البنية التحتية والأمن في الرعاية الصحية
قابلية التشغيل البيني في الرعاية الصحية
كيف تتبادل الأنظمة الصحية البيانات وتفهمها بالطريقة نفسها: HL7 FHIR R4 ورسائل HL7 v2 وCDA ورموز LOINC وSNOMED CT وICD والأنظمة الوطنية في أوروبا.
تعني قابلية التشغيل البيني أن نظامين يستطيعان تبادل البيانات الصحية ويفسرانها بالطريقة نفسها. ويتطلب ذلك ثلاثة أمور: صيغة (HL7 FHIR R4 لواجهات البرمجة، وHL7 v2 لمعظم رسائل المستشفيات، وCDA للمستندات)، وأنظمة ترميز مشتركة (LOINC للفحوص، وSNOMED CT للمصطلحات السريرية، وICD-10 للتشخيصات، وATC للأدوية، وUCUM للوحدات)، وملفات تعريف متفق عليها مثل الملخص الدولي للمريض (IPS) الذي تستخدمه الدول للتبادل عبر الحدود.
| معيار واجهات البرمجة | HL7 FHIR R4 (4.0.1)؛ R5 منشور، وR4 لا يزال الأكثر انتشارًا |
|---|---|
| رسائل المستشفيات | HL7 v2 (ADT وORM وORU) |
| المستندات | CDA وC-CDA |
| أنظمة الترميز | LOINC وSNOMED CT وICD-10 / ICD-11 وATC وRxNorm وUCUM |
| عبر الحدود في الاتحاد الأوروبي | الملخص الدولي للمريض (IPS)، MyHealth@EU |
ما المعايير الرئيسية للبيانات الصحية؟
- خريطة معايير التشغيل البيني للرعاية الصحيةخريطة واحدة للمعايير التي تدعم بيانات الرعاية الصحية: رسائل HL7 v2، مستندات CDA، موارد FHIR، DICOM و DICOMweb للصور، ملفات تعريف IHE، openEHR للتخزين، OMOP للبحث، وأنظمة الترميز التي تشترك فيها جميعًا.
- ما هو FHIR ولماذا هو مهم لسجلك الطبيHL7 FHIR هو المعيار الذي تتبادله المستشفيات والتطبيقات والسلطات لبيانات طبية.
- HL7 مقابل FHIR: الفرق بين HL7 v2 و CDA و FHIR، وأيها تحتاجHL7 هي المنظمة وعائلة من المعايير؛ FHIR هو أحدثها.
- FHIR R4 مقابل R5: الاختلافات وأي إصدار يجب استخدامهFHIR R4 (2019) هو الإصدار الذي يعمل عليه معظم العالم؛ يضيف R5 (2023) اشتراكات قائمة على الموضوعات وموارد جديدة، ويجري تطوير R6.
- شرح CDA و C-CDA: مستندات HL7 السريريةHL7 CDA هو معيار XML للمستندات السريرية يمكن للإنسان قراءته والكمبيوتر تحليله.
- CDA مقابل FHIR: المستندات مقابل الموارد، شرح مبسطCDA هو معيار للمستندات: ملف XML واحد موقع يبقى كاملاً.
- openEHR مقابل FHIR: الاختلافات ومتى تستخدم كلاً منهماغالبًا ما تتم مقارنة openEHR و HL7 FHIR، لكنهما يحلان مشاكل مختلفة: يقوم openEHR بنمذجة وتخزين السجل السريري طويل الأجل باستخدام النماذج والقوالب (archetypes and templates)؛ بينما يقوم FHIR بتبادل البيانات بين الأنظمة عبر الموارد وواجهات برمجة التطبيقات (APIs).
- شرح CDS Hooks: نقاط الربط، البطاقات، التحميل المسبقCDS Hooks هو معيار HL7 لاستدعاء خدمة دعم القرار من داخل سير عمل نظام السجلات الصحية الإلكترونية: عند فتح ملف مريض، أو اختيار طلب، أو توقيعه.
كيف تُبنى موارد FHIR؟
- شرح مورد المريض في FHIR، مع مثالالمريض هو مورد FHIR الذي تشير إليه جميع الموارد السريرية الأخرى.
