、国が死亡者数や疾病数を数えたり、病院が請求したりできるようにします（例：「S72.0、大腿骨頸部骨折」）。用語集は記録し、分類は数えます。現代の記録では、ケアのためにSNOMED CTを使用し、報告のためにICD-10にマッピングします。そのため、FHIRのConditionでは両方が並んで表示されます。
並べて表示
並べて表示すると、SNOMED CTはSNOMED Internationalが所有する臨床用語で、約36万の有効な概念が階層構造になっており、ケアの現場で臨床的な意味を記録するために構築されています。ICD-10は世界保健機関が所有する統計分類で、約1万4千のコードが単一の階層構造になっており、病気や死亡数を数え、償還をサポートするために構築されています。
| SNOMED CT | ICD-10 | |
|---|---|---|
| 所有者 | SNOMED International（加盟国） | 世界保健機関（WHO） |
| 目的 | ケアの現場で臨床的な意味を記録する | 統計、疫学、償還のために診断を分類する |
| サイズ | 約36万の有効な概念、約150万の説明 | 約1万4千のコード（WHO）、ICD-10-CMでは7万以上 |
| 構造 | ポリヒエラルキー：概念は複数の親を持つ；関係性によって定義される | 単一階層：章 → ブロック → カテゴリー → サブカテゴリー |
| 識別子 | 数値の概念ID、例：44054006 | 英数字コード、例：E11.9 |
| 詳細度 | 必要に応じて細かく；後置調整でさらに詳細に | 固定；残余カテゴリー（「その他」、「特定不能」） |
| 対象 | 所見、疾患、処置、身体構造、生物、物質、観察可能なもの、社会的文脈 | 病気、傷害、死因、受診理由（第Z章） |
| 更新 | 年2回国際版；国内拡張版あり | WHO年次更新；2022年以降ICD-11 |
| ライセンス | 加盟国内では無料；それ以外はアフィリエイトライセンス | 無料（WHO）；国内版は独自の条件あり |
| FHIRでの使用 | system http://snomed.info/sct | system http://hl7.org/fhir/sid/icd-10 （および国内版） |
それぞれについて、SNOMED CTとは？ および ICD-10 vs ICD-11 をご覧ください。
マッピングが一方向である理由
SNOMED CTとICD-10のマッピングが一方向であるのは、SNOMED CTの方がICD-10よりも詳細だからです。すべてのSNOMED CTの疾患は、公式のSNOMED CTからICD-10へのマップを通じてICD-10のカテゴリに割り当てることができますが、1つのICD-10コードは多くのSNOMED CTの概念をカバーしているため、逆方向では詳細を回復できません。
すべてのSNOMED CTの疾患は、ICD-10のカテゴリーに割り当てることができます。SNOMED InternationalはSNOMED CTからICD-10へのマップを公開しており、各概念について、対象コードと、文脈（年齢、性別、原因の第2コード）が関係する場合のルールを示しています。逆は機能しません。ICD-10のE11.9（合併症のない2型糖尿病）は、数十のSNOMED概念をカバーしており、コードだけではどれであるかを特定できません。情報は詳細な用語集から粗い分類へと流れ、決して戻ることはありません。
実際には、臨床医は検索からSNOMED CTの概念を選択します。システムはマップからICD-10コードを提案します。コーディングの専門家が、国内のコーディングルールに基づいて確認または調整します。これには、SNOMEDでは1つの概念で表現される追加コード（側性、外部原因、合併症）が必要になる場合があります。
FHIR Conditionにおけるデュアルコーディング
FHIRのConditionにおけるデュアルコーディングとは、同じCondition.code CodeableConceptにSNOMED CTのコーディングとICD-10のコーディングを配置し、一方は臨床的な意味のため、もう一方は報告のために使用することを意味します。どちらも単一の概念を表しており、プロファイルによってどちらが必要かが決定されます。IPSは利用可能な場合はSNOMED CTを要求し、請求システムは国のICDバリアントを要求します。
{
"resourceType": "Condition",
"clinicalStatus": {"coding": [{"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/condition-clinical", "code": "active"}]},
"code": {
"coding": [
{"system": "http://snomed.info/sct", "code": "29857009", "display": "Chest pain"},
{"system": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10", "code": "R07.4", "display": "Chest pain, unspecified"}
],
"text": "Chest pain, central, on exertion"
},
"subject": {"reference": "Patient/example"}
}
2つのコーディング、1つの概念。プロファイルによってどちらが必要かが決まります。IPSは可能な限りSNOMED CTを要求します。請求システムは国内のICDバリアントを要求します。CodeableConceptとCoding および FHIR Conditionの説明 をご覧ください。
