简而言之： ICD-10 是世界卫生组织（WHO）的分类系统，大约有 14,000 个三到四位字符的代码（例如 E11.9）。由于各国在医院报销和健康统计方面需要更详细的信息，因此许多国家发布了临床修改版：美国的 ICD-10-CM（超过 70,000 个代码，最多七位字符，例如 E11.65、S72.001A），德国的 ICD-10-GM（五位字符代码，例如 E11.90，由 BfArM 维护），澳大利亚的 ICD-10-AM，加拿大的 ICD-10-CA，以及法国的 CIM-10 等扩展的国家版本。它们共享 WHO 的章节和三位字符类别；除此之外，代码会发生分歧，一个变体的代码在另一个变体中无效。在 FHIR 中，每个变体都有自己的代码系统和自己的 URL。
各变体
主要的 ICD-10 变体包括世界卫生组织 (WHO) 的基础分类、美国的 ICD-10-CM 和 ICD-10-PCS、德国的 ICD-10-GM、澳大利亚和新西兰的 ICD-10-AM、加拿大的 ICD-10-CA，以及法国的 CIM-10 版本和西班牙的 CIE-10-ES 等扩展的国家版本。每个变体都有自己的维护者、代码长度、更新周期和注释，总结在下表中。
| 分类 | 国家 | 维护机构 | 代码格式 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| ICD-10 (WHO) | 国际；许多欧盟国家，全球死亡率统计 | WHO | 3–4 个字符：E11.9 | 所有变体的基础；WHO 最新更新为 2019 年；自 2022 年起被 ICD-11 取代 |
| ICD-10-CM | 美国（诊断） | NCHS / CDC，与 CMS 合作 | 3–7 个字符：E11.65, S72.001A | 年度更新（10 月 1 日）；约 70,000+ 代码；包含侧别、就诊阶段、详细损伤信息 |
| ICD-10-PCS | 美国（医院手术） | CMS | 7 个字符：0SRB0J9 | 仅限手术；非 WHO ICD-10 的修改版，WHO ICD-10 没有手术代码 |
| ICD-10-GM | 德国 | BfArM（前身为 DIMDI） | 3–5 个字符：E11.90 | 年度版本；与 OPS 手术分类一起用于 DRG 计费 |
| ICD-10-AM | 澳大利亚、新西兰及其他国家 | IHACPA | 3–5 个字符 | 与 ACHI 手术代码配对；已在多个亚洲和中东国家采用 |
| ICD-10-CA | 加拿大 | CIHI | 3–6 个字符 | 与 CCI 手术代码配对 |
| CIM-10 (ATIH 版) | 法国 | ATIH | WHO 代码加上法国扩展 | 用于 PMSI 医院数据系统 |
| ICD-10 国家版本 | 荷兰、北欧国家、西班牙 (CIE-10-ES)、波兰等 | 国家机构 | WHO 基础，有时会扩展 | 西班牙的 CIE-10-ES 源自 ICD-10-CM；意大利的住院数据仍使用 ICD-9-CM |
它们为何分歧
ICD-10 变体之所以分歧，是因为 WHO 的分类是为全球死亡率和发病率统计而设计的，而像 DRG 这样的国家支付系统需要更精细地区分：受伤的是哪一侧、疾病是否有并发症、就诊属于哪个护理环节。每个国家都以自己的方式和自己的时间表添加了这些区分。
WHO 的分类系统是为了全球的死亡率和发病率统计而设计的，因此它只达到各国都能可靠编码的程度。支付系统（如德国的 DRG、美国的 MS-DRG）需要区分是哪个髋部骨折、糖尿病是否有并发症、这是损伤过程中的哪次就诊。各国以自己的方式和自己的时间表添加了这些区分。ICD-10-CM 的第七个字符用于就诊阶段（A 初始、D 后续、S 后遗症）在其他地方没有等效项；ICD-10-GM 的第五个字符遵循德国的编码规则和 Deutsche Kodierrichtlinien。
同一位患者，2 型糖尿病伴糖尿病肾病：
| 分类 | 代码 | 编码含义 |
|---|---|---|
| ICD-10 (WHO) | E11.2 | 伴有肾脏并发症的 2 型糖尿病 |
| ICD-10-CM | E11.22 | 伴有糖尿病慢性肾病的 2 型糖尿病（外加一个 N18.x 代码表示 CKD 分期） |
| ICD-10-GM | E11.20 | 伴有肾脏并发症的 2 型糖尿病，未明确为失代偿 |
前三个字符是一致的；其余部分则不一致，并且编码规则（需要哪些次要代码）也不同。
在 FHIR 中：每个变体一个 URL
在 FHIR 中，每个 ICD-10 变体都是一个独立的编码系统，拥有自己的规范 URL：WHO ICD-10 使用 http://hl7.org/fhir/sid/icd-10，ICD-10-CM 使用 http://hl7.org/fhir/sid/icd-10-cm，而 ICD-10-GM 使用德国 Basisprofile 定义的 BfArM URL。一个 Coding 必须指明正确的变体，否则接收方将无法解读该代码。
