Краткий ответ: SNOMED CT — это клиническая терминология: более 360 000 активных понятий, которые позволяют врачу точно записывать то, что он наблюдал, с любой степенью детализации, в виде сети взаимосвязей (перелом шейки левого бедренного сустава, вызванный падением). ICD-10 — это статистическая классификация: около 14 000 категорий, каждая из которых представляет собой "ящик", куда сортируются случаи, чтобы страны могли подсчитывать смертность и заболевания, а больницы — выставлять счета (S72.0, перелом шейки бедренной кости). Терминологии фиксируют; классификации считают. Современная запись использует SNOMED CT для ухода за пациентом и сопоставляет с ICD-10 для отчетности, поэтому оба кода появляются рядом в элементе FHIR Condition.
Рядом друг с другом
SNOMED CT — это клиническая терминология, принадлежащая SNOMED International, насчитывающая около 360 000 активных понятий в полииерархии, созданная для записи клинического смысла непосредственно в месте оказания помощи. ICD-10 — это статистическая классификация, принадлежащая Всемирной организации здравоохранения, насчитывающая около 14 000 кодов в одной иерархии, созданная для подсчета заболеваний и смертей, а также для поддержки возмещения расходов.
| SNOMED CT | ICD-10 | |
|---|---|---|
| Владелец | SNOMED International (страны-члены) | Всемирная организация здравоохранения |
| Назначение | Запись клинического смысла в точке оказания помощи | Классификация диагнозов для статистики, эпидемиологии, возмещения расходов |
| Размер | ~360 000 активных понятий, ~1,5 млн описаний | ~14 000 кодов (ВОЗ); 70 000+ в ICD-10-CM |
| Структура | Поли-иерархия: у понятия много родителей; определяется взаимосвязями | Единая иерархия: главы → блоки → категории → подкатегории |
| Идентификатор | Числовой ID понятия, например 44054006 | Буквенно-цифровой код, например E11.9 |
| Гранулярность | Настолько детально, насколько необходимо; пост-координация для большей детализации | Фиксированная; остаточные категории ("другие", "неуточненные") |
| Охватывает | Находки, расстройства, процедуры, структуры тела, организмы, вещества, наблюдаемые явления, социальный контекст | Заболевания, травмы, причины смерти, причины обращения (глава Z) |
| Обновления | Дважды в год международные; национальные расширения | Ежегодные обновления ВОЗ; ICD-11 с 2022 года |
| Лицензия | Бесплатно в странах-членах; лицензия для аффилированных лиц в других странах | Бесплатно (ВОЗ); национальные варианты имеют свои условия |
| В FHIR | system http://snomed.info/sct | system http://hl7.org/fhir/sid/icd-10 (и национальные варианты) |
Для каждого понятия отдельно см. Что такое SNOMED CT? и ICD-10 против ICD-11.
Почему отображение работает в одну сторону
Сопоставление между SNOMED CT и ICD-10 работает в одном направлении, поскольку SNOMED CT более детализирован, чем ICD-10. Каждое расстройство SNOMED CT может быть отнесено к категории ICD-10 с помощью официальной карты SNOMED CT к ICD-10, но один код ICD-10 охватывает множество понятий SNOMED CT, поэтому детализация не может быть восстановлена в обратном направлении.
Каждое расстройство из SNOMED CT может быть отнесено к категории ICD-10: SNOMED International публикует карту SNOMED CT к ICD-10, которая для каждого понятия указывает целевой код и правила, когда важен контекст (возраст, пол, второй код для причины). Обратное не работает: ICD-10 E11.9 (сахарный диабет 2 типа без осложнений) охватывает десятки понятий SNOMED, и один только код не может сказать, какое именно. Информация течет от детальной терминологии к грубой классификации, но никогда не обратно.
На практике врач выбирает понятие SNOMED CT из поиска; система предлагает код ICD-10 из карты; специалист по кодированию подтверждает или корректирует его в соответствии с национальными правилами кодирования, которые могут требовать дополнительных кодов (сторона тела, внешняя причина, осложнения), выражаемых в SNOMED одним понятием.
Двойное кодирование в FHIR Condition
Двойное кодирование в FHIR Condition означает размещение кода SNOMED CT и кода ICD-10 в одном CodeableConcept Condition.code, один для клинического смысла, а другой для отчетности. Оба описывают единое понятие; профили решают, какой из них требуется, IPS запрашивает SNOMED CT, где это возможно, а биллинговые системы — национальный вариант ICD.
{
"resourceType": "Condition",
"clinicalStatus": {"coding": [{"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/condition-clinical", "code": "active"}]},
"code": {
"coding": [
{"system": "http://snomed.info/sct", "code": "29857009", "display": "Chest pain"},
{"system": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10", "code": "R07.4", "display": "Chest pain, unspecified"}
],
"text": "Chest pain, central, on exertion"
},
"subject": {"reference": "Patient/example"}
}
Два кодирования, одно понятие. Профили определяют, что требуется: IPS запрашивает SNOMED CT, где это возможно; системы биллинга требуют национальный вариант ICD. См. CodeableConcept и Coding и FHIR Condition объяснение.
