LOINC vs SNOMED CT: a questão e a resposta, e onde cada um se encaixa num registo

Resposta curta: LOINC identifica a pergunta: que teste, medição, sinal vital, item de questionário ou tipo de documento (Hemoglobina A1c no sangue, Pressão arterial sistólica, Resumo de alta). SNOMED CT identifica a resposta e o mundo clínico à sua volta: achados, doenças, organismos, substâncias, procedimentos, locais do corpo (Staphylococcus aureus, Diabetes mellitus tipo 2, Rim esquerdo). Em FHIR, isto torna-se uma regra: Observation.code é LOINC; um Observation.value, bodySite ou specimen type codificado é SNOMED CT. Ambos são necessários em todos os registos de laboratório e na maioria dos registos clínicos.

Lado a lado

Lado a lado, o LOINC é mantido pelo Regenstrief Institute e identifica o que foi medido, observado ou perguntado, com cerca de 100.000 termos construídos a partir de um nome de seis partes. O SNOMED CT é mantido pela SNOMED International e identifica o que foi encontrado, presente ou feito, com cerca de 360.000 conceitos numa polierarquia. Em FHIR, o LOINC usa http://loinc.org e o SNOMED CT usa http://snomed.info/sct.

Para cada um por si: O que é um código LOINC? e O que é SNOMED CT?.

Os seis eixos de um termo LOINC

Os seis eixos de um termo LOINC são: componente (o que é medido), propriedade (massa ou concentração de substância, por exemplo), tempo (ponto no tempo ou ao longo de um período), sistema (a amostra), escala (quantitativa, ordinal, nominal ou narrativa) e método, usado apenas quando altera o significado. A alteração de qualquer eixo resulta num código LOINC diferente, razão pela qual os laboratórios usam o LOINC.

O poder do LOINC reside no seu nome totalmente especificado. 2345-7 é Glicose (componente) : MCnc concentração de massa (propriedade) : Pt ponto no tempo (tempo) : Ser/Plas soro ou plasma (sistema) : Qn quantitativo (escala). Mude um eixo e terá um teste diferente: 14749-6 é a mesma glicose como concentração de substância (mmol/L); 2339-0 é glicose em sangue total; 41653-3 é glicose em sangue capilar por glucómetro. O SNOMED CT não tem um equivalente desta estrutura de eixos para testes, razão pela qual os laboratórios codificam com LOINC.

Onde se sobrepõem

LOINC e SNOMED CT sobrepõem-se onde o SNOMED CT contém conceitos de procedimentos e entidades observáveis para testes laboratoriais, que historicamente produziam dois códigos para um teste. Desde o acordo de cooperação de 2013 entre o Regenstrief e a SNOMED International, e a LOINC Ontology publicada a partir de 2023, a divisão está definida: os identificadores de testes pertencem ao LOINC, o conteúdo clínico ao SNOMED CT.

O SNOMED CT também contém conceitos de procedimento para testes (Medição de glicose, procedimento) e uma hierarquia de entidade observável. Historicamente, isto produziu dois códigos para o mesmo teste. Em 2013, a Regenstrief e a SNOMED International assinaram um acordo de cooperação, e desde 2023 a LOINC Ontology (publicada como uma extensão SNOMED CT) dá aos termos LOINC definições no estilo SNOMED, para que um sistema possa navegar pelo LOINC através da hierarquia do SNOMED sem recodificar. A divisão prática mantém-se: identificadores de pedido e resultado em LOINC; conteúdo clínico em SNOMED CT.

A regra em FHIR, com um exemplo

A regra em FHIR é que Observation.code é um código LOINC que nomeia a pergunta, enquanto uma resposta codificada em Observation.valueCodeableConcept, o bodySite, o method e o Specimen.type são conceitos SNOMED CT. No exemplo de cultura de sangue abaixo, LOINC 600-7 identifica o teste e SNOMED CT 3092008 identifica o organismo encontrado, Staphylococcus aureus.

