Réponse courte : SNOMED CT est une terminologie clinique : plus de 360 000 concepts actifs qui permettent à un clinicien d'enregistrer exactement ce qu'il a observé, avec autant de détails qu'il le souhaite, dans un réseau de relations (une fracture du col fémoral gauche causée par une chute). ICD-10 est une classification statistique : environ 14 000 catégories, chacune étant une case dans laquelle les cas sont triés afin que les pays puissent compter les décès et les maladies et que les hôpitaux puissent facturer (S72.0, fracture du col du fémur). Les terminologies capturent ; les classifications comptent. Un dossier moderne utilise SNOMED CT pour les soins et est mappé à ICD-10 pour le reporting, c'est pourquoi les deux apparaissent côte à côte dans une Condition FHIR.
Côte à côte
SNOMED CT est une terminologie clinique détenue par SNOMED International, comptant environ 360 000 concepts actifs dans une polyhiérarchie, conçue pour enregistrer le sens clinique au point de soins. ICD-10 est une classification statistique détenue par l'Organisation Mondiale de la Santé, comptant environ 14 000 codes dans une hiérarchie unique, conçue pour dénombrer les maladies et les décès et pour soutenir le remboursement.
| SNOMED CT | ICD-10 | |
|---|---|---|
| Propriétaire | SNOMED International (pays membres) | Organisation Mondiale de la Santé |
| Objectif | Enregistrer le sens clinique au point de soins | Classifier les diagnostics pour les statistiques, l'épidémiologie, le remboursement |
| Taille | ~360 000 concepts actifs, ~1,5 million de descriptions | ~14 000 codes (OMS) ; 70 000+ dans ICD-10-CM |
| Structure | Polyhiérarchie : un concept a plusieurs parents ; défini par des relations | Hiérarchie unique : chapitres → blocs → catégories → sous-catégories |
| Identifiant | ID de concept numérique, par ex. 44054006 | Code alphanumérique, par ex. E11.9 |
| Granularité | Aussi fine que nécessaire ; post-coordination pour plus | Fixe ; catégories résiduelles ("autre", "non spécifié") |
| Couvre | Constatations, troubles, procédures, structures corporelles, organismes, substances, observables, contexte social | Maladies, blessures, causes de décès, raisons de contact (chapitre Z) |
| Mises à jour | Deux fois par an au niveau international ; extensions nationales | Mises à jour annuelles de l'OMS ; ICD-11 depuis 2022 |
| Licence | Gratuit dans les pays membres ; licence d'affilié ailleurs | Gratuit (OMS) ; les variantes nationales ont leurs propres conditions |
| Dans FHIR | system http://snomed.info/sct | system http://hl7.org/fhir/sid/icd-10 (et variantes nationales) |
Pour chacun individuellement, voir Qu'est-ce que SNOMED CT ? et ICD-10 vs ICD-11.
Pourquoi le mappage se fait dans un seul sens
Le mappage entre SNOMED CT et ICD-10 se fait dans un seul sens car SNOMED CT est plus détaillé qu'ICD-10. Chaque affection SNOMED CT peut être assignée à une catégorie ICD-10 via la carte officielle SNOMED CT vers ICD-10, mais un code ICD-10 couvre de nombreux concepts SNOMED CT, de sorte que le détail ne peut pas être récupéré dans le sens inverse.
Chaque trouble SNOMED CT peut être attribué à une catégorie ICD-10 : SNOMED International publie la carte SNOMED CT vers ICD-10, qui donne, pour chaque concept, le code cible et les règles lorsque le contexte est important (âge, sexe, un deuxième code pour la cause). L'inverse ne fonctionne pas : le code ICD-10 E11.9 (diabète de type 2 sans complications) couvre des dizaines de concepts SNOMED, et le code seul ne peut pas vous dire lequel. L'information circule de la terminologie détaillée vers la classification générale, jamais en sens inverse.
En pratique, un clinicien choisit un concept SNOMED CT à partir d'une recherche ; le système propose le code ICD-10 à partir de la carte ; un professionnel du codage le confirme ou l'ajuste selon les règles de codage nationales, ce qui peut nécessiter des codes supplémentaires (latéralité, cause externe, complications) que SNOMED exprime en un seul concept.
Double codage dans une Condition FHIR
Le double codage dans une Condition FHIR signifie placer un codage SNOMED CT et un codage ICD-10 dans le même CodeableConcept de Condition.code, l'un pour le sens clinique et l'autre pour le reporting. Les deux décrivent un concept unique ; les profils décident lequel est requis, l'IPS demandant SNOMED CT lorsque disponible et les systèmes de facturation la variante nationale ICD.
{
"resourceType": "Condition",
"clinicalStatus": {"coding": [{"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/condition-clinical", "code": "active"}]},
"code": {
"coding": [
{"system": "http://snomed.info/sct", "code": "29857009", "display": "Chest pain"},
{"system": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10", "code": "R07.4", "display": "Chest pain, unspecified"}
],
"text": "Chest pain, central, on exertion"
},
"subject": {"reference": "Patient/example"}
}
Deux codages, un concept. Les profils décident lequel est requis : l'IPS demande SNOMED CT lorsque disponible ; les systèmes de facturation exigent la variante nationale ICD. Voir CodeableConcept et Coding et Condition FHIR expliquée.
