SNOMED CT 与 ICD-10：临床术语 vs 统计分类，以及为何大多数记录两者都需要

简而言之： SNOMED CT 是一种临床术语集：拥有超过 36 万个活跃概念，让临床医生能够以他们想要的详细程度，精确记录他们所观察到的情况，并建立一个关系网络（例如，“因跌倒导致的左股骨颈骨折”）。ICD-10 是一种统计分类系统：大约有 1.4 万个类别，每个类别都是一个用于对病例进行分类的“盒子”，以便各国能够统计死亡和疾病，医院也能够进行计费（例如，“S72.0，股骨颈骨折”）。术语集用于记录，分类系统用于计数。现代病历在护理时使用 SNOMED CT，在报告时映射到 ICD-10，这就是为什么这两个术语在 FHIR 的 Condition 中会并列出现。

并列比较

并列来看，SNOMED CT 是由 SNOMED International 拥有的临床术语，拥有约 360,000 个活跃概念，采用多层级结构，旨在记录临床诊疗过程中的意义。ICD-10 是由世界卫生组织拥有的统计分类，拥有约 14,000 个代码，采用单一层级结构，旨在统计疾病和死亡人数，并支持报销。

关于各自的详细信息，请参阅 什么是 SNOMED CT？ 和 ICD-10 与 ICD-11 对比。

为什么映射是单向的

SNOMED CT 和 ICD-10 之间的映射是单向的，因为 SNOMED CT 比 ICD-10 更详细。每个 SNOMED CT 疾病都可以通过官方的 SNOMED CT 到 ICD-10 映射表分配到一个 ICD-10 类别，但一个 ICD-10 代码涵盖了许多 SNOMED CT 概念，因此在反向方向上无法恢复其详细信息。

每个 SNOMED CT 疾病都可以被分配到一个 ICD-10 类别：SNOMED International 发布了 SNOMED CT 到 ICD-10 的映射，为每个概念提供目标代码以及在考虑上下文（年龄、性别、原因的第二个代码）时的规则。反之则不然：ICD-10 E11.9（2 型糖尿病，无并发症）涵盖了数十个 SNOMED 概念，仅凭代码无法确定是哪一个。信息从详细的术语集流向粗略的分类系统，绝不会反向流动。

在实际操作中，临床医生会从搜索结果中选择一个 SNOMED CT 概念；系统会根据映射关系建议 ICD-10 代码；编码专业人员会根据国家编码规则进行确认或调整，这可能需要额外的代码（侧别、外部原因、并发症），而这些在 SNOMED 中通常在一个概念内就能表达。

FHIR Condition 中的双重编码

FHIR Condition 中的双重编码意味着在同一个 Condition.code CodeableConcept 中同时包含 SNOMED CT 编码和 ICD-10 编码，一个用于临床意义，一个用于报告。两者都描述一个单一概念；配置文件决定了哪个是必需的，IPS 在有 SNOMED CT 的情况下要求使用 SNOMED CT，而计费系统则要求使用国家 ICD 变体。

{
  "resourceType": "Condition",
  "clinicalStatus": {"coding": [{"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/condition-clinical", "code": "active"}]},
  "code": {
    "coding": [
      {"system": "http://snomed.info/sct", "code": "29857009", "display": "Chest pain"},
      {"system": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10", "code": "R07.4", "display": "Chest pain, unspecified"}
    ],
    "text": "Chest pain, central, on exertion"
  },
  "subject": {"reference": "Patient/example"}
}

两种编码，一个概念。配置文件决定了哪种是必需的：IPS 要求在可用时使用 SNOMED CT；计费系统则需要国家 ICD 变体。请参阅 FHIR 中的 CodeableConcept 和 Coding 和 FHIR Condition 详解。

各国如何结合使用

各国结合使用 SNOMED CT 和 ICD-10，将 SNOMED CT 用于临床记录，将 ICD-10 用于统计和支付。英国在 NHS 系统中强制使用 SNOMED CT，并由临床编码员生成 ICD-10 代码；美国使用 SNOMED CT 进行问题列表，使用 ICD-10-CM 进行索赔；大多数欧洲国家使用国家 ICD-10 变体进行账单。

