नीदरलैंड्स: मेडमिज (MedMij), एलएसपी (LSP) और स्वास्थ्य डेटा का आदान-प्रदान करने का डच तरीका, बिना किसी केंद्रीय रिकॉर्ड के

संक्षिप्त उत्तर: नीदरलैंड में जानबूझकर कोई केंद्रीय इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड नहीं है। इसके बजाय दो राष्ट्रीय व्यवस्थाएं यह काम करती हैं। Landelijk Schakelpunt (LSP), जिसे VZVZ द्वारा चलाया जाता है, एक राष्ट्रीय स्विच है: रोगी की स्पष्ट सहमति से, जीपी का सारांश और फार्मेसी का दवा रिकॉर्ड प्राप्त करने योग्य बनाया जाता है, और कहीं और एक अधिकृत प्रदाता (एक आपातकालीन विभाग, एक ड्यूटी पर फार्मेसी) उन्हें खोजने और प्राप्त करने के लिए LSP से पूछताछ करता है। MedMij एक ट्रस्ट फ्रेमवर्क और सूचना मानकों का एक सेट है जिसके तहत प्रमाणित व्यक्तिगत स्वास्थ्य वातावरण (PGO, नागरिक द्वारा चुने गए ऐप) FHIR पर हर जुड़े प्रदाता से नागरिक का डेटा प्राप्त करते हैं और नागरिक को इसे इकट्ठा करने, पढ़ने और साझा करने देते हैं। दोनों के पीछे Nictiz, राष्ट्रीय मानक संस्थान, और Wegiz कानून (2023) है, जो निर्दिष्ट डेटा प्रवाह के लिए इलेक्ट्रॉनिक आदान-प्रदान को अनिवार्य बनाता है।

LSP

लैंडेलिज्क श्केल्पुंट (LSP) नीदरलैंड का राष्ट्रीय एक्सचेंज पॉइंट है, जिसे VZVZ चलाता है। इसमें कोई क्लिनिकल डेटा नहीं होता है, केवल एक रेफरेंस इंडेक्स होता है कि किस जीपी या फार्मेसी के पास ऐसे नागरिक का प्रोफेशनल समरी या दवा डेटा है जिसने ऑप्ट-इन किया है; UZI सर्टिफिकेट वाला एक अधिकृत प्रदाता LSP से क्वेरी करता है, जो रिट्रीवल को रिले करता है और उसे लॉग करता है।

LSP में कोई नैदानिक डेटा नहीं होता है; इसमें एक संदर्भ सूचकांक होता है: कौन सा प्रदाता किस नागरिक के बारे में डेटा रखता है, योजना में डेटा प्रकारों के लिए। एक जीपी रोगी का पेशेवर सारांश और एक फार्मेसी अपने दवा डेटा को तभी पंजीकृत करती है जब रोगी ने सहमति दे दी हो; उपचार संबंध वाला एक पूछताछ प्रदाता, UZI पेशेवर प्रमाणपत्र के साथ प्रमाणित, LSP से पूछता है, जो पॉइंटर्स लौटाता है और पुनर्प्राप्ति को रिले करता है। संदेश HL7 v3 (डच AORTA अवसंरचना) हैं, जिसमें FHIR-आधारित सेवाएं जोड़ी जा रही हैं। हर पुनर्प्राप्ति लॉग की जाती है और नागरिक volgjezorg.nl पर लॉग देख सकता है और प्रति प्रदाता अपनी सहमति निर्धारित कर सकता है। दवा डेटा (अधिकांश फार्मेसी) और जीपी सारांश (अधिकांश अभ्यास) के लिए कवरेज उच्च है; तीव्र देखभाल में आदान-प्रदान के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रम द्वारा अन्य डेटा प्रकार जोड़े जा रहे हैं।

