SNOMED CT vs ICD-10: klinische Begriffe vs. statistische Klassifizierung – und warum die meisten Aufzeichnungen beides benötigen

Kurze Antwort: SNOMED CT ist eine klinische Terminologie: mehr als 360.000 aktive Konzepte, die es einem Arzt ermöglichen, genau festzuhalten, was er beobachtet hat, mit so vielen Details, wie er möchte, in einem Netz von Beziehungen (eine Fraktur des linken Schenkelhalses durch einen Sturz). ICD-10 ist eine statistische Klassifikation: etwa 14.000 Kategorien, in die Fälle sortiert werden, damit Länder Todesfälle und Krankheiten zählen und Krankenhäuser abrechnen können (S72.0, Fraktur des Schenkelhalses). Terminologien erfassen; Klassifikationen zählen. Eine moderne Akte verwendet SNOMED CT für die Versorgung und bildet auf ICD-10 für die Berichterstattung ab, weshalb die beiden in einer FHIR Condition nebeneinander erscheinen.

Nebeneinander

SNOMED CT ist eine klinische Terminologie von SNOMED International mit rund 360.000 aktiven Konzepten in einer Polyhierarchie, die entwickelt wurde, um klinische Bedeutungen direkt am Behandlungsort zu erfassen. ICD-10 ist eine statistische Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation mit rund 14.000 Codes in einer einzigen Hierarchie, die entwickelt wurde, um Krankheiten und Todesfälle zu zählen und die Abrechnung zu unterstützen.

Für jeden einzelnen Punkt siehe Was ist SNOMED CT? und ICD-10 vs ICD-11.

Warum die Abbildung nur in eine Richtung geht

Die Zuordnung zwischen SNOMED CT und ICD-10 erfolgt nur in eine Richtung, da SNOMED CT detaillierter ist als ICD-10. Jedem SNOMED CT-Zustand kann über die offizielle SNOMED CT-zu-ICD-10-Zuordnung eine ICD-10-Kategorie zugewiesen werden. Ein ICD-10-Code deckt jedoch viele SNOMED CT-Konzepte ab, sodass die Details in umgekehrter Richtung nicht wiederhergestellt werden können.

Jede SNOMED CT-Störung kann einer ICD-10-Kategorie zugeordnet werden: SNOMED International veröffentlicht die SNOMED CT to ICD-10 map, die für jedes Konzept den Zielcode und die Regeln angibt, wenn der Kontext wichtig ist (Alter, Geschlecht, ein zweiter Code für die Ursache). Umgekehrt funktioniert es nicht: ICD-10 E11.9 (Typ-2-Diabetes ohne Komplikationen) umfasst Dutzende von SNOMED-Konzepten, und der Code allein kann nicht sagen, welches gemeint ist. Informationen fließen von der detaillierten Terminologie zur groben Klassifikation, niemals zurück.

In der Praxis wählt ein Arzt ein SNOMED CT-Konzept aus einer Suche aus; das System schlägt den ICD-10-Code aus der Abbildung vor; ein Kodierfachmann bestätigt oder passt ihn anhand nationaler Kodierregeln an, was zusätzliche Codes erfordern kann (Lateralität, externe Ursache, Komplikationen), die SNOMED in einem einzigen Konzept ausdrückt.

Doppelte Kodierung in einer FHIR Condition

Doppelte Kodierung in einer FHIR Condition bedeutet, dass eine SNOMED CT-Kodierung und eine ICD-10-Kodierung in derselben Condition.code CodeableConcept platziert werden – eine für die klinische Bedeutung und eine für die Berichterstattung. Beide beschreiben ein einzelnes Konzept; Profile entscheiden, welche erforderlich ist, wobei IPS SNOMED CT verlangt, wo verfügbar, und Abrechnungssysteme die nationale ICD-Variante.

{
  "resourceType": "Condition",
  "clinicalStatus": {"coding": [{"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/condition-clinical", "code": "active"}]},
  "code": {
    "coding": [
      {"system": "http://snomed.info/sct", "code": "29857009", "display": "Chest pain"},
      {"system": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10", "code": "R07.4", "display": "Chest pain, unspecified"}
    ],
    "text": "Chest pain, central, on exertion"
  },
  "subject": {"reference": "Patient/example"}
}

Zwei Kodierungen, ein Konzept. Profile entscheiden, welche erforderlich ist: Das IPS fragt nach SNOMED CT, wo verfügbar; Abrechnungssysteme verlangen die nationale ICD-Variante. Siehe CodeableConcept und Coding und FHIR Condition erklärt.

Wie Länder sie kombinieren

Länder kombinieren SNOMED CT und ICD-10, indem sie die Terminologie für klinische Aufzeichnungen und die Klassifikation für Statistiken und Zahlungen verwenden. Das Vereinigte Königreich schreibt SNOMED CT in NHS-Systemen vor, wobei ICD-10 von klinischen Kodierern abgeleitet wird; die Vereinigten Staaten verwenden SNOMED CT für Problemlisten und ICD-10-CM für Abrechnungen; die meisten europäischen Länder rechnen mit einer nationalen ICD-10-Variante ab.