• 英国： SNOMED CT 在 NHS 临床系统中是强制性的；ICD-10（以及手术的 OPCS-4）用于医院统计和付费，由临床编码员生成。
• 美国： SNOMED CT 用于问题列表（认证要求）；ICD-10-CM 用于索赔上的诊断；两者在 EHR 层面进行映射。
• 德国、法国、意大利、西班牙： ICD-10 国家变体（ICD-10-GM、CIM-10、意大利出院数据中的 ICD-9-CM、CIE-10-ES）用于报销；SNOMED CT 的采用通过国家许可和 EHDS 相关项目正在增长。
• 北欧国家、荷兰、比利时、澳大利亚、新西兰： SNOMED CT 成员国拥有国家扩展；ICD-10 变体用于报告。

有关变体的信息，请参阅 ICD-10 与 ICD-10-CM 与 ICD-10-GM 对比。

为新系统选择

新的临床系统应在用户是 SNOMED 会员国的临床医生时，使用 SNOMED CT 记录诊断，并从官方映射表中导出 ICD-10 代码用于报告，由编码员进行调整。仅记录 ICD 代码适用于纯粹的计费或统计系统；仅存储 ICD 代码会丢失临床医生选择的 SNOMED CT 概念的详细信息。

如果您的用户是临床医生，并且您的市场是 SNOMED 成员国，请使用 SNOMED CT 进行记录；从映射中导出 ICD 代码用于报告，并允许编码员进行调整。只有当系统纯粹用于计费或统计时，才仅记录 ICD。切勿仅存储 ICD 代码而忽略了临床医生选择的更具体的 SNOMED 概念：这些细节之后无法恢复。请记住，在 LOINC 的领域（测试、测量、文档）中，两者都不适用；请参阅 LOINC 与 SNOMED CT 对比。

Anpheros 会记录来源提供的代码，当 SNOMED CT 和 ICD-10 都存在时会同时记录，并向用户显示通俗易懂的名称。其症状目录为每个条目都带有 ICD-10 和 SNOMED CT 的引用，以便用户记录的内容能够被临床系统读取。它不分配诊断。

相关页面

• 什么是 SNOMED CT？
• ICD-10 与 ICD-11 对比
• ICD-10 与 ICD-10-CM 与 ICD-10-GM 对比
• LOINC 与 SNOMED CT 对比
• FHIR Condition 详解
• FHIR 中的 CodeableConcept 和 Coding

来源

• SNOMED International: 映射（SNOMED CT 到 ICD-10）
• NLM: SNOMED CT 到 ICD-10-CM 映射
• SNOMED International: 什么是 SNOMED CT
• WHO: 国际疾病分类
• WHO ICD-10 浏览器
• HL7 FHIR R4: 在 FHIR 中使用 SNOMED CT
• HL7 FHIR R4: 在 FHIR 中使用 ICD-[X]

常见问题

SNOMED CT 会取代 ICD 吗？

不会。它们回答不同的问题。ICD-11 甚至包含一个受 SNOMED 启发的底层基础，两个组织也在合作，但各国仍将保留一个用于统计的分类系统和一个用于护理的术语集。

我可以自动将 ICD-10 代码映射到 SNOMED CT 吗？

只能映射到较宽泛的概念，而且常常不明确。官方的映射是从 SNOMED CT 到 ICD-10。反向映射时，您可以提出候选概念供人工选择，而不是一个确定的概念。

患者看到的是哪个？

通常都不是直接看到：而是从 SNOMED 描述或 ICD 标题派生的通俗易懂的名称。患者摘要（如 IPS）会在底层携带代码，以便其他系统能够读取。

我需要 SNOMED CT 的许可吗？

在 SNOMED International 成员国内，在该国内使用是免费的，受国家许可的约束。在其他地区，需要获得 SNOMED International 的附属许可，费用取决于使用情况。

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