Kurze Antwort: Die Niederlande haben bewusst keine zentrale elektronische Patientenakte. Stattdessen erledigen zwei nationale Regelungen diese Aufgabe. Der Landelijk Schakelpunt (LSP), betrieben von VZVZ, ist eine nationale Vermittlungsstelle: Mit ausdrücklicher Zustimmung des Patienten werden eine Zusammenfassung des Hausarztes und die Medikamentenakte einer Apotheke abrufbar gemacht. Ein autorisierter Anbieter an anderer Stelle (eine Notaufnahme, eine Bereitschaftsapotheke) fragt beim LSP nach, um diese zu finden und abzurufen. MedMij ist ein Vertrauensrahmen und eine Reihe von Informationsstandards, unter denen zertifizierte persönliche Gesundheitsumgebungen (PGOs, vom Bürger gewählte Apps) die Daten des Bürgers von jedem angeschlossenen Anbieter über FHIR abrufen und es dem Bürger ermöglichen, diese zu sammeln, zu lesen und zu teilen. Hinter beiden stehen Nictiz, das nationale Institut für Standards, und das Gesetz Wegiz (2023), das den elektronischen Austausch für bestimmte Datenflüsse verpflichtend macht.
Der LSP
Der Landelijk Schakelpunt (LSP) ist die nationale Austauschstelle der Niederlande, betrieben von VZVZ. Sie speichert keine klinischen Daten, sondern nur einen Verweisindex, welche Hausarztpraxis oder Apotheke eine professionelle Zusammenfassung oder Medikationsdaten eines Bürgers hat, der zugestimmt hat. Ein autorisierter Anbieter mit einem UZI-Zertifikat fragt den LSP ab, der die Abfrage weiterleitet und protokolliert.
Der LSP speichert keine klinischen Daten; er enthält ein Referenzverzeichnis: welcher Anbieter welche Daten über welchen Bürger für die im Schema definierten Datentypen hat. Ein Hausarzt registriert die professionelle Zusammenfassung eines Patienten und eine Apotheke seine Medikationsdaten erst, nachdem der Patient zugestimmt hat. Ein anfragender Anbieter mit einer Behandlungsbeziehung, authentifiziert mit dem UZI-Berufszertifikat, fragt beim LSP an, der die Verweise zurückgibt und den Abruf weiterleitet. Die Nachrichten sind HL7 v3 (die niederländische AORTA-Infrastruktur), wobei FHIR-basierte Dienste hinzugefügt werden. Jeder Abruf wird protokolliert und der Bürger kann das Protokoll unter volgjezorg.nl einsehen und seine Zustimmung pro Anbieter festlegen. Die Abdeckung ist hoch für Medikationsdaten (die meisten Apotheken) und Hausarztzusammenfassungen (die meisten Praxen); weitere Datentypen werden durch das nationale Programm für den Austausch in der Akutversorgung hinzugefügt.
MedMij und die PGO
MedMij ist der niederländische Rahmen aus Vereinbarungen, Labels und Informationsstandards, unter dem zertifizierte persönliche Gesundheitsumgebungen (PGOs) Daten eines Bürgers von angeschlossenen Anbietern abrufen. Ein Bürger wählt eine PGO, meldet sich mit DigiD an, und die PGO ruft Hausarzt-, Medikations-, Labor- und andere Daten über MedMij FHIR APIs mit der vom Bürger erteilten OAuth 2.0-Autorisierung ab.
