短く言うと： スペインの医療は、それぞれ独自の医療サービスと電子カルテ（アンダルシア州ではDiraya、カタルーニャ州ではHC3、バレンシア州ではAbucasis、バスク州ではOsabideなど）を持つ17の自治州によって運営されています。Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud (HCDSNS) は、それらを繋ぐ全国的なレイヤーです。保健省が運営するこのノードを通じて、ある地域の専門家は別の地域の患者の要約レポートや主要な文書を読むことができ、市民はどの地域に自分のデータがあるかを確認できます。相互運用可能な電子処方箋（receta electrónica interoperable）により、ある地域で発行された処方箋はスペイン国内のどの薬局でも受け取ることができます。標準は、全国ノード上のCDAベースの文書であり、IDはCódigo de Identificación Personalにリンクされた全国健康カード番号と、市民向けのCl@veデジタルIDです。
各地域の記録
スペインの健康記録は地域ごとに管理されています。17の自治州それぞれが、カタルーニャ州のLa Meva Salutやアンダルシア州のClicSalud+のように、独自の構造、ベンダー、コーディングを持つ一次医療および病院の記録、患者ポータル、アプリを運営しています。地域ごとの記録が住民にとって完全なものとなり、全国のHCDSNSレイヤーは、他の地域で治療を受けた患者に対応します。
各地域のサービスは、プライマリケアおよび病院の記録、患者ポータルおよびアプリ（カタルーニャ州のLa Meva Salut、アンダルシア州のClicSalud+、バスク州のCarpeta de Salud、マドリード州のMi Carpeta de Salud）、電子処方箋および予約システムを運営しています。地域内でのカバー率は高いですが、記録の構造、ベンダー、コーディングは異なります。専門家が通常見るのは地域の記録であり、患者が他地域から来た場合にのみ全国レイヤーが参照されます。
HCDSNSが交換するもの
スペインのHCDSNSは、地域間で定められた一連の報告書を交換します。これには、Historia Clínica Resumida（患者概要）、退院、救急、外来、一次医療、看護、検査、画像診断の報告書、および電子処方箋の調剤データが含まれます。各地域はこれらの報告書を保健省の国内ノードにCDA文書として公開します。データは地域内に留まり、ノードがインデックス作成と中継を行い、すべてのアクセスは市民のために記録されます。
全国ノードは、定義されたレポートタイプをサポートしています。Historia Clínica Resumida（問題、投薬、アレルギー、ワクチンを含む患者の要約）、退院レポート、救急レポート、外来診療レポート、プライマリケアレポート、看護レポート、検査および画像レポート、そして電子処方箋からの調剤データです。各地域はこれらのレポートを全国メタデータを持つCDA文書としてノードに公開します。診療関係のある専門家は地域のシステムを通じてそれらを取得し、すべてのアクセスは記録され、市民が確認できます。データは地域内に留まり、ノードはインデックスを作成して中継します。
相互運用可能な電子処方箋
スペインの相互運用可能な電子処方箋は、2021年に全国で完了し、どの地域の薬局でも、患者の健康カードを読み取り、HCDSNS国内ノードを通じて発行地域に問い合わせることで、他の地域で発行された処方箋を調剤できるようになりました。スペインはまた、MyHealth@EUを通じて他のEU諸国とも電子処方箋を交換しており、国境を越えた参加者の中でも最も活発な国の一つです。
2021年に全国で完了したこのサービスにより、薬局は患者の健康カードを読み取り、全国ノードを通じて発行地域に問い合わせることで、他の地域で発行された電子処方箋を調剤できます。スペインはまた、MyHealth@EUを通じて他のEU諸国と電子処方箋を交換しており、国境を越えた患者要約の最も活発な参加国の一つです。EU域内の電子処方箋をご覧ください。
標準とコード
スペインのHCDSNSは、IHEスタイルの国内ノード上で、国内テンプレートを備えたHL7 CDA R2文書を使用しています。診断と処置は、ICD-10のスペイン語版であるCIE-10-ESでコード化され、医薬品は国内のNomenclátor（ATCにマッピング）で、検査結果はLOINCで、SNOMED CTは国内ライセンスでコード化されています。地域のAPIと国内データスペースはFHIR R4を採用しています。
- 文書: HL7 CDA R2、各レポートタイプに対応した国内テンプレートを使用。全国ノードはIHEスタイルのレジストリと取得を使用します。
- 診断と処置: CIE-10-ES、ICD-10-CMおよびICD-10-PCSから派生したスペインの臨床修正版で、保健省が管理し、毎年改訂されます。ICD-10のバリアントをご覧ください。
- 医薬品: 全国コードを持つ全国医薬品命名法（Nomenclátor）、ATCにマッピングされています。
- 検査: 国内プロファイルにおけるLOINC。SNOMED CTは全国的にライセンスされており、いくつかの地域および全国要約で使用されています。