- شرح مورد FHIR Observation (مع مثال JSON)مورد Observation هو مورد FHIR للقياسات: نتائج المختبر، العلامات الحيوية، الأعراض، الدرجات.
- شرح مورد FHIR للحالة (Condition)، مع مثاليسجل مورد الحالة (Condition) التشخيص، مشكلة صحية، أو عرضًا مع تطوره بمرور الوقت.
- شرح مورد FHIR Encounter، مع مثالEncounter هو مورد FHIR للزيارة، أو الدخول للمستشفى، أو مكالمة الرعاية الصحية عن بعد، أو زيارة منزلية: متى حدثت، في أي مكان، من شارك، ولماذا، وما تم تشخيصه.
- شرح FHIR DiagnosticReport، مع مثالDiagnosticReport هو مورد FHIR للتقرير المعتمد: يجمع الملاحظات (Observations) في لوحة، ويحمل الاستنتاج وملف PDF، ويسجل من أصدره ومتى.
- FHIR DocumentReference مقابل DiagnosticReport: متى تستخدم كل منهماثلاثة موارد في FHIR تتعامل مع التقارير والملفات.
- شرح الفرق بين MedicationStatement و MedicationRequest في FHIRيحتوي FHIR على أربعة موارد للأدوية لأربع حقائق مختلفة: الوصفة الطبية (MedicationRequest)، صرف الدواء (MedicationDispense)، الجرعة المعطاة (MedicationAdministration)، وما يقول المريض إنه يتناوله (MedicationStatement).
- شرح مورد FHIR AllergyIntolerance (مع مثال)كيف يتم تسجيل الحساسية في FHIR: الحالة السريرية، حالة التحقق، النوع، الفئة، الأهمية، وردود الفعل مع شدتها، مرمزة باستخدام SNOMED CT.
- شرح مورد FHIR الخاص بالتطعيم (سجلات التطعيم)كيفية تخزين التطعيمات في FHIR: مورد التطعيم مع الحالة، رمز اللقاح، التاريخ، رقم الدفعة ورقم الجرعة، كيفية تسجيل الجرعات التي لم تُعطَ، وكيف تنتقل سجلات التطعيم في الملخص الدولي للمريض.
- شرح أنواع حزم FHIR: المعاملة، الدفعة، المستند، مجموعة البحثحزمة FHIR هي حاوية لعدة موارد.
- شرح الفرق بين CodeableConcept و Coding في FHIRكل عنصر مرمّز تقريبًا في FHIR هو CodeableConcept: قائمة برموز من أنظمة ترميز مختلفة بالإضافة إلى النص الأصلي.
- شرح ملفات FHIR والإضافاتملف FHIR هو StructureDefinition يحدد نطاق مورد أساسي: العناصر المطلوبة، يجب دعمها، الرموز الثابتة، التقطيع، الربط، الثوابت.
- شرح أدلة تطبيق FHIR: US Core، IPS، والملفاتقاعدة FHIR واسعة بطبيعتها؛ تقوم أدلة التطبيق (IGs) بتضييق نطاقها لدولة أو حالة استخدام معينة باستخدام الملفات (profiles)، والعناصر المطلوبة (must-support)، وربط المصطلحات.
- شرح معاملات البحث في FHIR (مع أمثلة)كيفية الاستعلام عن خادم FHIR: معاملات البحث حسب النوع (token، date، reference، string، quantity)، بادئات مثل ge و lt، معدلات مثل :exact و :missing، الربط، _include و _revinclude، الفرز، _count والترقيم، مع أمثلة لروابط لنتائج المختبر.
- شرح اشتراكات FHIR: المواضيع والقنوات، من R4 إلى R5يطلب اشتراك FHIR من الخادم الاتصال بك عند حدوث تغيير.
- شرح تصدير بيانات FHIR المجمعة ($export)يحدد دليل الوصول إلى بيانات FHIR المجمعة $export لنقل بيانات العديد من المرضى دفعة واحدة كملفات NDJSON.