MedMij ist kein System; es ist ein Vereinbarungsrahmen (afsprakenstelsel) mit technischen, rechtlichen und sicherheitstechnischen Regeln, ein Gütesiegel für konforme Parteien und eine Reihe von Informationsstandards, die von Nictiz erstellt wurden. Zwei Arten von Parteien sind zertifiziert: DVPs (Dienstleister für Personen, die PGO-Apps) und DVZAs (Dienstleister für Leistungserbringer, die Gateways vor Krankenhäusern, Hausarztsystemen und Laboren). Ein Bürger wählt eine PGO, loggt sich mit DigiD ein, und die PGO ruft Daten von jedem DVZA des Anbieters über MedMij-spezifizierte FHIR-APIs mit einer vom Bürger erteilten OAuth 2.0-Autorisierung ab. Zu den abgedeckten Datentypen gehören der Hausarztbericht, Medikamente, Laborergebnisse, Allergien, Vitalwerte, Dokumente, Impfungen, Termine und Selbstmessungen, jeweils als MedMij-Informationsstandard mit eigenen FHIR-Profilen. Der Bürger kann auch Daten (Selbstmessungen, Fragebögen) an einen Anbieter senden.
Es gibt mehrere PGOs, einige kostenlos für Bürger (in den Anfangsjahren durch ein nationales Programm finanziert), einige an Versicherer oder Krankenhäuser gebunden; der Bürger kann wechseln und behält die Daten.
Standards
Der niederländische Austausch von Gesundheitsdaten nutzt Nictiz-Informationsstandards pro Anwendungsfall, die nl-core FHIR-Profile, die auf den zibs (Gesundheits- und Pflegeinformationsbausteine) basieren, HL7 v3 für ältere LSP-Flüsse und FHIR R4 für MedMij, mit SNOMED CT, LOINC, der G-Standaard für Medikamente und ICD-10 als Terminologien sowie DigiD und UZI für die Identität.
- Nictiz Informationsstandards: funktionale und technische Beschreibungen pro Anwendungsfall (Medikationsprozess, Hausarztdaten, Labor, BgZ, der grundlegende Versorgungsdatensatz) mit HL7 v3 CDA/Nachrichten für ältere Flüsse und FHIR R4 für MedMij und neue Austausche.
- nl-core: die niederländischen FHIR-Profile, die auf den zibs (zorginformatiebouwstenen, Gesundheits- und Pflegeinformationsmodelle) basieren, den nationalen Bausteinen für klinische Konzepte, die über alle Standards hinweg geteilt werden.
- Terminologien: SNOMED CT (die Niederlande sind Mitglied und nutzen es weit verbreitet), LOINC, die G-Standaard für Medikamente (gemappt auf ATC), ICD-10 für die Registrierung; der nationale Terminologieserver verteilt sie.
- Identität: DigiD für Bürger, UZI für Fachleute, mit der kommenden eIDAS-Wallet.
Wegiz
Wegiz, das niederländische Gesetz über den elektronischen Datenaustausch im Gesundheitswesen von 2023, verpflichtet Leistungserbringer in den Niederlanden, bestimmte Gesundheitsdaten elektronisch in festgelegten Standards auszutauschen. Dies geschieht schrittweise durch Umsetzungsdekrete, beginnend mit dem digitalen Versand von Rezepten und dem grundlegenden Datensatz für die Gesundheitsversorgung zwischen Krankenhäusern. Es legt auch einen Weg für die Zertifizierung der verwendeten IT-Systeme fest.
Das Wet elektronische gegevensuitwisseling in de zorg (2023) verpflichtet Leistungserbringer, bestimmte Daten elektronisch und in den festgelegten Standards auszutauschen, durch Verordnungen für jeden Datenfluss (die erste: digitale Verschreibung und der grundlegende Versorgungsdatensatz zwischen Krankenhäusern). Es legt auch den Weg für die Zertifizierung der verwendeten IT-Systeme fest. Zusammen mit dem EHDS wandelt es ein bisher freiwilliges Ökosystem in ein obligatorisches um.
Für Anbieter
Ein Anbieter verbindet sich mit dem niederländischen Gesundheitsdaten-Ökosystem durch MedMij-Zertifizierung als DVP für eine persönliche Gesundheitsumgebung oder als DVZA auf Anbieterseite. Dies umfasst rechtliche Vereinbarungen, eine Sicherheitsbewertung, Konformitätstests und eine jährliche Prüfung, während Krankenhaus- und Hausarztsysteme Nictiz-Standards implementieren und sich über VZVZ dem LSP anschließen. Ausländische Anbieter folgen demselben Weg.
