Resposta curta: SNOMED CT é uma terminologia clínica: mais de 360.000 conceitos ativos que permitem a um médico registar exatamente o que observou, com o detalhe que desejar, numa rede de relações (uma fratura do colo do fémur esquerdo causada por uma queda). ICD-10 é uma classificação estatística: cerca de 14.000 categorias, cada uma uma caixa onde os casos são classificados para que os países possam contar mortes e doenças e os hospitais possam faturar (S72.0, fratura do colo do fémur). Terminologias capturam; classificações contam. Um registo moderno usa SNOMED CT para cuidados e mapeia para ICD-10 para relatórios, razão pela qual os dois aparecem lado a lado numa Condição FHIR.
Lado a lado
Lado a lado, a SNOMED CT é uma terminologia clínica propriedade da SNOMED International, com cerca de 360.000 conceitos ativos numa polihierarquia, criada para registar o significado clínico no ponto de atendimento. A ICD-10 é uma classificação estatística propriedade da Organização Mundial de Saúde, com cerca de 14.000 códigos numa única hierarquia, criada para contar doenças e mortes e para apoiar o reembolso.
| SNOMED CT | ICD-10 | |
|---|---|---|
| Proprietário | SNOMED International (países membros) | Organização Mundial de Saúde |
| Propósito | Registo do significado clínico no ponto de cuidado | Classificação de diagnósticos para estatísticas, epidemiologia, reembolso |
| Tamanho | ~360.000 conceitos ativos, ~1,5 milhões de descrições | ~14.000 códigos (OMS); 70.000+ no ICD-10-CM |
| Estrutura | Polihierarquia: um conceito tem muitos pais; definido por relações | Hierarquia única: capítulos → blocos → categorias → subcategorias |
| Identificador | ID numérico do conceito, ex. 44054006 | Código alfanumérico, ex. E11.9 |
| Granularidade | Tão fina quanto necessário; pós-coordenação para mais | Fixa; categorias residuais ("outros", "não especificados") |
| Abrange | Achados, distúrbios, procedimentos, estruturas corporais, organismos, substâncias, observáveis, contexto social | Doenças, lesões, causas de morte, razões de contacto (capítulo Z) |
| Atualizações | Duas vezes por ano internacional; extensões nacionais | Atualizações anuais da OMS; ICD-11 desde 2022 |
| Licença | Gratuita nos países membros; licença de afiliado noutros locais | Gratuita (OMS); variantes nacionais têm os seus próprios termos |
| Em FHIR | system http://snomed.info/sct | system http://hl7.org/fhir/sid/icd-10 (e variantes nacionais) |
Para cada um individualmente, consulte O que é SNOMED CT? e ICD-10 vs ICD-11.
Porquê o mapeamento é unidirecional
O mapeamento entre a SNOMED CT e a ICD-10 é unidirecional porque a SNOMED CT é mais detalhada do que a ICD-10. Cada distúrbio da SNOMED CT pode ser atribuído a uma categoria da ICD-10 através do mapa oficial SNOMED CT para ICD-10, mas um código ICD-10 abrange muitos conceitos da SNOMED CT, pelo que o detalhe não pode ser recuperado na direção inversa.
Cada distúrbio SNOMED CT pode ser atribuído a uma categoria ICD-10: a SNOMED International publica o mapa SNOMED CT para ICD-10, que fornece, para cada conceito, o código de destino e as regras quando o contexto é importante (idade, sexo, um segundo código para a causa). O inverso não funciona: o ICD-10 E11.9 (diabetes tipo 2 sem complicações) abrange dezenas de conceitos SNOMED, e o código sozinho não pode dizer qual deles. A informação flui da terminologia detalhada para a classificação grosseira, nunca de volta.
Na prática, um médico escolhe um conceito SNOMED CT de uma pesquisa; o sistema propõe o código ICD-10 do mapa; um profissional de codificação confirma ou ajusta-o de acordo com as regras de codificação nacionais, o que pode exigir códigos adicionais (lateralidade, causa externa, complicações) que o SNOMED expressa num único conceito.
Codificação dupla numa Condição FHIR
A codificação dupla numa Condição FHIR significa colocar uma codificação SNOMED CT e uma codificação ICD-10 no mesmo CodeableConcept da Condition.code, uma para o significado clínico e outra para relatórios. Ambas descrevem um único conceito; os perfis decidem qual é necessário, o IPS pede a SNOMED CT quando disponível e os sistemas de faturação pedem a variante nacional ICD.
{
"resourceType": "Condition",
"clinicalStatus": {"coding": [{"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/condition-clinical", "code": "active"}]},
"code": {
"coding": [
{"system": "http://snomed.info/sct", "code": "29857009", "display": "Chest pain"},
{"system": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10", "code": "R07.4", "display": "Chest pain, unspecified"}
],
"text": "Chest pain, central, on exertion"
},
"subject": {"reference": "Patient/example"}
}
Duas codificações, um conceito. Os perfis decidem qual é obrigatório: o IPS pede SNOMED CT onde disponível; os sistemas de faturação exigem a variante nacional ICD. Consulte CodeableConcept e Coding e Condição FHIR explicada.