كيف تتبادل أنظمة المستشفيات الرسائل؟
- شرح رسائل HL7 v2 ADT و ORUلا تزال HL7 v2 هي الطريقة التي تتواصل بها معظم أنظمة المستشفيات.
- شرح رسائل طلبات HL7 v2 ORM و OMLكيف ينتقل الطلب في HL7 v2: رسالة الطلب العام ORM^O01 ورسالة طلب المختبر الأحدث OML^O21، مقطع ORC الذي يتحكم في الطلب (جديد، إلغاء، حالة)، مقطع OBR الذي يحدد ما تم طلبه، استجابات ORR و ACK، وكيف يبدو نفس الطلب كـ FHIR ServiceRequest.
- شرح محركات الربط: ما تفعله، ومتى تحتاج إليهايستقبل محرك الربط الرسائل من نظام، ويحولها، ويسلمها إلى أنظمة أخرى، مع قوائم انتظار، وإعادة محاولة، ومراقبة، وتدقيق.
- شرح تكامل أنظمة المستشفيات: HIS، محركات الواجهات، المختبر، الأشعةكيف تتواصل الأنظمة داخل المستشفى مع بعضها البعض ومع العالم الخارجي: نظام معلومات المستشفى (HIS) أو السجل الصحي الإلكتروني (EHR) في المركز، محرك الواجهات الذي يوجه رسائل HL7 v2 و FHIR، المختبر والأشعة، الصيدلية، الأجهزة، التطبيب عن بعد، وتطبيقات المرضى.
- كيفية ربط نظام المختبر (LIS) بنظام السجل الصحي الإلكتروني (EHR)واجهة المختبر هي الأكثر شيوعًا في المستشفيات والأسهل في ارتكاب الأخطاء.
ما أنظمة الترميز التي تصف البيانات؟
- ما هو رمز LOINC؟ شرح رموز فحوصات المختبريمنح LOINC لكل فحص مختبري وقياس سريري رمزًا عالميًا، بحيث يكون للنتيجة من مختبر واحد نفس المعنى في نظام آخر.
- ما هو SNOMED CT؟ شرح المصطلحات الطبيةSNOMED CT هو أكبر قاموس مصطلحات سريرية في العالم، يُستخدم لتسجيل التشخيصات، النتائج، الحساسيات، والإجراءات كرموز.
- LOINC مقابل SNOMED CT: أي رمز يُستخدم في أي مكانLOINC يحدد ما تم قياسه أو السؤال عنه: الاختبارات، مجموعات الاختبارات، العلامات الحيوية، أنواع المستندات.
- SNOMED CT مقابل ICD-10: ما الغرض من كل منهماSNOMED CT هو مصطلح سريري لتسجيل ما يراه الطبيب؛ ICD-10 هو تصنيف لعد الأمراض والفواتير.
- ICD-10 مقابل ICD-11: شرح الاختلافاتحلّت ICD-11 محل ICD-10 كمعيار لمنظمة الصحة العالمية في يناير 2022، لكن معظم البلدان لا تزال تستخدم رموز ICD-10.
- التصنيف الدولي للأمراض الإصدار العاشر (ICD-10) مقابل ICD-10-CM مقابل ICD-10-GM: المتغيرات الوطنيةمنظمة الصحة العالمية تنشر ICD-10.
- شرح رموز الأدوية RxNorm و ATCيقوم نظام RxNorm بتسمية الأدوية السريرية بدقة تصل إلى التركيز والشكل للأنظمة الأمريكية؛ بينما يصنف نظام ATC المواد الفعالة حسب العضو والمجموعة العلاجية للإحصاءات الدولية والتبادل.
- شرح وحدات UCUM لنتائج المختبر (mg/dL، mmol/L، 10*3/uL)UCUM هو نظام ترميز لوحدات القياس في البيانات الصحية الإلكترونية.
- كيفية ربط أكواد المختبرات المحلية بـ LOINC، خطوة بخطوةمعظم المختبرات تقدم تقاريرها باستخدام أكواد اختبارات خاصة بها.
- خوادم المصطلحات في FHIR: $lookup، $expand، $translateيحتوي خادم المصطلحات على أنظمة ترميز (مثل SNOMED CT، LOINC، ICD-10)، ومجموعات قيم، وخرائط مفاهيم، ويجيب على الأسئلة المتعلقة بالرموز عبر عمليات FHIR.