Ein PGO-Anbieter durchläuft die MedMij-Zertifizierung als DVP: rechtliche Vereinbarungen, Sicherheitsbewertung (einschließlich Penetrationstest), Konformitätstests gegen die MedMij-Standards und eine jährliche Prüfung. Ein Anbieter auf der Anbieterseite wird ein DVZA oder nutzt eines. Krankenhaus- und Hausarztsysteme implementieren die Nictiz-Standards und verbinden sich über das Onboarding von VZVZ mit dem LSP. Nicht-niederländische Apps durchlaufen denselben Weg; es gibt keine Abkürzung, aber das Ergebnis ist eine landesweite FHIR-Schnittstelle mit vom Bürger gewährter Zugriffsberechtigung, was in Europa ungewöhnlich ist.
Für eine Person in den Niederlanden
Eine Person in den Niederlanden sammelt ihre eigenen Gesundheitsdaten, indem sie eine MedMij-zertifizierte PGO wählt, sich mit DigiD anmeldet und Daten von ihrem Hausarzt, ihrer Apotheke, ihrem Krankenhaus und ihrem Labor abruft, um sie dann nach Belieben zu teilen. Daten, die aus einer PGO exportiert werden, können in einem Datensatz wie Anpheros Daily, in FHIR mit Herkunftsnachweis, für die Verwendung im Ausland aufbewahrt werden.
Wählen Sie eine PGO, rufen Sie Ihre Daten von Ihrem Hausarzt, Ihrer Apotheke, Ihrem Krankenhaus und Ihrem Labor ab und teilen Sie sie nach Belieben. Eine Aufzeichnung wie Anpheros Daily kann das, was Sie aus einer PGO exportieren, in FHIR mit Herkunftsnachweis für die Verwendung im Ausland speichern; siehe Datenportabilität im Gesundheitswesen.
Nationale Systeme ändern sich häufig. Diese Seite beschreibt die Situation, wie sie von den unter Quellen aufgeführten Betreibern veröffentlicht wurde, zuletzt überprüft im Oktober 2026; die Dokumentation des Betreibers ist maßgeblich für die Anschlussanforderungen.
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Quellen
- MedMij
- MedMij: afsprakenstelsel (Vereinbarungsrahmen)
- Nictiz: Informationsstandards
- Nictiz: nl-core und zibs
- VZVZ: Landelijk Schakelpunt
- Volgjezorg (Zustimmungs- und Zugriffsprotokoll für Bürger für den LSP)
- Wegiz: Gesetzestext (wetten.overheid.nl)
- Rijksoverheid: Gegevensuitwisseling in de zorg Programm
Häufige Fragen
Warum hat die Niederlande keine nationale Akte?
Ein Gesetz über eine nationale EPD wurde 2011 vom Senat aus Datenschutzgründen abgelehnt. Der Sektor setzte den LSP als privaten, opt-in-Austausch fort und baute später MedMij auf, damit Bürger ihre eigene Akte zusammenstellen konnten.
Was ist eine PGO?
Eine persoonlijke gezondheidsomgeving: eine App oder Website, die vom Bürger gewählt und unter MedMij zertifiziert wurde, die die Daten des Bürgers von angeschlossenen Anbietern abruft und es ihm ermöglicht, diese zu verwalten und zu teilen.
Ist der LSP Opt-in oder Opt-out?
Opt-in. Ein Hausarzt oder eine Apotheke darf Daten erst abrufbar machen, nachdem der Patient seine ausdrückliche Zustimmung erteilt hat, die der Patient verwalten und widerrufen kann.
Kann ein ausländischer Entwickler ein MedMij-Siegel erhalten?
Ja, indem er die gleichen Anforderungen wie niederländische Parteien erfüllt: rechtliche Vereinbarungen, Sicherheitsbewertung, Konformität mit den MedMij-Standards und Audits. Die Datenflüsse sind FHIR mit OAuth 2.0, was internationale Teams kennen.
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