Infraestructura y seguridad sanitaria
Interoperabilidad sanitaria
Cómo los sistemas de salud intercambian y entienden igual los datos: HL7 FHIR R4, HL7 v2, CDA, LOINC, SNOMED CT, ICD y los sistemas nacionales europeos.
La interoperabilidad significa que dos sistemas pueden intercambiar datos de salud y ambos los interpretan de la misma manera. Requiere tres cosas: un formato (HL7 FHIR R4 para las API, HL7 v2 para la mayoría de la mensajería hospitalaria, CDA para los documentos), sistemas de codificación comunes (LOINC para las pruebas, SNOMED CT para los términos clínicos, ICD-10 para los diagnósticos, ATC para los medicamentos, UCUM para las unidades) y perfiles acordados como el International Patient Summary (IPS), que los países usan para el intercambio transfronterizo.
| Estándar de API | HL7 FHIR R4 (4.0.1); R5 publicado, R4 sigue siendo el más implantado |
|---|---|
| Mensajería hospitalaria | HL7 v2 (ADT, ORM, ORU) |
| Documentos | CDA y C-CDA |
| Sistemas de codificación | LOINC, SNOMED CT, ICD-10 / ICD-11, ATC, RxNorm, UCUM |
| Intercambio transfronterizo en la UE | International Patient Summary (IPS), MyHealth@EU |
¿Cuáles son los principales estándares de datos de salud?
- Estándares de interoperabilidad sanitaria: el mapa completoUn mapa de los estándares que hay detrás de los datos de salud: mensajes HL7 v2, documentos CDA, recursos FHIR, DICOM y DICOMweb para imágenes, perfiles IHE, openEHR para almacenamiento, OMOP para investigación y los sistemas de codificación que todos comparten.
- Qué es FHIR y por qué importa para tu historial médicoHL7 FHIR es el estándar en el que hospitales, aplicaciones y autoridades intercambian datos médicos.
- HL7 frente a FHIR: la diferencia entre HL7 v2, CDA y FHIR, y cuál necesitaHL7 es la organización y una familia de estándares; FHIR es el más nuevo.
- FHIR R4 vs R5: Diferencias y qué versión usarFHIR R4 (2019) es la versión que usa la mayor parte del mundo; R5 (2023) añade suscripciones basadas en temas y nuevos recursos, y R6 está en desarrollo.
- CDA y C-CDA explicados: documentos clínicos de HL7HL7 CDA es un estándar XML para documentos clínicos que un humano puede leer y una computadora puede procesar.
- CDA vs FHIR: documentos frente a recursos, explicadoCDA: documento XML firmado e íntegro.
- openEHR vs FHIR: Diferencias y cuándo usar cada unoopenEHR y HL7 FHIR se comparan a menudo, pero resuelven problemas diferentes: openEHR modela y almacena el registro clínico a largo plazo con arquetipos y plantillas; FHIR intercambia datos entre sistemas a través de recursos y APIs.
- CDS Hooks explicado: hooks, tarjetas, prefetchCDS Hooks: estándar HL7 para llamar a servicios de soporte a la decisión desde HCE (apertura historia, selección/firma orden).
¿Cómo se construyen los recursos FHIR?
- Recurso FHIR Paciente explicado, con un ejemploPaciente: el recurso FHIR central.
- Recurso FHIR Observation Explicado (con Ejemplo JSON)El recurso Observation es el recurso FHIR para mediciones: resultados de laboratorio, signos vitales, síntomas, puntuaciones.
- Recurso FHIR Condition explicado, con un ejemploRegistra diagnósticos, problemas o síntomas y su evolución.
- Recurso FHIR Encounter explicado, con un ejemploEncounter: el recurso FHIR para visitas, admisiones, telemedicina y domiciliarias.
- FHIR DiagnosticReport explicado, con un ejemploDiagnosticReport es el recurso FHIR para el informe firmado: agrupa Observaciones en un panel, contiene la conclusión y el PDF, y registra quién lo emitió y cuándo.