MedMij और PGO

MedMij, समझौतों, लेबल और सूचना मानकों का डच फ्रेमवर्क है जिसके तहत प्रमाणित व्यक्तिगत स्वास्थ्य वातावरण (PGO) जुड़े हुए प्रदाताओं से नागरिक का डेटा प्राप्त करते हैं। एक नागरिक एक PGO चुनता है, DigiD के साथ लॉग इन करता है, और PGO MedMij FHIR API के माध्यम से जीपी, दवा, लैब और अन्य डेटा प्राप्त करता है, जिसके लिए नागरिक OAuth 2.0 प्राधिकरण प्रदान करता है।

MedMij कोई प्रणाली नहीं है; यह समझौतों का एक ढांचा (afsprakenstelsel) है जिसमें तकनीकी, कानूनी और सुरक्षा नियम, अनुपालन करने वाले पक्षों के लिए एक लेबल, और Nictiz द्वारा लिखे गए सूचना मानकों का एक सेट है। दो प्रकार के पक्ष प्रमाणित होते हैं: DVP (व्यक्तियों के लिए सेवा प्रदाता, PGO ऐप) और DVZA (देखभाल प्रदाताओं के लिए सेवा प्रदाता, अस्पतालों, जीपी सिस्टम और प्रयोगशालाओं के सामने गेटवे)। एक नागरिक एक PGO चुनता है, DigiD के साथ लॉग इन करता है, और PGO नागरिक द्वारा दी गई OAuth 2.0 प्राधिकरण के साथ MedMij-निर्दिष्ट FHIR API के माध्यम से प्रत्येक प्रदाता के DVZA से डेटा प्राप्त करता है। कवर किए गए डेटा प्रकारों में जीपी रिकॉर्ड, दवाएं, लैब परिणाम, एलर्जी, महत्वपूर्ण संकेत, दस्तावेज, टीकाकरण, नियुक्तियां और स्व-माप शामिल हैं, प्रत्येक एक MedMij सूचना मानक के रूप में अपने स्वयं के FHIR प्रोफाइल के साथ। नागरिक डेटा (स्व-माप, प्रश्नावली) को प्रदाता को भेज भी सकता है।

कई PGO मौजूद हैं, कुछ नागरिकों के लिए मुफ्त (शुरुआती वर्षों में एक राष्ट्रीय योजना के माध्यम से वित्त पोषित), कुछ बीमाकर्ताओं या अस्पतालों से जुड़े हुए हैं; नागरिक स्विच कर सकता है और डेटा रख सकता है।

मानक

डच स्वास्थ्य डेटा एक्सचेंज, उपयोग के मामले के अनुसार Nictiz सूचना मानकों का उपयोग करता है, zibs (स्वास्थ्य और देखभाल सूचना बिल्डिंग ब्लॉक) पर निर्मित nl-core FHIR प्रोफाइल, पुराने LSP प्रवाह के लिए HL7 v3 और MedMij के लिए FHIR R4, जिसमें SNOMED CT, LOINC, दवाओं के लिए G-Standaard और ICD-10 को शब्दावली के रूप में, और पहचान के लिए DigiD और UZI शामिल हैं।

• Nictiz सूचना मानक: उपयोग के मामले के अनुसार कार्यात्मक और तकनीकी विवरण (दवा प्रक्रिया, जीपी डेटा, लैब, BgZ, बुनियादी देखभाल डेटा सेट), पुराने प्रवाह के लिए HL7 v3 CDA/संदेशों और MedMij और नए आदान-प्रदान के लिए FHIR R4 के साथ।
• nl-core: डच FHIR प्रोफाइल जो zibs (zorginformatiebouwstenen, स्वास्थ्य और देखभाल सूचना मॉडल) पर आधारित हैं, नैदानिक अवधारणाओं के लिए राष्ट्रीय बिल्डिंग ब्लॉक जो सभी मानकों में साझा किए जाते हैं।
• शब्दावली: SNOMED CT (नीदरलैंड एक सदस्य है और इसका व्यापक रूप से उपयोग करता है), LOINC, दवाओं के लिए G-Standaard (ATC से मैप किया गया), पंजीकरण के लिए ICD-10; राष्ट्रीय शब्दावली सर्वर उन्हें वितरित करता है।
• पहचान: नागरिकों के लिए DigiD, पेशेवरों के लिए UZI, eIDAS वॉलेट के साथ आ रहा है।

