简短回答： 几乎所有欧洲国家现在都运行着一个国家健康记录基础设施，但没有两个是相同的。有些是中央记录（奥地利的 ELGA、波兰的 P1、法国的 Mon espace santé）；有些是区域记录的联合体，带有国家索引（意大利的 FSE、西班牙的 HCDSNS）；有些是没有中央记录的交换网络（荷兰的 LSP 和 MedMij、德国的 Telematikinfrastruktur 与保险公司托管的 ePA）；英格兰有一个国家骨干网（Spine）和区域共享记录；美国没有国家记录，但有一个网络之网络（TEFCA）和一个联邦数据标准（USCDI）。大多数项目都始于CDA 文档和IHE 规范，并正在添加FHIR API；EHDS 将要求所有欧盟系统通过MyHealth@EU 以欧洲 EHR 交换格式交换相同的优先数据。
地图
欧洲的各国电子健康记录系统大致可分为几种可识别的模式：德国、法国、奥地利、波兰和北欧国家运行中央或由保险公司托管的记录；意大利和西班牙通过国家节点整合区域记录；荷兰依赖交换网络；英格兰依赖 NHS Spine 主干网；而美国则依赖 TEFCA 下的网络互联。
| 国家 | 系统 | 模型 | 患者访问 | 标准 | 供应商接入点 |
|---|---|---|---|---|---|
| 德国 | ePA (elektronische Patientenakte), Telematikinfrastruktur | 保险公司托管记录，2025 年起选择退出 | 带有 GesundheitsID 的保险公司应用程序 | FHIR (MIOs, ePA 3.0 API), CDA (eArztbrief), IHE | gematik 规范；通过连接器或 TI 网关访问 TI |
| 法国 | Mon espace santé (与 DMP 一起), MSSanté | 中央记录，选择退出 | monespacesante.fr 和应用程序 | CDA (CI-SIS), IHE XDS, FHIR 规范, INS 身份 | ANS；Ségur 参考；HDS 托管 |
| 意大利 | FSE 2.0 (Fascicolo Sanitario Elettronico) | 区域记录，国家互操作性 (INI, EDS) | 区域门户和国家 FSE 访问，使用 SPID/CIE | CDA R2，通过 FSE 2.0 网关迁移到 FHIR | 卫生部 / AgID 规范；区域入驻 |
| 西班牙 | HCDSNS (Historia Clínica Digital del SNS) | 17 个区域记录通过国家节点连接 | 区域门户和应用程序，使用 Cl@ve | 基于 CDA 的摘要和报告；电子处方互操作性 | 区域卫生服务；用于跨区域的部节点 |
| 荷兰 | MedMij (个人健康环境) 和 LSP (交换点) | 交换网络，无中央记录 | 根据 MedMij 认证的 PGO 应用程序 | FHIR (MedMij 标准, nl-core), LSP 上的 HL7 v3 | MedMij 认证；Nictiz 标准；LSP 的 VZVZ |
| 英格兰 | NHS Spine, GP Connect, NHS App, Shared Care Records | 国家骨干网加上区域记录 | 使用 NHS 登录的 NHS App | FHIR UK Core, SNOMED CT, dm+d, 旧 Spine 服务上的 HL7 v3 | NHS 英格兰 API 目录；DTAC；DSPT |
| 奥地利 | ELGA | 基于文档的中央记录，选择退出 | 使用 ID Austria 的 gesundheit.gv.at | CDA (ELGA 指南), IHE XDS；用于 e-Impfpass 的 FHIR | ELGA GmbH；通过 GDA 的软件连接 |
| 波兰 | P1 平台, IKP (患者账户) | 中央索引和服务 (e-recepta, e-skierowanie) | IKP 门户和 mojeIKP 应用程序 | HL7 CDA (PIK), 用于医疗事件的 FHIR | CeZ (Centrum e-Zdrowia) 集成 |
| 丹麦, 芬兰, 爱沙尼亚, 瑞典 | sundhed.dk, Kanta, Estonian Health Information System, 1177 | 中央国家记录，历史悠久 | 使用 eID 的国家门户 | CDA, HL7 v3, 日益增长的 FHIR | 国家机构 |
| 美国 | 无国家记录；TEFCA 网络, HIEs | 网络之网络 | 提供商门户, IAS 应用程序 | C-CDA, FHIR US Core, USCDI | QHINs, Carequality, CommonWell |
国家页面：德国, 法国, 意大利, 西班牙, 荷兰, 英国, 奥地利, 波兰，以及跨国层面的 MyHealth@EU。关于美国，请参阅 TEFCA 和 USCDI。
四种模型
欧洲和美国的国家健康记录基础设施遵循四种模式：所有提供商都写入的中央记录；由国家索引连接的联合区域记录；没有中央存储的交换网络；以及在共同协议下的网络互联。每种模式都会影响患者如何查看他们的数据以及供应商如何连接。