Comment les pays les combinent
Les pays combinent SNOMED CT et ICD-10 en utilisant la terminologie pour les dossiers cliniques et la classification pour les statistiques et le paiement. Le Royaume-Uni impose SNOMED CT dans les systèmes NHS avec ICD-10 dérivé par des codeurs cliniques ; les États-Unis utilisent SNOMED CT pour les listes de problèmes et ICD-10-CM pour les réclamations ; la plupart des pays européens facturent avec une variante nationale ICD-10.
- Royaume-Uni : SNOMED CT est obligatoire dans les systèmes cliniques du NHS ; ICD-10 (et OPCS-4 pour les procédures) est utilisé pour les statistiques hospitalières et le paiement, dérivé par des codeurs cliniques.
- États-Unis : SNOMED CT pour les listes de problèmes (requis par la certification) ; ICD-10-CM pour les diagnostics sur les réclamations ; les deux sont mappés au niveau du dossier médical électronique.
- Allemagne, France, Italie, Espagne : Les variantes nationales ICD-10 (ICD-10-GM, CIM-10, ICD-9-CM dans les données de sortie italiennes, CIE-10-ES) pilotent le remboursement ; l'adoption de SNOMED CT croît grâce aux licences nationales et aux projets liés à l'EHDS.
- Pays Nordiques, Pays-Bas, Belgique, Australie, Nouvelle-Zélande : Membres SNOMED CT avec des extensions nationales ; variantes ICD-10 pour le reporting.
Voir ICD-10 vs ICD-10-CM vs ICD-10-GM pour les variantes.
Choisir pour un nouveau système
Un nouveau système clinique devrait enregistrer les diagnostics en SNOMED CT lorsque ses utilisateurs sont des cliniciens dans un pays membre de SNOMED, et dériver les codes ICD-10 de la carte officielle pour le reporting, avec des codeurs les ajustant. L'enregistrement des seuls codes ICD convient aux systèmes purement de facturation ou statistiques ; le stockage d'un seul code ICD fait perdre le détail du concept SNOMED CT qu'un clinicien a choisi.
Enregistrez en SNOMED CT si vos utilisateurs sont des cliniciens et votre marché est un pays membre de SNOMED ; dérivez les codes ICD de la carte pour le reporting et laissez les codeurs ajuster. Enregistrez en ICD uniquement si le système existe purement pour la facturation ou les statistiques. Ne stockez jamais uniquement un code ICD lorsqu'un clinicien a choisi un concept SNOMED plus spécifique : le détail ne peut pas être récupéré plus tard. Et rappelez-vous que dans le domaine de LOINC (tests, mesures, documents), aucun des deux ne s'applique ; voir LOINC vs SNOMED CT.
Anpheros enregistre les conditions avec les codes fournis par la source, SNOMED CT et ICD-10 ensemble lorsque les deux existent, et affiche à la personne le nom en langage clair. Son catalogue de symptômes porte des références ICD-10 et SNOMED CT pour chaque entrée afin que ce qu'une personne enregistre puisse être lu par les systèmes cliniques. Il n'attribue pas de diagnostics.
Pages connexes
- Qu'est-ce que SNOMED CT ?
- ICD-10 vs ICD-11
- ICD-10 vs ICD-10-CM vs ICD-10-GM
- LOINC vs SNOMED CT
- Condition FHIR expliquée
- CodeableConcept et Coding dans FHIR
Sources
- SNOMED International : cartes (SNOMED CT vers ICD-10)
- NLM : carte SNOMED CT vers ICD-10-CM
- SNOMED International : qu'est-ce que SNOMED CT
- OMS : Classification Internationale des Maladies
- Navigateur OMS ICD-10
- HL7 FHIR R4 : utilisation de SNOMED CT avec FHIR
- HL7 FHIR R4 : utilisation d'ICD-[X] avec FHIR
Questions fréquentes
SNOMED CT remplace-t-il ICD ?
Non. Ils répondent à des questions différentes. ICD-11 comprend même une couche de base inspirée de SNOMED, et les deux organisations coopèrent, mais les pays conserveront une classification pour les statistiques et une terminologie pour les soins.
Puis-je mapper automatiquement les codes ICD-10 à SNOMED CT ?
Uniquement vers un concept général, et souvent de manière ambiguë. La carte officielle va de SNOMED CT à ICD-10. Dans l'autre sens, vous pouvez proposer des candidats qu'un humain choisira, pas un concept définitif.
Lequel les patients voient-ils ?
Généralement aucun des deux directement : un nom en langage clair dérivé de la description SNOMED ou du titre ICD. Les résumés de patients tels que l'IPS portent les codes en dessous afin qu'un autre système puisse les lire.
Ai-je besoin d'une licence pour SNOMED CT ?
Dans les pays membres de SNOMED International, l'utilisation au sein du pays est gratuite sous licence nationale. Ailleurs, une licence d'affilié de SNOMED International est requise, avec des frais qui dépendent de l'utilisation.
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