- FHIR DocumentReference vs DiagnosticReport: Cuándo usar cada unoTres recursos FHIR manejan informes y archivos.
- MedicationStatement vs MedicationRequest en FHIR explicadoFHIR tiene cuatro recursos de medicación para cuatro hechos diferentes: una prescripción (MedicationRequest), una dispensación (MedicationDispense), una dosis administrada (MedicationAdministration) y lo que el paciente dice que toma (MedicationStatement).
- Recurso FHIR AllergyIntolerance Explicado (con Ejemplo)Cómo se registra una alergia en FHIR: clinicalStatus, verificationStatus, type, category, criticality y reaction con severity, codificado en SNOMED CT.
- Recurso FHIR de Inmunización Explicado (Registros de Vacunación)Cómo se almacenan las vacunaciones en FHIR: el recurso Immunization con estado, código de vacuna, fecha, número de lote y número de dosis, cómo se registran las dosis no administradas y cómo viajan los registros de vacunación en el Resumen Internacional del Paciente (IPS).
- Tipos de FHIR Bundle explicados: Transacción, Lote, Documento, Conjunto de búsquedaUn FHIR Bundle es un contenedor para varios recursos.
- FHIR CodeableConcept vs Coding explicadoCasi todos los elementos codificados en FHIR son CodeableConcept: una lista de codificaciones de diferentes sistemas de códigos, más el texto original.
- Perfiles y extensiones de FHIR explicadosPerfiles FHIR: StructureDefinition que limitan recursos base (requeridos, must-support, códigos, slicing, bindings, invariantes).
- Guías de implementación de FHIR explicadas: US Core, IPS, PerfilesFHIR base es deliberadamente amplio; las guías de implementación (IGs) lo acotan para un país o caso de uso con perfiles, elementos de soporte obligatorio y enlaces de terminología.
- Parámetros de búsqueda FHIR explicados (con ejemplos)Cómo consultar un servidor FHIR: parámetros de búsqueda por tipo (token, fecha, referencia, cadena, cantidad), prefijos como ge y lt, modificadores como :exact y :missing, encadenamiento, _include y _revinclude, ordenación, _count y paginación, con URLs de ejemplo para resultados de laboratorio.
- Suscripciones FHIR explicadas: temas, canales, de R4 a R5Una Suscripción FHIR solicita a un servidor que te avise cuando algo cambie.
- Exportación de datos masivos de FHIR ($export) explicadaLa IG de Acceso a Datos Masivos de FHIR define $export para mover datos de muchos pacientes a la vez como archivos NDJSON.
¿Cómo intercambian mensajes los sistemas hospitalarios?
- Mensajes HL7 v2 ADT y ORU explicadosHL7 v2 sigue siendo la forma en que la mayoría de los sistemas hospitalarios se comunican entre sí.
- Mensajes HL7 v2 ORM y OML explicadosCómo viaja una orden en HL7 v2: el mensaje de orden general ORM^O01 y el mensaje más nuevo de orden de laboratorio OML^O21, el segmento ORC que controla la orden (nueva, cancelar, estado), el segmento OBR que indica qué se ordenó, las respuestas ORR y ACK, y cómo se ve la misma orden como una FHIR ServiceRequest.
- Motores de integración: qué hacen, cuándo necesita unoMotor de integración: recibe, transforma y entrega mensajes entre sistemas.
- Integración de sistemas hospitalarios: HIS, motores, laboratorio, radiologíaCómo los sistemas hospitalarios se comunican: HIS/EHR, motor de interfaz (HL7 v2, FHIR), laboratorio, radiología, farmacia, dispositivos, telemedicina y apps.
- Cómo integrar un sistema de laboratorio (LIS) con una HCEInterfaz de laboratorio: integración hospitalaria común y fácil de fallar.
¿Qué sistemas de codificación describen los datos?
- ¿Qué es un código LOINC? Códigos de pruebas de laboratorio explicadosLOINC asigna un código universal a cada prueba de laboratorio y medición clínica, para que un resultado de un laboratorio signifique lo mismo en otro sistema.