一个 Coding 必须说明其代码来自哪个分类系统，否则接收方无法理解：
| 分类 | FHIR 代码系统 URL |
|---|---|
| ICD-10 (WHO) | http://hl7.org/fhir/sid/icd-10 |
| ICD-10-CM | http://hl7.org/fhir/sid/icd-10-cm |
| ICD-10-PCS | http://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10 |
| ICD-10-GM | http://fhir.de/CodeSystem/bfarm/icd-10-gm (带版本，例如 2026) |
| ICD-10-AM | http://hl7.org.au/fhir/CodeSystem/icd-10-am (根据 AU Base) |
| ICD-10-CA | http://hl7.org/fhir/sid/icd-10-ca |
| ICD-11 | http://id.who.int/icd/release/11/mms |
国家实施指南定义了确切的 URL 和版本字符串；例如，德国的 Basisprofile 要求在 ICD-10-GM 编码上包含 version，因为代码每年都会更改。将 ICD-10-CM 代码放在 WHO URL 下是跨国编码中最常见的错误之一。请参阅 CodeableConcept 和 Coding。
对需要传输的记录意味着什么
对于跨越国界的记录，用一种 ICD-10 变体编码的诊断不能简单地显示为另一种变体的代码。存在三种策略：按照 IPS 的建议，在 ICD 代码旁边附带一个 SNOMED CT 概念；截断为所有变体共有的 WHO 三到四位字符类别；或者使用已发布的映射进行翻译，但要接受它们是近似的。
在美国记录中用 ICD-10-CM 编码的诊断不能简单地在德国医院显示为 ICD-10-GM 代码。存在三种策略：
- 同时携带 SNOMED CT。 SNOMED 概念是国际化的；每个国家将其映射到自己的 ICD 变体。这是 IPS 推荐的做法。请参阅 SNOMED CT 与 ICD-10。
- 截断到 WHO 的三位或四位字符类别，这是所有变体都共享的，接受细节的损失。
- 使用已发布的映射进行翻译（CMS 发布了 ICD-9-CM 和 ICD-10-CM 之间的通用等效映射；一些机构发布了 WHO ↔ 国家映射），但要知道这些映射是近似的。
ICD-11 自 2022 年起在 WHO 生效，旨在通过单一国际版本和内置的扩展机制来减少这种碎片化，但采用是渐进的，美国没有过渡日期。请参阅 ICD-10 与 ICD-11。
在 Anpheros 中
Anpheros 会将诊断代码原样存储，与标识 ICD-10 变体的代码系统 URL 和版本一起，并且从不将一个变体的代码重写为另一个变体。任何附带的 SNOMED CT 概念都会被保留，以便国外的诊所能够读取临床含义，而症状目录则引用所有变体共有的 WHO ICD-10 类别。
相关页面
- ICD-10 与 ICD-11
- SNOMED CT 与 ICD-10
- FHIR 中的 CodeableConcept 和 Coding
- FHIR Condition 解释
- FHIR 实施指南解释
- 国际患者摘要
来源
- WHO: ICD-10 在线浏览器 (2019)
- CDC/NCHS: ICD-10-CM
- CMS: ICD-10-PCS
- BfArM: ICD-10-GM
- CIHI: ICD-10-CA
- HL7 FHIR R4: 在 FHIR 中使用 ICD-[X]
- HL7 Deutschland: Basisprofile (ICD-10-GM 代码系统)
常见问题
ICD-10-CM 和 ICD-10 是相同的吗？
不是。ICD-10-CM 是美国的临床修改版，规模大约是 ICD-10 的五倍，代码更长，并且有自己的编码规则和年度更新。只有三位字符类别与 WHO 的分类系统共享。
我的国家使用哪种 ICD-10？
大多数欧洲国家使用 WHO 的分类系统或轻微扩展的国家版本；德国使用 ICD-10-GM；美国使用 ICD-10-CM；澳大利亚和加拿大使用自己的版本。您所在国家/地区的卫生或统计机构会发布官方版本。
我可以将 ICD-10-CM 代码转换为 ICD-10-GM 代码吗？
不可靠。两者都源自 WHO 的基础，因此前三个字符是匹配的，但子类别是独立构建的。请携带 SNOMED CT 以获取临床含义，或截断到共享类别并接受细节的损失。
ICD-11 会取代所有这些吗？
它的目的是如此，通过一个国际版本和一个扩展机制来取代国家修改版。各国正在缓慢采用它；许多国家仍将以其 ICD-10 变体进行计费和报告，并且在未来几年内仍将如此。
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