中央记录。 一个国家级存储库，通常基于文档，每个提供商都写入其中，患者在一个门户中查看（奥地利、波兰、法国、北欧国家、爱沙尼亚）。对患者来说很简单；供应商只需连接一次，遵循一个规范；代价是一个大型中央系统和一个漫长的规范周期。
区域联合体，带国家索引。 各区域保留自己的记录；国家层负责查找和检索（意大利、西班牙）。反映了去中心化的医疗系统；供应商按区域入驻，并遵循国家关于跨区域部分的规则。
交换网络。 没有中央记录；国家交换中心或信任框架允许授权系统相互查询，并允许患者在他们选择的应用程序中收集数据（荷兰；德国的 TI 与保险公司托管的 ePA）。隐私友好且供应商中立；难点在于让每个系统都能真正响应。
网络之网络。 私有网络在共同协议下相互连接，拥有联邦数据标准但没有联邦记录（美国）。灵活，覆盖范围不均，在文档方面表现强劲，正转向 FHIR。
它们的共同点
尽管架构不同，欧洲的国家健康记录系统却有四项共同特征：拥有强大公民登录的国家患者标识符；从 CDA 文档开始，然后是结构化 FHIR 数据；从选择加入转变为选择退出注册；以及通过 MyHealth@EU 跨境交换的首批服务——患者摘要和电子处方。
- 身份优先。 国家患者标识符（法国的 INS、NHS 号码、Krankenversichertennummer、与 PESEL 关联的 ID）和强大的公民登录（eIDAS 通知计划、NHS 登录、ID Austria）。
- 文档优先于数据。 大多数系统最初通过 IHE XDS 注册表交换 CDA 文档（出院信、报告、摘要）；结构化 FHIR 数据随后出现，以药物、疫苗接种和实验室结果为先导。
- 选择退出取代选择加入。 德国（2025 年）、法国、奥地利等国在选择加入计划停滞后，转向了默认创建记录并享有异议权。
- 患者摘要和电子处方优先跨国。 这是每个国家加入 MyHealth@EU 的两项服务，也是 EHDS 下的前两项优先类别。
供应商如何连接
软件供应商通过查找运营商的开发者计划、满足其认证和托管要求、实施国家 FHIR 或 CDA 配置文件和身份集成、在国家沙盒中进行测试并完成入职流程，来连接欧洲国家健康记录。每个国家都有自己的路径；EHDS 在此基础上增加了通用的欧洲交换格式。
- 确定运营商及其开发者计划：gematik、ANS、意大利卫生部的 FSE 2.0 文档、NHS 英格兰的 API 目录、MedMij、ELGA GmbH、CeZ。
- 阅读合规性要求：认证或参考（法国的 Ségur、MedMij 标签、英格兰的 DTAC、gematik 批准）、托管（法国的 HDS）、安全（DSPT、ISO 27001）。
- 实现国家规范：该国的 FHIR 核心（UK Core、nl-core、德国 Basisprofile、ELGA CDA 指南）和身份集成。
- 在国家沙盒或参考环境中进行测试，然后进行入驻。
- 为 EHDS 做计划：欧洲 EHR 交换格式和患者访问义务将适用于国家规则之上，首批截止日期约为 2029 年。
对于个人记录
个人、由患者控制的健康记录并不能取代欧洲的国家健康记录系统。它通过患者访问、下载、文档和诊所连接，将一个人有权从每个国家系统中获得的记录，整合到一个由该人控制的 FHIR 记录中，然后该人可以与任何国家的任何诊所共享。
像 Anpheros 这样的患者控制的记录不会取代国家系统；它会从每个国家系统中收集个人有权获得的数据（通过患者访问 API、下载、文档和诊所连接），将其整合到一个患者控制的 FHIR 记录中，并将其返还给患者选择的任何诊所，无论在哪个国家。请参阅 健康数据可移植性 和 如何转移您的医疗记录。
国家系统经常变化。本页面描述了根据“来源”链接的运营商发布的情况，最后审查于 2026 年 10 月；运营商的文档是连接要求的权威。
相关页面
来源
- 欧盟委员会：欧洲健康数据空间
- 欧盟委员会：MyHealth@EU
- gematik：elektronische Patientenakte
- ANS：Mon espace santé
- 意大利：Fascicolo Sanitario Elettronico
- NHS 英格兰：API 和集成目录
- MedMij
- ELGA GmbH
- Centrum e-Zdrowia (波兰)
常见问题
哪个国家拥有最完整的国家记录？
爱沙尼亚、丹麦和芬兰拥有近乎普遍的国家记录已超过十年；奥地利的 ELGA 和波兰的 P1 在文档和处方方面已完成；德国的 ePA 在 2025 年选择退出推广后成为人口最多的国家记录。结构化数据的完整性因地而异。
供应商能否通过一次集成连接所有这些系统？
目前还不能。每个系统都有自己的身份、入驻流程和规范。EHDS 旨在使交换格式通用；在可预见的未来，连接和认证仍将是国家级的。
国家记录之间会相互通信吗？
通过 MyHealth@EU 在参与国之间进行患者摘要和电子处方交换；EHDS 下正在添加更多类别（实验室结果、影像、出院报告）。除此之外，跨国交换是手动的。
美国在哪里？
它没有国家记录。交换通过网络（Carequality、CommonWell、现在的 TEFCA QHINs）进行，拥有联邦数据标准（USCDI）和患者访问提供商 API 的权利。
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