简而言之： PACS（影像归档和通信系统）接收来自扫描仪的影像，进行存储并展示给放射科医生。RIS（放射科信息系统）负责处理科室的文书工作：医嘱、预约、工作列表、报告的口述记录、计费代码。VNA（厂商无关归档）是用于长期存储来自所有科室（放射科、心脏科、病理科、皮肤科照片）的影像和文档，不依赖于任何单一的 PACS 厂商。HIS 或 EHR 是医院级的病历记录，负责开具检查单并接收报告。它们通过 HL7 v2 消息、DICOM 服务以及日益增多的 FHIR 进行通信。
各系统职责
在放射科 IT 系统中，HIS 或 EHR 负责保存完整的患者记录并下达检查指令；RIS 管理放射科的订单、排程、工作列表、报告和计费；PACS 存储和显示 DICOM 图像；VNA 以标准格式长期存档来自多个部门的图像和文档；而扫描仪本身则不进行任何长期存储。
| 系统 | 存储内容 | 主要用户 | 通信方式 |
|---|---|---|---|
| HIS / EHR | 患者完整记录、医嘱、结果、笔记 | 所有临床医生、行政人员 | HL7 v2, FHIR, CDA |
| RIS | 放射科医嘱、排班、流程、报告、辐射剂量、计费 | 放射科前台、技师、放射科医生 | HL7 v2 (ORM/OML, ORU, SIU), DICOM MWL/MPPS |
| PACS | 影像（DICOM）、摆位协议、测量值、关键影像 | 放射科医生、转诊医生 | DICOM (C-STORE, C-FIND, C-MOVE), DICOMweb |
| VNA | 来自多个科室的影像和文档，保存 10-30 年，采用标准格式 | IT、档案管理、其他科室 | DICOM, DICOMweb, IHE XDS / XDS-I, FHIR |
| 影像设备（扫描仪） | 无长期存储 | 技师 | DICOM (MWL, C-STORE, MPPS, Storage Commitment) |
许多厂商将 RIS 和 PACS 作为单一产品销售，有些 EHR 也整合了 RIS 的功能。即使系统合并，这些角色依然存在。
一个 CT 扫描的生命周期
一次 CT 扫描包含七个步骤：EHR 向 RIS 发送 HL7 v2 订单，RIS 进行排程，扫描仪通过 DICOM Modality Worklist 读取患者信息，图像通过 C-STORE 和 MPPS 更新发送到 PACS，放射科医生在 RIS 中撰写报告，报告以 ORU 格式返回，之后研究数据会迁移到 VNA。
- 医嘱。 临床医生在 EHR 中开具胸部 CT 检查。EHR 向 RIS 发送 HL7 v2 ORM^O01（或 OML^O21）消息，包含患者信息、申请的检查项目和临床疑问。请参阅 HL7 v2 医嘱消息。
- 排班。 RIS 预定检查时间，如果 EHR 需要跟踪预约，则会发送 SIU 消息回传。
- 工作列表。 扫描仪通过 DICOM Modality Worklist (MWL) 查询 RIS，技师可以从列表中选择患者，而无需手动输入姓名。这是防止身份信息错误的最主要环节。
- 采集与存储。 扫描仪通过 C-STORE 将影像发送到 PACS，并通过 MPPS（Modality Performed Procedure Step）告知 RIS 检查正在进行和已完成，包括剂量数据。
- 阅片。 放射科医生在 PACS 查看器中打开检查，在 RIS 中口述报告（通常使用语音识别），然后签名。
- 报告发送。 RIS 将包含报告文本的 HL7 v2 ORU^R01 消息发送到 EHR；部分机构还会生成 DICOM SR 或 FHIR DiagnosticReport。转诊医生在 EHR 中阅读报告；患者也可以在门户网站上查看。
- 归档。 数周或数月后，检查数据从 PACS 的快速存储迁移到 VNA，之后任何 PACS 或网络查看器都可以通过 DICOMweb 或 IHE XDS-I 进行检索。
IHE 将此流程定义为 Scheduled Workflow (SWF) 规范；大多数放射科集成都遵循此流程，即使没有人明确提及。
VNA 的存在意义
