Resposta curta: um PACS (Picture Archiving and Communication System) recebe imagens dos equipamentos de imagem, armazena-as e exibe-as aos radiologistas. Um RIS (Radiology Information System) gere a parte administrativa do departamento: pedidos, agendamentos, listas de trabalho, o relatório ditado, códigos de faturação. Um VNA (Vendor Neutral Archive) é um arquivo de longo prazo para imagens e documentos de todos os departamentos (radiologia, cardiologia, patologia, fotografias de dermatologia), independente de qualquer fornecedor de PACS. O HIS ou EHR é o registo hospitalar que solicita o exame e recebe o relatório. Eles comunicam entre si com mensagens HL7 v2, serviços DICOM e, cada vez mais, FHIR.
Quem faz o quê
Na área de TI da radiologia, o HIS ou EHR contém todo o registo do paciente e encomenda o exame, o RIS gere as encomendas de radiologia, o agendamento, as listas de trabalho, os relatórios e a faturação, o PACS armazena e exibe imagens DICOM, o VNA arquiva imagens e documentos de vários departamentos durante décadas em formatos standard, e o próprio scanner não armazena nada a longo prazo.
| Sistema | Armazena | Principais utilizadores | Comunica |
|---|---|---|---|
| HIS / EHR | O registo completo do paciente, pedidos, resultados, notas | Todos os clínicos, administração | HL7 v2, FHIR, CDA |
| RIS | Pedidos de radiologia, agenda, protocolos, relatórios, dose de radiação, faturação | Receção de radiologia, técnicos, radiologistas | HL7 v2 (ORM/OML, ORU, SIU), DICOM MWL/MPPS |
| PACS | Imagens (DICOM), protocolos de exibição, medições, imagens chave | Radiologistas, médicos requisitantes | DICOM (C-STORE, C-FIND, C-MOVE), DICOMweb |
| VNA | Imagens e documentos de muitos departamentos, durante 10–30 anos, em formatos standard | TI, arquivo, outros departamentos | DICOM, DICOMweb, IHE XDS / XDS-I, FHIR |
| Modalidade (scanner) | Nada a longo prazo | Técnicos | DICOM (MWL, C-STORE, MPPS, Storage Commitment) |
Muitos fornecedores vendem RIS e PACS como um único produto, e alguns EHRs absorveram a função RIS. As funções ainda existem mesmo quando os sistemas se fundem.
A vida de um exame de TC
Um exame de TC passa por sete etapas: o EHR envia uma encomenda HL7 v2 para o RIS, o RIS agenda-o, o scanner lê o paciente a partir de uma Lista de Trabalho de Modalidade DICOM, as imagens vão para o PACS por C-STORE com atualizações MPPS, o radiologista relata no RIS, o relatório regressa como ORU, e o estudo migra mais tarde para o VNA.
- Pedido. Um clínico pede uma TC de tórax no EHR. O EHR envia uma mensagem HL7 v2 ORM^O01 (ou OML^O21) para o RIS, com o paciente, o procedimento solicitado e a questão clínica. Ver mensagens de pedido HL7 v2.
- Agendamento. O RIS reserva o horário e envia uma mensagem SIU de volta se o EHR controlar os agendamentos.
- Lista de trabalho. O equipamento de imagem consulta o RIS com DICOM Modality Worklist (MWL), para que o técnico selecione o paciente de uma lista em vez de digitar um nome. É aqui que a maioria dos erros de identificação são prevenidos.
- Aquisição e armazenamento. O equipamento de imagem envia as imagens para o PACS com C-STORE e informa o RIS que o exame está em curso e depois concluído através de MPPS (Modality Performed Procedure Step), incluindo dados de dose.
- Leitura. O radiologista abre o estudo no visualizador do PACS, dita o relatório no RIS (muitas vezes com reconhecimento de voz) e assina-o.
- Relatório. O RIS envia uma mensagem HL7 v2 ORU^R01 com o texto do relatório para o EHR; alguns locais também produzem um DICOM SR ou um FHIR DiagnosticReport. O clínico requisitante lê-o no EHR; o paciente pode vê-lo no portal.
- Arquivo. Após semanas ou meses, o estudo migra do armazenamento rápido do PACS para o VNA, de onde pode ser recuperado por qualquer PACS ou visualizador web através de DICOMweb ou IHE XDS-I.