• Vereinigtes Königreich: SNOMED CT ist in den klinischen Systemen des NHS obligatorisch; ICD-10 (und OPCS-4 für Verfahren) wird für Krankenhausstatistiken und Zahlungen verwendet, abgeleitet von klinischen Kodierern.
• Vereinigte Staaten: SNOMED CT für Problemlisten (erforderlich für die Zertifizierung); ICD-10-CM für Diagnosen auf Abrechnungen; die beiden werden auf EHR-Ebene abgebildet.
• Deutschland, Frankreich, Italien, Spanien: Nationale ICD-10-Varianten (ICD-10-GM, CIM-10, ICD-9-CM in italienischen Entlassungsdaten, CIE-10-ES) treiben die Erstattung voran; die SNOMED CT-Einführung wächst durch nationale Lizenzen und EHDS-bezogene Projekte.
• Nordische Länder, Niederlande, Belgien, Australien, Neuseeland: SNOMED CT-Mitglieder mit nationalen Erweiterungen; ICD-10-Varianten für die Berichterstattung.

Siehe ICD-10 vs ICD-10-CM vs ICD-10-GM für die Varianten.

Auswahl für ein neues System

Ein neues klinisches System sollte Diagnosen in SNOMED CT erfassen, wenn seine Benutzer Kliniker in einem SNOMED-Mitgliedsland sind, und ICD-10-Codes aus der offiziellen Zuordnung für die Berichterstattung ableiten, wobei Kodierer diese anpassen. Die Erfassung nur von ICD-Codes eignet sich für reine Abrechnungs- oder statistische Systeme; die Speicherung nur eines ICD-Codes geht auf Kosten der Detailgenauigkeit des SNOMED CT-Konzepts, das ein Kliniker gewählt hat.

Erfassen Sie in SNOMED CT, wenn Ihre Benutzer Ärzte sind und Ihr Markt ein SNOMED-Mitgliedsland ist; leiten Sie ICD-Codes aus der Abbildung für die Berichterstattung ab und lassen Sie Kodierer sie anpassen. Erfassen Sie nur in ICD, wenn das System ausschließlich für die Abrechnung oder Statistik existiert. Speichern Sie niemals nur einen ICD-Code, wenn ein Arzt ein spezifischeres SNOMED-Konzept gewählt hat: Die Details können später nicht wiederhergestellt werden. Und denken Sie daran, dass in LOINCs Domäne (Tests, Messungen, Dokumente) keines von beiden zutrifft; siehe LOINC vs SNOMED CT.

Anpheros erfasst Zustände mit den von der Quelle bereitgestellten Codes, SNOMED CT und ICD-10 zusammen, wenn beide vorhanden sind, und zeigt dem Benutzer den Klartextnamen an. Sein Symptomkatalog enthält für jeden Eintrag Verweise auf ICD-10 und SNOMED CT, damit das, was eine Person protokolliert, von klinischen Systemen gelesen werden kann. Es weist keine Diagnosen zu.

Verwandte Seiten

• Was ist SNOMED CT?
• ICD-10 vs ICD-11
• ICD-10 vs ICD-10-CM vs ICD-10-GM
• LOINC vs SNOMED CT
• FHIR Condition erklärt
• CodeableConcept und Coding in FHIR

Quellen

• SNOMED International: maps (SNOMED CT to ICD-10)
• NLM: SNOMED CT to ICD-10-CM map
• SNOMED International: what is SNOMED CT
• WHO: International Classification of Diseases
• WHO ICD-10 browser
• HL7 FHIR R4: using SNOMED CT with FHIR
• HL7 FHIR R4: using ICD-[X] with FHIR

Häufige Fragen

Ersetzt SNOMED CT ICD?

Nein. Sie beantworten unterschiedliche Fragen. ICD-11 enthält sogar eine SNOMED-informierte Basisschicht, und die beiden Organisationen arbeiten zusammen, aber Länder werden weiterhin eine Klassifikation für Statistiken und eine Terminologie für die Versorgung haben.

Kann ich ICD-10-Codes automatisch in SNOMED CT umwandeln?

Nur zu einem breiten Konzept und oft mehrdeutig. Die offizielle Abbildung verläuft von SNOMED CT zu ICD-10. In die andere Richtung können Sie Kandidaten vorschlagen, aus denen ein Mensch auswählen kann, aber kein definitives Konzept.

Was sehen die Patienten?

Normalerweise keines von beiden direkt: einen Klartextnamen, der von der SNOMED-Beschreibung oder dem ICD-Titel abgeleitet ist. Patientenübersichten wie das IPS enthalten die Codes darunter, damit ein anderes System sie lesen kann.

Benötige ich eine Lizenz für SNOMED CT?

In den Mitgliedsländern von SNOMED International ist die Nutzung innerhalb des Landes unter der nationalen Lizenz kostenlos. Andernorts ist eine Affiliate-Lizenz von SNOMED International erforderlich, mit einer Gebühr, die von der Nutzung abhängt.

Anpheros Platform

Kostenlos in der Sandbox testen

Ihr erster FHIR-Aufruf in 5 Minuten. Eine HL7 FHIR R4 API mit der Zustimmung des Patienten: probieren Sie sie in der Sandbox aus und verbinden Sie dann Ihre eigene App oder Ihr Kliniksystem.

Kostenlose Sandbox anlegenEntwickler-Guides lesen →

Kostenlos · 30 synthetische Patienten · keine Karte

Erstellt von

Das Anpheros-Team

Anpheros entwickelt eine Patientenakte, die der Patient kontrolliert und mit jeder Klinik teilen kann, auf einer HL7 FHIR R4-Plattform mit Sitz in der EU. Diese Anleitungen helfen Ihnen, Ihre Gesundheit zu verstehen und zu organisieren; sie ersetzen nicht Ihren Arzt.

Über Anpheros →