VNA 的存在是因为 PACS 将图像存储在其供应商的内部结构中，因此更换 PACS 意味着需要迁移 TB 级别的数据，并处理供应商特有的问题。而一个供应商中立的存档则以标准 DICOM 和标准元数据存储所有内容，同时保存非 DICOM 文档，服务于多个部门，允许医院更换 PACS 供应商而无需迁移存档，并能在医院之间共享图像。
PACS 将影像存储在其厂商的内部结构中。十年后更换 PACS 意味着需要迁移 TB 级数据，而且常常伴随着厂商特定的怪癖（私有标签、压缩格式）。VNA 以标准的 DICOM 格式和标准元数据存储所有数据，同时保存非 DICOM 文档，服务于多个科室，并允许医院在不触及归档系统的情况下更换 PACS 厂商。在大型区域内，VNA 也是医院之间共享影像的节点。
FHIR 的介入
FHIR 主要来自 EHR 端。医嘱变为 ServiceRequest，预约变为 Appointment，完成的检查由 ImagingStudy 描述，报告由 DiagnosticReport 描述，所有这些都指向 PACS 或 VNA 的 DICOMweb 端点。在科室内部，HL7 v2 和 DICOM 将在未来几年内继续使用，因为所有扫描仪和 RIS 都已经支持它们。
患者记录中包含的内容
从放射科传输到患者记录中的是已签名的报告，包含其代码、日期和放射科医生的姓名，以及对影像研究的引用。在 Anpheros 中，这对应于患者 FHIR 记录中的 DiagnosticReport 或 DocumentReference；图像本身则根据医院的访问规则保留在医院的 PACS 或 VNA 中。
报告，包括其代码、日期和放射科医生姓名，以及对检查的引用。在 Anpheros 中，这对应于患者 FHIR 记录中的 DiagnosticReport 或 DocumentReference；影像数据仍保留在医院的 PACS 或 VNA 中。要自行获取影像，请参阅 如何获取您的 CT 或 MRI 影像，关于报告本身，请参阅 CT 扫描报告解释 或 MRI 结果解释。
相关页面
- DICOMweb 解释
- FHIR ImagingStudy 与 DICOMweb 对比
- HL7 v2 ORM 和 OML 医嘱消息
- HL7 v2 消息：ADT 和 ORU
- DICOM 标签解释
- 如何获取您的 CT 或 MRI 影像 (DICOM)
资料来源
- IHE Radiology: Scheduled Workflow (SWF)
- IHE Radiology 技术框架
- DICOM PS3.4: 服务类规范 (Modality Worklist, MPPS)
- HL7 FHIR R4: DiagnosticReport
常见问题
VNA 只是一个更大的 PACS 吗？
不是。PACS 针对单个科室的快速显示和阅片进行了优化；VNA 则针对跨科室和跨厂商的长期、基于标准的存储进行了优化，通常没有自己的诊断查看器。
放射科报告存储在哪里？
签名的报告保存在 RIS 中，并作为 HL7 v2 ORU（有时也作为 FHIR DiagnosticReport）发送到 EHR。PACS 可能会保留一份副本以供影像旁显示，但 RIS 或 EHR 是信息来源。
什么是工作列表？
一种 DICOM 服务，扫描仪通过该服务从 RIS 获取已安排的患者列表，包括其身份信息和申请的检查项目。它消除了在扫描仪上手动输入信息的需求，是防止影像被错误归档到错误患者名下的主要保障。
患者门户网站可以显示影像吗？
可以，当门户网站通过 DICOMweb 调用 PACS 或 VNA，并获得正确授权后，就可以在网络查看器中渲染影像。门户网站的 FHIR 记录只需要 ImagingStudy 和报告；它不会复制影像数据。
Anpheros 致力于打造一个由患者掌控的医疗记录，并可在欧盟的 HL7 FHIR R4 平台上与任何诊所共享。这些指南旨在帮助您理解和整理您的健康信息，但不能替代您的医生。
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