كيف تعمل الأنظمة الوطنية والعابرة للحدود؟
- السجلات الصحية الإلكترونية الوطنية: مقارنة بين أوروبا والولايات المتحدةخريطة البنية التحتية للسجلات الصحية الوطنية: ePA (ألمانيا)، Mon espace santé (فرنسا)، FSE (إيطاليا)، HCDSNS (إسبانيا)، MedMij/LSP (هولندا)، NHS (إنجلترا)، ELGA (النمسا)، P1 (بولندا)، دول الشمال، شبكات الولايات المتحدة.
- MyHealth@EU وملخص المريض عبر الحدوديتبادل MyHealth@EU البيانات الصحية بين دول الاتحاد الأوروبي عبر نقاط الاتصال الوطنية: ملخص المريض والوصفة الإلكترونية اليوم، ونتائج المختبر والصور وتقارير الخروج والمستندات لاحقًا.
- الملخص الدولي للمريض (IPS): ما هو، وماذا يحتوي، وكيف تحصل عليهالملخص الدولي للمريض (IPS) هو وثيقة قياسية يمكن للطبيب الذي لم يراك من قبل، في أي مكان في العالم، قراءتها في ثوانٍ: الحساسية، الأدوية، الحالات الصحية، التطعيمات.
- شرح الوصفات الإلكترونية عبر الحدود في الاتحاد الأوروبي (MyHealth@EU)من خلال MyHealth@EU، تسمح بعض الدول الأعضاء في الاتحاد الأوروبي للصيدليات بصرف وصفة إلكترونية صادرة في دولة عضو أخرى، ومشاركة ملخصات المرضى.
- ملف المريض الإلكتروني الألماني (ePA) والبنية التحتية للاتصالات (Telematikinfrastruktur) - شرح مبسطملف المريض الإلكتروني الألماني (ePA) مستضاف من شركات التأمين، متاح افتراضيًا من 2025 عبر البنية التحتية للاتصالات.
- فرنسا: مساحتي الصحية والسجل الطبي المشترك، شرحمساحتي الصحية هي المساحة الصحية الشخصية الوطنية في فرنسا، تم تفعيلها افتراضيًا منذ عام 2022.
- شرح نظام ELGA للسجل الصحي الإلكتروني في النمساELGA: السجل الصحي الوطني الإلكتروني في النمسا (منذ 2015).
- شرح السجل الصحي الوطني الإيطالي FSE 2.0السجل الصحي الإلكتروني (Fascicolo Sanitario Elettronico) هو السجل الصحي في إيطاليا، تبنيه كل منطقة ويرتبط وطنياً؛ يضيف FSE 2.0 بوابة وطنية، ومستودع بيانات مركزي، و FHIR.
- إسبانيا: HCDSNS والسجلات الصحية الإقليمية، شرح مبسطتتمتع إسبانيا بـ 17 خدمة صحية إقليمية بسجلاتها الخاصة، متصلة عبر HCDSNS الوطني، بحيث يمكن قراءة ملخص المريض وتقاريره في منطقة أخرى.
- هولندا: ميدمي (MedMij) و إل إس بي (LSP)، شرح مبسطلا يوجد في هولندا سجل صحي وطني.
- بولندا: P1، IKP والوصفات الإلكترونية، شرح مبسطبولندا تطلق الوصفات والإحالات والإجازات المرضية الإلكترونية (e-recepta, e-skierowanie, e-zwolnienie) عبر منصة P1 المركزية.
- المملكة المتحدة: NHS Spine، GP Connect وتطبيق NHS، شرح مبسطبيانات صحية في إنجلترا عبر Spine وواجهات FHIR (GP Connect، NHS App).
للمطورين
Anpheros Platform
ابنِ على بيانات صحية قابلة للتشغيل البيني
Anpheros Platform هي واجهة برمجة FHIR R4 للسجلات الطبية، مع موافقة المريض وبيئة اختبار (sandbox) مجانية وحزم SDK لـ Dart وFlutter وTypeScript.