- FHIR: 地域APIおよび新しい全国プロジェクトは、スペインのプロファイルを持つFHIR R4を採用しています。全国データスペースの作業（下記）はFHIRベースです。
市民アクセス
スペインの市民は、地域のポータルやアプリ、そして保健省のポータルにあるHCDSNS市民アクセスを通じて、自身の健康記録を閲覧できます。Cl@veまたは電子証明書を使用すると、どの地域が自身の報告書を保持しているかを確認し、ダウンロードし、報告書を制限付きとしてマークし、アクセスログを読むことができます。単一の全国アプリはありません。
市民は、地域のポータルまたはアプリを通じて地域の記録を閲覧できます。また、HCDSNS市民アクセス（Cl@veまたは電子証明書を使用して保健省のポータル経由）により、どの地域に自分のレポートがあるかを確認し、ダウンロードしたり、レポートを制限付きとしてマークしたり、アクセスログを読んだりできます。全国の記録全体を閲覧できる単一の全国アプリはありません。地域のアプリが日常的なツールとなります。
ベンダーと全国データスペース
スペインのソフトウェアベンダーは、各地域の保健サービスに接続します。各地域は独自の調達、統合基準、オンボーディングを運営しています。HCDSNS国内ノードには地域を通じてのみアクセスできます。並行して、Espacio Nacional de Datos de Salud（スペイン国家健康データスペース）は、欧州健康データスペースと連携して、二次利用と計画のためのFHIRベースの国内データレイクを構築しています。
ソフトウェアベンダーは各地域の医療サービスに接続します。各地域が独自の調達、統合標準、オンボーディングを実行します。全国ノードには地域を通じてアクセスします。復興計画によって資金提供されているEspacio Nacional de Datos de Saludは、二次利用と計画のために全国的なFHIRベースのデータレイクを構築しており、EHDSに沿ったもので、保健省はそれに関する全国的な相互運用性仕様を公開しています。スペインのEHDS実装は、既存の国内連絡窓口を通じて、優先カテゴリを欧州フォーマットに移行させます。
スペインの記録を持つ方へ
スペインの健康記録を持つ人は、地域のポータルまたはHCDSNS市民アクセスから報告書をダウンロードし、自身が管理する記録にまとめて保管できます。Anpheros Dailyのような個人用記録は、これらの文書を保存し、コード化されたコンテンツをFHIRにマッピングするため、他の地域や国の医師がそれを読むことができます。
地域のポータルまたは全国アクセスからレポートをダウンロードし、ご自身で管理する記録にまとめてください。Anpheros Dailyのような記録は、文書を保存し、コード化された内容をFHIRにマッピングするため、他の地域や国の臨床医がそれを読むことができます。オンライン医療記録をご覧ください。
全国システムは頻繁に変更されます。このページは、情報源としてリンクされているオペレーターによって公開された状況を説明しており、最後に2026年10月にレビューされました。接続要件については、オペレーターのドキュメントが権威となります。
関連ページ
- ヨーロッパと米国の全国電子カルテ
- MyHealth@EUと国境を越えた患者要約
- EUにおける医療データ：GDPR、EHDS、およびあなたの権利
- オンライン医療記録：EU、英国、米国でのアクセス方法
- EU域内の電子処方箋
- ICD-10 vs ICD-10-CM vs ICD-10-GM
情報源
- Ministerio de Sanidad: Salud Digital (HCDSNS, receta electrónica, espacio de datos)
- Ministerio de Sanidad: Receta electrónica interoperable
よくある質問
スペインには単一の医療記録がありますか？
いいえ。17の地域記録があり、HCDSNSは定義されたレポートセットと電子処方箋のためにそれらを接続します。地域記録は、居住者にとって完全なものです。
マドリードの医師は私のアンダルシアの記録を見ることができますか？
全国ノードに公開されたレポート（要約、退院、救急、検査、画像など）は、診療関係があれば地域のシステムを通じて見ることができます。すべてのアクセスは記録され、あなたが見ることができます。地域の詳細な情報は地域内に留まります。
スペインは診断にどのコードを使用していますか？
CIE-10-ES、米国ICD-10-CMおよびICD-10-PCSから派生したスペインの臨床修正版で、毎年国内版が発行されます。プライマリケアではCIAP-2（ICPC-2）もよく使用されます。
スペイン以外のアプリは接続できますか？
医療サービスを提供する全国ノードには接続できません。市民は地域のポータルまたは全国アクセスからレポートをダウンロードし、任意のアプリに持ち込むことができます。MyHealth@EUは、要約と処方箋を国境を越えて運びます。
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