Краткий ответ: ICD-10 — это классификация Всемирной организации здравоохранения, содержащая около 14 000 кодов из трех или четырех символов (E11.9). Поскольку странам требуется больше деталей для возмещения расходов в больницах и ведения статистики здравоохранения, многие публикуют клинические модификации: ICD-10-CM в США (более 70 000 кодов, до семи символов, E11.65, S72.001A), ICD-10-GM в Германии (коды из пяти символов, такие как E11.90, поддерживаемые BfArM), ICD-10-AM в Австралии, ICD-10-CA в Канаде и расширенные национальные версии, такие как CIM-10 во Франции. Они используют главы и трехсимвольные категории ВОЗ; в остальном коды различаются, и код из одного варианта недействителен в другом. В FHIR каждый вариант является собственной системой кодирования со своим URL.
Варианты
Основные варианты МКБ-10 включают базовую классификацию ВОЗ, МКБ-10-КМ и МКБ-10-ПС в США, МКБ-10-ГМ в Германии, МКБ-10-АМ в Австралии и Новой Зеландии, МКБ-10-СА в Канаде, французское издание МКБ-10 и расширенные национальные издания, такие как испанское CIE-10-ES. У каждого есть свой куратор, длина кода, цикл обновлений и примечания, кратко изложенные в таблице ниже.
| Классификация | Страна | Организация | Формат кода | Примечания |
|---|---|---|---|---|
| ICD-10 (ВОЗ) | Международный; многие страны ЕС, смертность везде | ВОЗ | 3–4 символа: E11.9 | Основа для всех вариантов; последнее обновление ВОЗ 2019 г.; с 2022 г. заменен на ICD-11 |
| ICD-10-CM | США (диагнозы) | NCHS / CDC, совместно с CMS | 3–7 символов: E11.65, S72.001A | Ежегодное обновление (1 октября); ~70 000+ кодов; детализация по стороне тела, эпизоду лечения, травмам |
| ICD-10-PCS | США (больничные процедуры) | CMS | 7 символов: 0SRB0J9 | Только процедуры; не является модификацией ICD-10 ВОЗ, которая не имеет кодов процедур |
| ICD-10-GM | Германия | BfArM (ранее DIMDI) | 3–5 символов: E11.90 | Ежегодная версия; используется с классификацией процедур OPS для выставления счетов по DRG |
| ICD-10-AM | Австралия, Новая Зеландия, другие | IHACPA | 3–5 символов | В паре с процедурами ACHI; принят в ряде стран Азии и Ближнего Востока |
| ICD-10-CA | Канада | CIHI | 3–6 символов | В паре с процедурами CCI |
| CIM-10 (издание ATIH) | Франция | ATIH | Коды ВОЗ с французскими расширениями | Используется в системе данных больниц PMSI |
| Национальные издания ICD-10 | Нидерланды, страны Северной Европы, Испания (CIE-10-ES), Польша и др. | Национальные агентства | Основа ВОЗ, иногда расширенная | Испанская CIE-10-ES основана на ICD-10-CM; в Италии для данных о выписке из больниц по-прежнему используется ICD-9-CM |
Почему они различаются
Варианты МКБ-10 различаются, потому что классификация ВОЗ была создана для мировой статистики смертности и заболеваемости, в то время как национальные платежные системы, такие как DRG, нуждаются в более тонких различиях: какая сторона была травмирована, есть ли у болезни осложнения, к какому эпизоду оказания помощи относится визит. Каждая страна добавляла эти различия по-своему и в своем темпе.
Классификация ВОЗ была разработана для статистики смертности и заболеваемости во всем мире, поэтому она останавливается на уровне, который каждая страна может надежно кодировать. Платежные системы (DRG в Германии, MS-DRG в США) должны различать, какое бедро было сломано, есть ли у диабета осложнения, какой это эпизод лечения в ходе травмы. Каждая страна добавляла эти различия по-своему и в своем темпе. Седьмой символ ICD-10-CM для эпизода лечения (A — начальный, D — последующий, S — последствие) не имеет аналогов нигде; пятые символы ICD-10-GM соответствуют немецким правилам кодирования и Deutsche Kodierrichtlinien.
Тот же пациент, сахарный диабет 2 типа с диабетической болезнью почек:
| Классификация | Код | Значение в кодировке |
|---|---|---|
| ICD-10 (ВОЗ) | E11.2 | Сахарный диабет 2 типа с почечными осложнениями |
| ICD-10-CM | E11.22 | Сахарный диабет 2 типа с диабетической хронической болезнью почек (плюс код N18.x для стадии ХБП) |
| ICD-10-GM | E11.20 | Сахарный диабет с почечными осложнениями, не классифицированный как декомпенсированный |
Первые три символа совпадают; остальное — нет, и правила кодирования (какие вторичные коды требуются) также различаются.
В FHIR: один URL на вариант
В FHIR каждый вариант МКБ-10 представляет собой отдельную систему кодирования со своим каноническим URL: МКБ-10 ВОЗ использует http://hl7.org/fhir/sid/icd-10, МКБ-10-КМ использует http://hl7.org/fhir/sid/icd-10-cm, а МКБ-10-ГМ использует URL BfArM, определенный немецкими Basisprofile. Кодировка (Coding) должна указывать правильный вариант, иначе получатель не сможет интерпретировать код.