Wegiz

Wegiz, डच Wet elektronische gegevensuitwisseling in de zorg of 2023, नीदरलैंड में देखभाल प्रदाताओं को निर्दिष्ट स्वास्थ्य डेटा को इलेक्ट्रॉनिक रूप से निर्दिष्ट मानकों में आदान-प्रदान करने के लिए बाध्य करता है, जिसे कार्यान्वयन डिक्री के माध्यम से प्रवाह दर प्रवाह पेश किया गया है, जो डिजिटल प्रिस्क्रिप्शन भेजने और अस्पतालों के बीच बुनियादी देखभाल डेटा सेट से शुरू होता है। यह उपयोग किए जाने वाले आईटी सिस्टम को प्रमाणित करने का मार्ग भी निर्धारित करता है।

Wet elektronische gegevensuitwisseling in de zorg (2023) प्रदाताओं को निर्दिष्ट डेटा को इलेक्ट्रॉनिक रूप से और निर्दिष्ट मानकों में, प्रति डेटा प्रवाह कार्यान्वयन फरमानों के माध्यम से (पहला: डिजिटल प्रिस्क्रिप्शन भेजना और अस्पतालों के बीच बुनियादी देखभाल डेटा सेट) का आदान-प्रदान करने के लिए बाध्य करता है। यह उपयोग किए जाने वाले आईटी सिस्टम के प्रमाणन के लिए भी मार्ग निर्धारित करता है। EHDS के साथ मिलकर, यह एक स्वैच्छिक पारिस्थितिकी तंत्र को एक आवश्यक में बदल रहा है।

विक्रेताओं के लिए

एक विक्रेता व्यक्तिगत स्वास्थ्य वातावरण के लिए DVP के रूप में या प्रदाता पक्ष पर DVZA के रूप में MedMij प्रमाणन के माध्यम से डच स्वास्थ्य डेटा इकोसिस्टम से जुड़ता है, जिसमें कानूनी समझौते, एक सुरक्षा मूल्यांकन, अनुरूपता परीक्षण और एक वार्षिक ऑडिट शामिल है, जबकि अस्पताल और जीपी सिस्टम Nictiz मानकों को लागू करते हैं और VZVZ के माध्यम से LSP में शामिल होते हैं। विदेशी विक्रेता भी इसी मार्ग का अनुसरण करते हैं।

एक PGO विक्रेता DVP के रूप में MedMij प्रमाणन से गुजरता है: कानूनी समझौते, सुरक्षा मूल्यांकन (एक प्रवेश परीक्षण सहित), MedMij मानकों के खिलाफ अनुरूपता परीक्षण, और एक वार्षिक ऑडिट। एक प्रदाता-पक्ष विक्रेता DVZA बन जाता है या उसका उपयोग करता है। अस्पताल और जीपी सिस्टम Nictiz मानकों को लागू करते हैं और VZVZ की ऑनबोर्डिंग के माध्यम से LSP से जुड़ते हैं। गैर-डच ऐप समान मार्ग का सामना करते हैं; कोई शॉर्टकट नहीं है, लेकिन परिणाम नागरिक-अनुदानित पहुंच के साथ एक राष्ट्रव्यापी FHIR इंटरफ़ेस है, जो यूरोप में असामान्य है।

नीदरलैंड में एक व्यक्ति के लिए

नीदरलैंड में एक व्यक्ति MedMij-प्रमाणित PGO चुनकर, DigiD के साथ लॉग इन करके और अपने जीपी, फार्मेसी, अस्पताल और प्रयोगशाला से डेटा प्राप्त करके अपना स्वास्थ्य रिकॉर्ड एकत्र करता है, फिर उसे अपनी इच्छानुसार साझा करता है। PGO से निर्यात किए गए डेटा को Anpheros Daily जैसे रिकॉर्ड में, FHIR में उत्पत्ति के साथ, विदेश में उपयोग के लिए रखा जा सकता है।