Como os países os combinam
Os países combinam a SNOMED CT e a ICD-10 utilizando a terminologia para registos clínicos e a classificação para estatísticas e pagamentos. O Reino Unido exige a SNOMED CT nos sistemas NHS com a ICD-10 derivada por codificadores clínicos; os Estados Unidos utilizam a SNOMED CT para listas de problemas e a ICD-10-CM para reclamações; a maioria dos países europeus fatura com uma variante nacional da ICD-10.
- Reino Unido: SNOMED CT é obrigatório nos sistemas clínicos do NHS; ICD-10 (e OPCS-4 para procedimentos) é usado para estatísticas hospitalares e pagamento, derivado por codificadores clínicos.
- Estados Unidos: SNOMED CT para listas de problemas (exigido por certificação); ICD-10-CM para diagnósticos em reclamações; os dois são mapeados ao nível do EHR.
- Alemanha, França, Itália, Espanha: Variantes nacionais do ICD-10 (ICD-10-GM, CIM-10, ICD-9-CM em dados de alta italianos, CIE-10-ES) impulsionam o reembolso; a adoção do SNOMED CT está a crescer através de licenças nacionais e projetos relacionados com o EHDS.
- Países Nórdicos, Países Baixos, Bélgica, Austrália, Nova Zelândia: Membros SNOMED CT com extensões nacionais; variantes do ICD-10 para relatórios.
Consulte ICD-10 vs ICD-10-CM vs ICD-10-GM para as variantes.
Escolher para um novo sistema
Um novo sistema clínico deve registar diagnósticos em SNOMED CT quando os seus utilizadores são clínicos num país membro da SNOMED, e derivar códigos ICD-10 do mapa oficial para relatórios, com codificadores a ajustá-los. O registo apenas de códigos ICD é adequado para sistemas puramente de faturação ou estatísticos; o armazenamento de apenas um código ICD perde o detalhe do conceito SNOMED CT que um clínico escolheu.
Registe em SNOMED CT se os seus utilizadores são médicos e o seu mercado é um país membro do SNOMED; derive códigos ICD do mapa para relatórios e deixe os codificadores ajustarem. Registe em ICD apenas se o sistema existir puramente para faturação ou estatísticas. Nunca armazene apenas um código ICD quando um médico escolheu um conceito SNOMED mais específico: o detalhe não pode ser recuperado mais tarde. E lembre-se que no domínio do LOINC (testes, medições, documentos) nenhum se aplica; consulte LOINC vs SNOMED CT.
Anpheros regista condições com os códigos fornecidos pela fonte, SNOMED CT e ICD-10 em conjunto quando ambos existem, e mostra à pessoa o nome em linguagem simples. O seu catálogo de sintomas contém referências ICD-10 e SNOMED CT para cada entrada, de modo a que o que uma pessoa regista possa ser lido por sistemas clínicos. Não atribui diagnósticos.
Páginas relacionadas
- O que é SNOMED CT?
- ICD-10 vs ICD-11
- ICD-10 vs ICD-10-CM vs ICD-10-GM
- LOINC vs SNOMED CT
- Condição FHIR explicada
- CodeableConcept e Coding em FHIR
Fontes
- SNOMED International: mapas (SNOMED CT para ICD-10)
- NLM: mapa SNOMED CT para ICD-10-CM
- SNOMED International: o que é SNOMED CT
- OMS: Classificação Internacional de Doenças
- Navegador ICD-10 da OMS
- HL7 FHIR R4: usar SNOMED CT com FHIR
- HL7 FHIR R4: usar ICD-[X] com FHIR
Perguntas frequentes
O SNOMED CT está a substituir o ICD?
Não. Eles respondem a perguntas diferentes. O ICD-11 inclui até uma camada base informada pelo SNOMED, e as duas organizações cooperam, mas os países manterão uma classificação para estatísticas e uma terminologia para cuidados.
Posso mapear códigos ICD-10 para SNOMED CT automaticamente?
Apenas para um conceito amplo, e muitas vezes de forma ambígua. O mapa oficial vai de SNOMED CT para ICD-10. Indo na direção oposta, pode propor candidatos para um humano escolher, não um conceito definitivo.
Qual deles os pacientes veem?
Normalmente nenhum diretamente: um nome em linguagem simples derivado da descrição SNOMED ou do título ICD. Resumos de pacientes como o IPS contêm os códigos por baixo para que outro sistema possa lê-los.
Preciso de uma licença para SNOMED CT?
Nos países membros da SNOMED International, o uso dentro do país é gratuito sob a licença nacional. Noutros locais, é necessária uma licença de afiliado da SNOMED International, com uma taxa que depende do uso.
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