Coding должен указывать, из какой классификации происходит его код, иначе получатель не сможет его интерпретировать:
| Классификация | URL системы кодирования FHIR |
|---|---|
| ICD-10 (ВОЗ) | http://hl7.org/fhir/sid/icd-10 |
| ICD-10-CM | http://hl7.org/fhir/sid/icd-10-cm |
| ICD-10-PCS | http://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10 |
| ICD-10-GM | http://fhir.de/CodeSystem/bfarm/icd-10-gm (с версией, например, 2026) |
| ICD-10-AM | http://hl7.org.au/fhir/CodeSystem/icd-10-am (согласно AU Base) |
| ICD-10-CA | http://hl7.org/fhir/sid/icd-10-ca |
| ICD-11 | http://id.who.int/icd/release/11/mms |
Руководства по национальной реализации определяют точные URL и строки версий; например, немецкие Basisprofile требуют указания version для кодировок ICD-10-GM, поскольку коды меняются ежегодно. Отправка кода ICD-10-CM под URL ВОЗ является одной из наиболее распространенных трансграничных ошибок кодирования. См. CodeableConcept и Coding.
Что это значит для перемещаемых записей
Для записей, пересекающих границы, диагноз, закодированный в одном варианте МКБ-10, не может быть просто представлен как код из другого. Существуют три стратегии: сохранить концепцию SNOMED CT вместе с кодом МКБ, как рекомендует IPS; усечь до трех- или четырехзначной категории ВОЗ, общей для всех вариантов; или перевести с использованием опубликованных карт, принимая во внимание, что они являются приблизительными.
Диагноз, закодированный в ICD-10-CM в американской записи, не может быть просто отображен как код ICD-10-GM в немецкой больнице. Существуют три стратегии:
- Сопровождать SNOMED CT. Концепции SNOMED являются международными; каждая страна сопоставляет их со своим собственным вариантом ICD. Это то, что рекомендует IPS. См. SNOMED CT против ICD-10.
- Усекать до трех- или четырехсимвольной категории ВОЗ, которую используют все варианты, принимая потерю детализации.
- Переводить с использованием опубликованных карт (CMS публикует общие карты эквивалентности между ICD-9-CM и ICD-10-CM; некоторые агентства публикуют карты ВОЗ ↔ национальные), зная, что они приблизительны.
ICD-11, действующий в ВОЗ с 2022 года, был разработан для уменьшения этой фрагментации путем создания единой международной версии и встроенного механизма расширения, но внедрение идет постепенно, и у США нет даты перехода. См. ICD-10 против ICD-11.
В Anpheros
Anpheros хранит коды диагнозов точно так, как они были предоставлены источником, с URL системы кодирования и версией, идентифицирующими вариант МКБ-10, и никогда не переписывает код из одного варианта в другой. Любая сопровождающая концепция SNOMED CT сохраняется, чтобы клиника за рубежом могла прочитать клинический смысл, а каталог симптомов ссылается на категории МКБ-10 ВОЗ, общие для всех вариантов.
Связанные страницы
- ICD-10 против ICD-11
- SNOMED CT против ICD-10
- CodeableConcept и Coding в FHIR
- FHIR Condition объяснение
- FHIR implementation guides объяснение
- Международная сводка пациента
Источники
- WHO: ICD-10 онлайн-браузер (2019)
- CDC/NCHS: ICD-10-CM
- CMS: ICD-10-PCS
- BfArM: ICD-10-GM
- CIHI: ICD-10-CA
- HL7 FHIR R4: использование ICD-[X] с FHIR
- HL7 Deutschland: Basisprofile (система кодирования ICD-10-GM)
Частые вопросы
Является ли ICD-10-CM тем же самым, что и ICD-10?
Нет. ICD-10-CM — это клиническая модификация для США, примерно в пять раз больше, с более длинными кодами и собственными правилами кодирования и ежегодными обновлениями. Только трехсимвольные категории используются совместно с классификацией ВОЗ.
Какую ICD-10 использует моя страна?
Большинство европейских стран используют классификацию ВОЗ или слегка расширенную национальную версию; Германия использует ICD-10-GM; США используют ICD-10-CM; Австралия и Канада используют свои собственные. Ваше национальное агентство здравоохранения или статистики публикует официальную версию.
Могу ли я преобразовать коды ICD-10-CM в ICD-10-GM?
Ненадежно. Оба основаны на базе ВОЗ, поэтому первые три символа совпадают, но подкатегории были разработаны независимо. Используйте SNOMED CT для клинического значения или усекайте до общей категории и принимайте потерю.
Заменяет ли ICD-11 все их?
Предполагается, что да, с одной международной версией и механизмом расширения вместо национальных модификаций. Страны внедряют ее медленно; многие по-прежнему выставляют счета и отчитываются в своем варианте ICD-10 и будут делать это еще долгие годы.
Попробуйте бесплатно в песочнице
Первый запрос FHIR за 5 минут. API HL7 FHIR R4 с встроенным согласием пациента: попробуйте в песочнице, затем подключите свое приложение или систему клиники.
Бесплатно · 30 синтетических пациентов · без карты
Anpheros создает медицинскую карту, которую пациент контролирует и может делиться с любой клиникой, на платформе HL7 FHIR R4, базирующейся в ЕС. Эти руководства помогут вам понять и организовать свое здоровье; они не заменяют вашего врача.
О Anpheros →