एक PGO चुनें, अपने जीपी, फार्मेसी, अस्पताल और लैब से अपना डेटा प्राप्त करें, और इसे अपनी इच्छानुसार साझा करें। Anpheros Daily जैसा रिकॉर्ड वह रख सकता है जिसे आप PGO से निर्यात करते हैं, FHIR में उत्पत्ति के साथ, विदेश में उपयोग के लिए; Health data portability देखें।

राष्ट्रीय प्रणालियाँ अक्सर बदलती रहती हैं। यह पृष्ठ स्रोतों के तहत लिंक किए गए ऑपरेटरों द्वारा प्रकाशित स्थिति का वर्णन करता है, जिसे अक्टूबर 2026 में अंतिम बार समीक्षा की गई थी; ऑपरेटर का दस्तावेज़ीकरण कनेक्शन आवश्यकताओं के लिए प्राधिकरण है।

संबंधित पृष्ठ

• यूरोप और अमेरिका में राष्ट्रीय इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड
• MyHealth@EU और क्रॉस-बॉर्डर रोगी सारांश
• यूरोप में आपका चिकित्सा डेटा: GDPR, EHDS और आपके अधिकार
• ऑनलाइन स्वास्थ्य रिकॉर्ड: यूरोपीय संघ, यूके और अमेरिका में अपने रिकॉर्ड तक कैसे पहुंचें
• FHIR कार्यान्वयन गाइड की व्याख्या
• रोगी सहमति मंच

स्रोत

• MedMij
• MedMij: afsprakenstelsel (समझौतों का ढांचा)
• Nictiz: सूचना मानक
• Nictiz: nl-core और zibs
• VZVZ: Landelijk Schakelpunt
• Volgjezorg (LSP के लिए नागरिक सहमति और एक्सेस लॉग)
• Wegiz: कानून पाठ (wetten.overheid.nl)
• Rijksoverheid: Gegevensuitwisseling in de zorg कार्यक्रम

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

नीदरलैंड में राष्ट्रीय रिकॉर्ड क्यों नहीं है?

एक राष्ट्रीय EPD कानून को 2011 में सीनेट द्वारा गोपनीयता के आधार पर अस्वीकार कर दिया गया था। क्षेत्र ने LSP को एक निजी, ऑप्ट-इन एक्सचेंज के रूप में जारी रखा और बाद में MedMij का निर्माण किया ताकि नागरिक अपना रिकॉर्ड स्वयं बना सकें।

PGO क्या है?

एक persoonlijke gezondheidsomgeving: एक ऐप या वेबसाइट, जिसे नागरिक द्वारा चुना गया है, MedMij के तहत प्रमाणित है, जो जुड़े प्रदाताओं से नागरिक का डेटा प्राप्त करता है और उन्हें इसे प्रबंधित और साझा करने देता है।

क्या LSP ऑप्ट-इन है या ऑप्ट-आउट?

ऑप्ट-इन। एक जीपी या फार्मेसी केवल रोगी द्वारा स्पष्ट सहमति देने के बाद ही डेटा को प्राप्त करने योग्य बना सकती है, जिसे रोगी प्रबंधित और रद्द कर सकता है।

क्या कोई विदेशी डेवलपर MedMij लेबल प्राप्त कर सकता है?

हाँ, डच पार्टियों के समान आवश्यकताओं को पूरा करके: कानूनी समझौते, सुरक्षा मूल्यांकन, MedMij मानकों के अनुरूपता और ऑडिट। डेटा प्रवाह OAuth 2.0 के साथ FHIR हैं, जिसे अंतर्राष्ट्रीय टीमें जानती हैं।

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