A IHE documentou este fluxo como o perfil Scheduled Workflow (SWF); a maioria das integrações de radiologia seguem-no mesmo quando ninguém o chama pelo nome.
Porquê existe um VNA
Um VNA existe porque um PACS armazena imagens na estrutura interna do seu fornecedor, pelo que a substituição do PACS implica a migração de terabytes com particularidades específicas do fornecedor. Um arquivo neutro em relação ao fornecedor armazena tudo como DICOM standard com metadados standard, guarda documentos não-DICOM em paralelo, serve vários departamentos, permite a um hospital mudar de fornecedor de PACS sem tocar no arquivo, e partilha imagens entre hospitais.
Um PACS armazena imagens na estrutura interna do seu fornecedor. Substituir o PACS após dez anos significa migrar terabytes, muitas vezes com peculiaridades específicas do fornecedor (tags privadas, formatos comprimidos). Um VNA armazena tudo em DICOM standard com metadados standard, guarda documentos não-DICOM em conjunto, serve vários departamentos e permite ao hospital mudar de fornecedor de PACS sem tocar no arquivo. Em grandes regiões, o VNA é também o nó que partilha imagens entre hospitais.
Onde entra o FHIR
O FHIR está a chegar do lado do EHR. Pedidos tornam-se ServiceRequest, agendamentos tornam-se Appointment, o estudo concluído é descrito por um ImagingStudy e o relatório por um DiagnosticReport, todos apontando para o endpoint DICOMweb do PACS ou VNA. Dentro do departamento, HL7 v2 e DICOM permanecerão durante anos, porque todos os equipamentos de imagem e todos os RIS já os utilizam.
O que chega ao registo do paciente
O que chega ao registo de um paciente vindo da radiologia é o relatório assinado, com os seus códigos, datas e o nome do radiologista, mais uma referência ao estudo de imagem. No Anpheros, isto é um DiagnosticReport ou DocumentReference no registo FHIR do paciente; as imagens em si permanecem no PACS ou VNA do hospital sob as suas regras de acesso.
O relatório, com os seus códigos, datas e o nome do radiologista, e uma referência ao estudo. No Anpheros, isso é um DiagnosticReport ou DocumentReference no registo FHIR do paciente; as imagens permanecem no PACS ou VNA do hospital. Para obter as suas próprias imagens, veja Como obter as suas imagens de TC ou RM, e para o relatório em si, TC explicada ou Resultados de RM explicados.
Páginas relacionadas
- DICOMweb explicado
- FHIR ImagingStudy vs DICOMweb
- Mensagens de pedido HL7 v2 ORM e OML
- Mensagens HL7 v2: ADT e ORU
- Tags DICOM explicadas
- Como obter as suas imagens de TC ou RM (DICOM)
Fontes
- IHE Radiology: Scheduled Workflow (SWF)
- IHE Radiology technical framework
- DICOM PS3.4: Service Class Specifications (Modality Worklist, MPPS)
- HL7 FHIR R4: DiagnosticReport
Perguntas frequentes
Um VNA é apenas um PACS maior?
Não. Um PACS é otimizado para exibição e leitura rápidas num único departamento; um VNA é otimizado para armazenamento de longo prazo, baseado em standards, entre departamentos e fornecedores, e geralmente não tem um visualizador de diagnóstico próprio.
Onde é armazenado o relatório de radiologia?
O relatório assinado reside no RIS e é enviado para o EHR como um ORU HL7 v2 (e por vezes como um FHIR DiagnosticReport). O PACS pode manter uma cópia para exibição junto às imagens, mas o RIS ou o EHR é a fonte da verdade.
O que é uma lista de trabalho de modalidade?
Um serviço DICOM através do qual um equipamento de imagem obtém a lista de pacientes agendados do RIS, com os seus identificadores e o procedimento solicitado. Elimina a digitação manual no equipamento e é a principal proteção contra imagens serem arquivadas sob o paciente errado.
Um portal do paciente pode mostrar as imagens?
Sim, quando o portal consulta o PACS ou VNA através de DICOMweb com a autorização correta e as exibe num visualizador web. O registo FHIR do portal só precisa do ImagingStudy e do relatório; não copia as imagens.
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