各国での組み合わせ方
各国は、臨床記録には用語を、統計や支払いには分類を使用することで、SNOMED CTとICD-10を組み合わせています。英国はNHSシステムでSNOMED CTを義務付け、ICD-10は臨床コーダーによって導き出されます。米国は問題リストにSNOMED CTを使用し、請求にはICD-10-CMを使用します。ほとんどの欧州諸国は、国のICD-10バリアントで請求します。
- 英国: SNOMED CTはNHS臨床システムで必須です。ICD-10（および処置の場合はOPCS-4）は、臨床コーダーによって派生され、病院統計と支払いに使用されます。
- 米国: 問題リストにはSNOMED CT（認証に必須）；請求書には診断としてICD-10-CMを使用します。両者はEHRレベルでマッピングされます。
- ドイツ、フランス、イタリア、スペイン: ICD-10国内バリアント（ICD-10-GM、CIM-10、イタリアの退院データではICD-9-CM、CIE-10-ES）が償還を推進します。SNOMED CTの採用は、国内ライセンスとEHDS関連プロジェクトを通じて増加しています。
- 北欧諸国、オランダ、ベルギー、オーストラリア、ニュージーランド: 国内拡張版を持つSNOMED CTメンバーです。報告にはICD-10バリアントを使用します。
バリアントについては、ICD-10 vs ICD-10-CM vs ICD-10-GM をご覧ください。
新しいシステムでの選択
新しい臨床システムでは、ユーザーがSNOMED加盟国の臨床医である場合は、SNOMED CTで診断を記録し、報告のために公式マップからICD-10コードを導き出し、コーダーが調整する必要があります。ICDコードのみを記録することは、純粋に請求または統計システムに適しています。ICDコードのみを保存すると、臨床医が選択したSNOMED CT概念の詳細が失われます。
ユーザーが臨床医であり、市場がSNOMED加盟国である場合はSNOMED CTで記録し、報告のためにマップからICDコードを派生させ、コーダーが調整できるようにします。システムが純粋に請求または統計目的である場合にのみICDで記録します。臨床医がより具体的なSNOMED概念を選択した場合にICDコードのみを保存しないでください。その詳細情報は後で回復できません。また、LOINCのドメイン（検査、測定、文書）ではどちらも適用されないことに注意してください。LOINC vs SNOMED CT を参照してください。
Anpherosは、ソースが提供したコード（SNOMED CTとICD-10が両方存在する場合は両方）でConditionを記録し、平易な言語名を表示します。その症状カタログは、各エントリにICD-10とSNOMED CTの参照を保持しているため、個人が記録した内容を臨床システムで読み取ることができます。診断を割り当てることはしません。
関連ページ
- SNOMED CTとは？
- ICD-10 vs ICD-11
- ICD-10 vs ICD-10-CM vs ICD-10-GM
- LOINC vs SNOMED CT
- FHIR Conditionの説明
- FHIRにおけるCodeableConceptとCoding
情報源
- SNOMED International: maps (SNOMED CT to ICD-10)
- NLM: SNOMED CT to ICD-10-CM map
- SNOMED International: what is SNOMED CT
- WHO: International Classification of Diseases
- WHO ICD-10 browser
- HL7 FHIR R4: using SNOMED CT with FHIR
- HL7 FHIR R4: using ICD-[X] with FHIR
よくある質問
SNOMED CTはICDに取って代わるのですか？
いいえ。それぞれ異なる質問に答えます。ICD-11にはSNOMEDにインスパイアされた基盤層が含まれており、両組織は協力していますが、各国は統計用の分類とケア用の用語集を維持するでしょう。
ICD-10コードをSNOMED CTに自動的にマッピングできますか？
広範な概念にのみ可能であり、しばしば曖昧です。公式マップはSNOMED CTからICD-10への方向です。逆方向では、人間が選択するための候補を提案することはできますが、決定的な概念ではありません。
患者にはどちらが表示されますか？
通常、直接どちらも表示されません。SNOMEDの説明またはICDのタイトルから派生した平易な言語名が表示されます。IPSのような患者要約は、別のシステムが読み取れるように、コードを下部に保持しています。
SNOMED CTのライセンスは必要ですか？
SNOMED International加盟国では、国内での使用は国内ライセンスの下で無料です。それ以外の国では、SNOMED Internationalからのアフィリエイトライセンスが必要となり、使用量に応じた料金が発生します。
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Anpherosは、患者が管理し、あらゆるクリニックと共有できる医療記録を、EUを拠点とするHL7 FHIR R4プラットフォーム上で構築しています。これらのガイドは、ご自身の健康を理解し整理するのに役立ちますが、医師の代わりになるものではありません。
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