- ¿Qué es SNOMED CT? Terminología clínica explicadaSNOMED CT es la terminología clínica más grande del mundo, utilizada para registrar diagnósticos, hallazgos, alergias y procedimientos como códigos.
- LOINC frente a SNOMED CT: qué código va dóndeLOINC nombra lo medido/preguntado (pruebas, paneles, signos vitales, documentos).
- SNOMED CT vs ICD-10: para qué sirve cada unoSNOMED CT es una terminología clínica para registrar lo que ve un médico; ICD-10 es una clasificación para contar enfermedades y facturar.
- CIE-10 vs CIE-11: diferencias explicadasLa CIE-11 reemplazó a la CIE-10 como estándar de la OMS en enero de 2022, pero la mayoría de los países todavía codifican en CIE-10.
- CIE-10 vs CIE-10-CM vs CIE-10-GM: variantes nacionalesOMS publica CIE-10.
- Códigos de medicamentos RxNorm vs ATC explicadosRxNorm nombra los medicamentos clínicos hasta la concentración y forma para los sistemas de EE.
- Unidades UCUM explicadas para resultados de laboratorio (mg/dL, mmol/L, 10*3/uL)UCUM es el sistema de códigos para las unidades de medida en datos electrónicos de salud.
- Cómo mapear códigos de laboratorio locales a LOINC, paso a pasoMapea códigos de prueba de laboratorio a LOINC para resultados comparables y legibles por sistemas FHIR.
- Servidores de terminología FHIR: $lookup, $expand, $translateServidor de terminología con SNOMED CT, LOINC, ICD-10.
¿Cómo funcionan los sistemas nacionales y transfronterizos?
- Registros electrónicos de salud nacionales: Europa y EE. UU. comparadosMapa de infraestructuras de registros de salud por país: ePA (Alemania), Mon espace santé (Francia), FSE (Italia), HCDSNS (España), MedMij/LSP (Países Bajos), NHS (Inglaterra), ELGA (Austria), P1 (Polonia), países nórdicos, redes de EE.
- MyHealth@EU y el resumen de salud transfronterizoMyHealth@EU: Intercambio de datos de salud entre países de la UE.
- Resumen Internacional del Paciente (IPS): qué esEl IPS es el documento estándar que un médico que nunca te ha visto, en cualquier lugar del mundo, puede leer en segundos: alergias, medicamentos, enfermedades, vacunas.
- Receta electrónica transfronteriza en la UE (MyHealth@EU): ExplicaciónA través de MyHealth@EU, algunos países de la UE permiten a las farmacias dispensar una receta electrónica emitida en otro estado miembro y compartir resúmenes de pacientes.
- La ePA alemana y la Telematikinfrastruktur, explicadasePA alemana: alojada por aseguradoras, por defecto desde 2025, acceso vía Telematikinfrastruktur.
- Francia: Mon espace santé y el DMP, explicadosMon espace santé: tu espacio de salud personal nacional de Francia.
- Historia clínica electrónica ELGA de Austria, explicadaELGA: historia clínica electrónica nacional de Austria (desde 2015).
- FSE 2.0 de Italia: el registro sanitario nacional explicadoFascicolo Sanitario Elettronico (FSE) de Italia: registro sanitario regional y nacional.
- España: HCDSNS y registros sanitarios, explicadoEspaña: 17 servicios de salud regionales conectados al HCDSNS nacional.
- Países Bajos: MedMij y LSP, explicadosPaíses Bajos: El LSP conecta datos de medicación y resúmenes de atención primaria con consentimiento.
- Polonia: P1, IKP y receta electrónica, explicadoPolonia digitaliza la salud: e-recepta, e-skierowanie, e-zwolnienie, registro y documentos médicos en la plataforma P1 (Centrum e-Zdrowia).
- Reino Unido: NHS Spine, GP Connect y la NHS App, explicadoDatos de salud de Inglaterra: Spine (demografía, SCR, recetas, derivaciones) y APIs FHIR (GP Connect, NHS App).
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