Как страны их комбинируют
Страны комбинируют SNOMED CT и ICD-10, используя терминологию для клинических записей, а классификацию — для статистики и оплаты. Великобритания предписывает SNOMED CT в системах NHS с ICD-10, полученным от клинических кодировщиков; Соединенные Штаты используют SNOMED CT для списков проблем и ICD-10-CM для счетов; большинство европейских стран выставляют счета по национальному варианту ICD-10.
- Великобритания: SNOMED CT обязателен в клинических системах NHS; ICD-10 (и OPCS-4 для процедур) используется для больничной статистики и оплаты, получаемых от клинических кодеров.
- США: SNOMED CT для списков проблем (требуется для сертификации); ICD-10-CM для диагнозов в счетах; эти два кода сопоставляются на уровне EHR.
- Германия, Франция, Италия, Испания: Национальные варианты ICD-10 (ICD-10-GM, CIM-10, ICD-9-CM в итальянских данных о выписке, CIE-10-ES) определяют возмещение расходов; внедрение SNOMED CT растет благодаря национальным лицензиям и проектам, связанным с EHDS.
- Скандинавские страны, Нидерланды, Бельгия, Австралия, Новая Зеландия: Члены SNOMED CT с национальными расширениями; варианты ICD-10 для отчетности.
См. ICD-10 против ICD-10-CM против ICD-10-GM для вариантов.
Выбор для новой системы
Новая клиническая система должна записывать диагнозы в SNOMED CT, когда ее пользователи являются клиницистами в стране-члене SNOMED, и получать коды ICD-10 из официальной карты для отчетности, с корректировкой кодировщиками. Запись только кодов ICD подходит для чисто биллинговых или статистических систем; хранение только кода ICD теряет детализацию понятия SNOMED CT, выбранного клиницистом.
Записывайте в SNOMED CT, если ваши пользователи — клиницисты, а ваш рынок — страна-член SNOMED; выводите коды ICD из карты для отчетности и позволяйте кодерам корректировать. Записывайте в ICD только в том случае, если система существует исключительно для биллинга или статистики. Никогда не сохраняйте только код ICD, когда клиницист выбрал более конкретное понятие SNOMED: детализация не может быть восстановлена позже. И помните, что в области LOINC (тесты, измерения, документы) ни одно из них не применимо; см. LOINC против SNOMED CT.
Anpheros записывает состояния с кодами, предоставленными источником, SNOMED CT и ICD-10 вместе, когда оба существуют, и показывает человеку название на простом языке. Его каталог симптомов содержит ссылки на ICD-10 и SNOMED CT для каждой записи, чтобы то, что человек регистрирует, могло быть прочитано клиническими системами. Он не назначает диагнозы.
Связанные страницы
- Что такое SNOMED CT?
- ICD-10 против ICD-11
- ICD-10 против ICD-10-CM против ICD-10-GM
- LOINC против SNOMED CT
- FHIR Condition объяснение
- CodeableConcept и Coding в FHIR
Источники
- SNOMED International: карты (SNOMED CT к ICD-10)
- NLM: карта SNOMED CT к ICD-10-CM
- SNOMED International: что такое SNOMED CT
- ВОЗ: Международная классификация болезней
- Браузер ВОЗ ICD-10
- HL7 FHIR R4: использование SNOMED CT с FHIR
- HL7 FHIR R4: использование ICD-[X] с FHIR
Частые вопросы
Заменяет ли SNOMED CT ICD?
Нет. Они отвечают на разные вопросы. ICD-11 даже включает базовый уровень, основанный на SNOMED, и обе организации сотрудничают, но страны сохранят классификацию для статистики и терминологию для ухода.
Могу ли я автоматически сопоставить коды ICD-10 с SNOMED CT?
Только с общим понятием, и часто неоднозначно. Официальная карта идет от SNOMED CT к ICD-10. В обратном направлении можно предложить кандидатов для выбора человеком, а не окончательное понятие.
Что видят пациенты?
Обычно ни то, ни другое напрямую: название на простом языке, полученное из описания SNOMED или заголовка ICD. Сводки для пациентов, такие как IPS, содержат коды под ними, чтобы другая система могла их прочитать.
Нужна ли мне лицензия на SNOMED CT?
В странах-членах SNOMED International использование в пределах страны бесплатно по национальной лицензии. В других странах требуется лицензия для аффилированных лиц от SNOMED International с платой, зависящей от использования.
Попробуйте бесплатно в песочнице
Первый запрос FHIR за 5 минут. API HL7 FHIR R4 с встроенным согласием пациента: попробуйте в песочнице, затем подключите свое приложение или систему клиники.
Бесплатно · 30 синтетических пациентов · без карты
Anpheros создает медицинскую карту, которую пациент контролирует и может делиться с любой клиникой, на платформе HL7 FHIR R4, базирующейся в ЕС. Эти руководства помогут вам понять и организовать свое здоровье; они не заменяют вашего врача.
О Anpheros →