Uma cultura de sangue: a pergunta é um código LOINC, a resposta é um organismo SNOMED CT, o tipo de espécime é SNOMED CT:

{
  "resourceType": "Observation",
  "status": "final",
  "category": [{"coding": [{"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/observation-category", "code": "laboratory"}]}],
  "code": {"coding": [{"system": "http://loinc.org", "code": "600-7", "display": "Bacteria identified in Blood by Culture"}]},
  "subject": {"reference": "Patient/example"},
  "effectiveDateTime": "2026-03-14T08:40:00+01:00",
  "valueCodeableConcept": {"coding": [{"system": "http://snomed.info/sct", "code": "3092008", "display": "Staphylococcus aureus"}]},
  "specimen": {"reference": "Specimen/blood-1"}
}

Outras colocações que seguem a mesma lógica:

Quando não está claro

Quando a escolha entre LOINC e SNOMED CT não é clara, os perfis FHIR decidem: os sinais vitais usam códigos LOINC fixos, um sintoma relatado é um item de questionário LOINC cujo valor é uma descoberta SNOMED CT, AllergyIntolerance.code é SNOMED CT sem papel para LOINC, e os procedimentos de imagem usam códigos de radiologia LOINC ou procedimentos SNOMED CT conforme decidido pelo guia nacional.

• Sinais vitais: Códigos LOINC, fixados pelo perfil de sinais vitais FHIR (8867-4 frequência cardíaca, 29463-7 peso corporal).
• Sintomas que um paciente relata: a observação de que um sintoma foi avaliado pode ser LOINC (um item de questionário); o sintoma em si é um achado SNOMED CT no valor, ou uma Condição se um clínico o afirmar.
• Alergias: AllergyIntolerance.code é SNOMED CT (substância ou produto); LOINC não desempenha qualquer papel.
• Procedimentos de imagem: LOINC tem códigos de radiologia (o LOINC/RSNA Radiology Playbook); SNOMED CT tem conceitos de procedimento; guias nacionais escolhem um.

Em Anpheros

A Anpheros usa LOINC em Observation.code para cada medição e resultado laboratorial, UCUM para unidades, e SNOMED CT sempre que a fonte fornece uma descoberta codificada, local do corpo ou espécime. O seu conector de laboratório requer códigos LOINC, e as suas entradas de sintomas referenciam tanto SNOMED CT como ICD-10 para que os sistemas clínicos possam ler o que uma pessoa regista.

O conector de laboratório requer códigos LOINC, o guia de mapeamento explica como chegar lá, e o site do desenvolvedor documenta os sistemas de código em uso.

Páginas relacionadas

• O que é um código LOINC?
• O que é SNOMED CT?
• Como mapear códigos de laboratório locais para LOINC
• FHIR Observation explicado
• Unidades UCUM em resultados de laboratório
• Sistemas de códigos FHIR (site do programador)

Fontes

• LOINC: sobre LOINC
• Cooperação LOINC e SNOMED International
• SNOMED International: LOINC Ontology
• HL7 FHIR R4: usar LOINC com FHIR
• HL7 FHIR R4: Perfil de Sinais Vitais

Perguntas frequentes

Posso usar SNOMED CT em vez de LOINC para testes de laboratório?

O SNOMED CT tem conceitos de procedimento e observáveis para testes, mas os laboratórios, guias nacionais e os perfis FHIR para resultados de laboratório usam LOINC em Observation.code. Usar SNOMED lá torna os seus resultados ilegíveis para a maioria dos sistemas.

O LOINC é gratuito?

Sim. A Regenstrief distribui o LOINC gratuitamente sob uma licença que exige atribuição e proíbe a alteração dos códigos. A ferramenta de mapeamento RELMA também é gratuita.

O que é a LOINC Ontology?

Um produto conjunto da Regenstrief e da SNOMED International, lançado a partir de 2023, que expressa termos LOINC com definições no estilo SNOMED CT numa extensão SNOMED, para que os dois possam ser navegados em conjunto. Os códigos em si não mudam.

Qual o sistema de códigos para um tipo de documento?

LOINC: a sua ontologia de documentos abrange resumos de alta, notas de consulta, relatórios de imagem e mais, e tanto o DocumentReference.type do FHIR como os códigos de documentos CDA usam-no.

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Escrito por

A equipa Anpheros

A Anpheros desenvolve um registo médico que o doente controla e pode partilhar com qualquer clínica, numa plataforma HL7 FHIR R4, sediada na UE. Estes guias ajudam-no a compreender e organizar a sua saúde; não substituem o seu médico.

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